李彬 蔣新平 徐強(qiáng) 龔莉萍 楊玉臣

(上海市黃浦區(qū)香山中醫(yī)醫(yī)院推拿科 ，上海 200020)

支氣管哮喘是臨床常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科疾病，是一種以慢性氣道炎癥為主要特征的疾病，多始發(fā)于4～5歲以前，具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，臨床伴有氣促、喘息、咳嗽等癥狀，患兒呼吸道病癥強(qiáng)度和癥狀是隨著時(shí)間而變化[1]。近年來(lái)，中醫(yī)治療小兒支氣管哮喘已被廣泛運(yùn)用于臨床，本文旨在探討推拿療法聯(lián)合刺絡(luò)治療小兒支氣管哮喘的療效分析，并觀察其對(duì)免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年5月至2019年5月我院收治的支氣管哮喘患兒80例，隨機(jī)分為觀察組(n=41)和對(duì)照組(n=39)。觀察組男21例，女20例；年齡6～13歲，平均(9.25±3.14)歲；病程2～18月，平均(8.59±3.63)月。對(duì)照組男23例，女16例；年齡6～14歲，平均(9.21±3.12)歲；病程 3～19月，平均(8.61±3.59)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《支氣管哮喘防治指南》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)其他嚴(yán)重疾?。粺o(wú)藥物過(guò)敏史；監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肺部疾病者；對(duì)本次治療藥物過(guò)敏者；免疫功能異常者；患有感染疾病。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予刺絡(luò)治療：四縫、少商、耳尖進(jìn)行針刺放血，使用毫針針刺，點(diǎn)狀出血即可，1周 1 次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予推拿療法：以清肺經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、清天河水、揉太陽(yáng)穴、推坎宮、開(kāi)天門、揉膻中穴、揉上俞穴、揉乳旁穴、揉乳根穴、按揉肺俞穴、按揉天突穴、按揉定喘穴進(jìn)行按揉，每次15 min。兩組均治療3月。

1.3觀察指標(biāo) 采集治療前、治療3個(gè)月后肘靜脈血4 mL，3 500 r·min-1離心10 min，提取血清，送檢IgG、IgA、IgM；肺功能采用流量傳感儀測(cè)定FEV1、FVC、PEF水平；中醫(yī)癥候積分：喘息、哮鳴音主證采取 0、3、6、9 計(jì)分方法，胸悶、咳嗽等次證采取 0、2、4、6 計(jì)分方法， 0 分表示無(wú)癥狀， 9 分或 6 分表示癥狀嚴(yán)重。 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：中醫(yī)癥候積分減少95%；有效：中醫(yī)癥候積分減70～89%；無(wú)效：未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或加重。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組臨床療效顯效21例、有效16例、無(wú)效4例，總有效率為90.24%；對(duì)照組臨床療效顯效14例、有效13例、無(wú)效12例，總有效率為69.23%。觀察組臨床療效總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2兩組免疫功能比較 治療后，兩組免疫功能水平均得到顯著改善，且觀察組IgG、IgA、IgM水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后免疫功能比較

注：與治療前比較,*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.3兩組肺功能比較 治療后，兩組肺功能水平均得到顯著改善，且觀察組FVC、FEV1、PEF高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能比較

注：與治療前比較,*P<0.05 ；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.4兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療后，兩組中醫(yī)癥候積分均得到顯著改善，且觀察組喘息、咳嗽、胸悶及哮鳴音評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后中醫(yī)癥候積分比較[分，

注：與治療前比較,*P<0.05 ；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.5兩組哮喘發(fā)作、呼吸道感染比較 治療后，兩組哮喘發(fā)作、呼吸道感染均得到顯著改善，且觀察組哮喘發(fā)作、呼吸道感染次數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒治療前后哮喘發(fā)作、呼吸道感染次數(shù)比較[次，

注：與治療前比較,*P<0.05 ；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討 論

小兒支氣管哮喘目前臨床治療主要以緩解癥狀和控制炎癥為主[3]。中醫(yī)認(rèn)為小兒機(jī)體柔弱，氣血未盛，哮喘反復(fù)發(fā)作，肺氣耗散，痰熱耗灼肺腎之陰，故在緩解期可出現(xiàn)肺脾腎虛象；一旦大發(fā)作又表現(xiàn)為腎陽(yáng)虛寒，或腎不納氣，因此治則以扶正為主[4]。刺絡(luò)放血可改變經(jīng)絡(luò)中氣血虛實(shí)狀態(tài)，從而調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)的作用，針刺少商放血可祛肺經(jīng)之邪，刺絡(luò)放血療法可達(dá)肺、脾、腎同治[5]。但是其單一治療效果并不顯著，且對(duì)患兒免疫功能影響不大，故較多學(xué)者提出在此基礎(chǔ)上聯(lián)合治療，以提高臨床療效。小兒推拿法是中醫(yī)外治法的重要組成部分，可根據(jù)患兒的情況選取穴位，以推、捏、揉等手法治療，具有補(bǔ)益肺氣、脾氣和腎氣，從而疏通經(jīng)絡(luò)、化痰定喘功效，最終可達(dá)到防治疾病的目的[6]。本文結(jié)果顯示，觀察組患兒總有效率明顯對(duì)照組，提示推拿療法聯(lián)合刺絡(luò)可提高小兒支氣管哮喘患兒的臨床療效。

研究[7]顯示，支氣管哮喘患兒多處于免疫功能紊亂的狀態(tài)，因此增強(qiáng)患兒淋巴細(xì)胞的增殖功能，調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，是治療小兒支氣管哮喘的重要途徑之一。IgG、IgA、IgM是免疫功能常用指標(biāo)，IgG是血清主要的抗體成分，是唯一可以通過(guò)胎盤的免疫球蛋白，在機(jī)體免疫中其保護(hù)作用；IgA具有多種抗體活性，同時(shí)具有抗菌、抗毒、抗病毒作用；IgM是人的免疫球蛋白之一，血清中檢出IgM 提示新近發(fā)生感染，可用于感染的早期診斷[8]。本文結(jié)果顯示，觀察組患兒IgG、IgA、IgM高于對(duì)照組，提示推拿療法聯(lián)合刺絡(luò)可改善小兒支氣管哮喘患兒的免疫功能。分析其原因是因?yàn)樾褐夤芟陌l(fā)生于機(jī)體免疫功能紊亂有關(guān)，而推拿療法則可激發(fā)患兒臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血，促進(jìn)周身氣血運(yùn)行，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。本文結(jié)果還顯示，觀察組患兒的FVC、FEV1、PEF高于對(duì)照組，提示推拿療法聯(lián)合刺絡(luò)可改善患兒的肺功能狀態(tài)。董昇等[9]研究也認(rèn)為，推拿療法能通過(guò)對(duì)患兒夾脊穴和腎俞穴進(jìn)行捏脊刺激，具有調(diào)和陰陽(yáng)、健脾理肺之功效，從而改善患兒的肺功能。此外，本文結(jié)果還顯示，觀察組患兒喘息、咳嗽、胸悶及哮鳴音評(píng)分、哮喘發(fā)作、呼吸道感染次數(shù)均低于對(duì)照組，提示推拿療法聯(lián)合刺絡(luò)可改善小兒支氣管哮喘患兒的中醫(yī)癥候積分，降低哮喘及呼吸道感染次數(shù)。由此說(shuō)明推拿療法聯(lián)合刺絡(luò)治療小兒支氣管哮喘效果顯著，可有效改善患者免疫功能。