(河北中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河北 石家莊 050200)

隨著腫瘤高發(fā)和中國人口老齡化加劇，臨終患者及家屬對(duì)安寧療護(hù)的需求日益增加，基于廣大民眾“落葉歸根”的傳統(tǒng)觀念，無論從供給量還是服務(wù)便利性上，生命全周期的最后一程由社區(qū)來實(shí)現(xiàn)都比其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)更具優(yōu)勢(shì)，立足社區(qū)與家庭相結(jié)合的模式是推進(jìn)安寧療護(hù)發(fā)展的理想模式[1]?，F(xiàn)結(jié)合國內(nèi)外社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討中國社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展。

1 國外社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 英國社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展

英國是現(xiàn)代安寧療護(hù)的發(fā)源地，其死亡質(zhì)量指數(shù)排名世界第一，得益于國家政策支持及社區(qū)公眾廣泛參與安寧療護(hù)社會(huì)運(yùn)動(dòng)。英國政府已將安寧療護(hù)服務(wù)納入了國家醫(yī)療健康服務(wù)體系，社區(qū)衛(wèi)生保健在安寧療護(hù)中具有重要作用。英國以社區(qū)、家庭為基礎(chǔ)開展綜合醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老院等多元化臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)，建立健全了成熟的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)流程及轉(zhuǎn)介制度。社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供上門或轉(zhuǎn)介服務(wù)，民眾可以通過電話預(yù)約在家庭接受安寧療護(hù)服務(wù)，國家為臨終患者配備專業(yè)關(guān)懷團(tuán)隊(duì)并承擔(dān)費(fèi)用。英國臨終關(guān)懷福利院及學(xué)校等機(jī)構(gòu)通過向社區(qū)市民發(fā)放或出售臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)標(biāo)志的紀(jì)念品、宣傳材料及發(fā)行彩票等活動(dòng)，使公眾進(jìn)一步了解并接受安寧療護(hù)[2]。英國居民還會(huì)經(jīng)常收到一些臨終關(guān)懷的宣傳資料，其臨終關(guān)懷宣傳達(dá)到了“家喻戶曉”。救護(hù)車愿望基金會(huì)(The Ambulance Wish Foundation)項(xiàng)目中，其志愿者專注于幫助疾病晚期患者實(shí)現(xiàn)最后的愿望。英國“學(xué)校計(jì)劃”中，學(xué)生與臨終患者共同進(jìn)行音樂及藝術(shù)創(chuàng)作等活動(dòng)，雙方均以健康積極的態(tài)度去面對(duì)死亡[3]。社區(qū)公眾通過多種形式參與臨終關(guān)懷，其在幫助臨終者的同時(shí)，也從臨終者那里獲得了對(duì)于生命新的認(rèn)識(shí)與思考[4]。

1.2 美國社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展

美國自1974年成立第一家安寧機(jī)構(gòu)就同時(shí)發(fā)展居家安寧療護(hù)服務(wù)，并把藝術(shù)治療師、音樂治療師、道德家等也納入安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)，24 h隨時(shí)提供咨詢及急癥處理[5]，社區(qū)衛(wèi)生工作者、家庭照護(hù)者、社會(huì)團(tuán)體及志愿者在美國安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展中具有重要作用。美國多數(shù)癌末患者期望在家離世，通過訪問護(hù)士服務(wù)和社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合制定家庭姑息治療方案，提供了高質(zhì)量的照護(hù)模式，以滿足長期疾病患者留在家中及避免入院的愿望[6]。美國社區(qū)居家安寧療護(hù)服務(wù)由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)提供援助，不僅為患者在生命末期提供了醫(yī)療支持和情感安慰，提高了照護(hù)質(zhì)量，而且減少了住院時(shí)間及醫(yī)院資源的消耗，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還為醫(yī)師提供了額外的支持[7]。1990年美國通過了《病人自決法》，20世紀(jì)80年代，美國律師協(xié)會(huì)和臨終照護(hù)專家編寫了“我的五個(gè)愿望”(The Five Wishes)，并向社會(huì)推廣，通過這種形式為社區(qū)公眾普及尊嚴(yán)死、生前預(yù)囑、安寧療護(hù)的最新知識(shí)，反對(duì)過度醫(yī)療、過度搶救的陳舊理念。美國的大學(xué)、中小學(xué)及幼兒園均將“死亡教育課程”列為必修課，通過生動(dòng)的劇演方式，讓孩子們從小就體驗(yàn)與死亡相關(guān)的感受及儀式，并且形成了較為完善的教育體系。

1.3 日本及其他國家社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展

日本是亞洲最早開展安寧療護(hù)的國家，1970年隨著臥床高齡者增加，居家式照護(hù)開始發(fā)展，1983年醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋居家護(hù)理，2000年施行了介護(hù)保險(xiǎn)法，鼓勵(lì)被保險(xiǎn)人在有能力的情況下居家療養(yǎng)。2006年日本結(jié)合醫(yī)療與長照的居家照護(hù)，開展“在宅醫(yī)療”，構(gòu)建了社區(qū)整體照顧系統(tǒng)，在30分鐘的路程范圍內(nèi)，以家庭責(zé)任醫(yī)師為窗口，為患者提供365天24小時(shí)的緊急往診和定期居家訪視服務(wù)，是家庭醫(yī)學(xué)和基層醫(yī)師在社區(qū)充分發(fā)揮功能的展現(xiàn)，其核心是支持患者在家療養(yǎng)、生活直到臨終為止，其終極目標(biāo)是社區(qū)安寧療護(hù)，具有高度的可行性、可靠性和服務(wù)的周全性[8]。日本民眾對(duì)死亡地點(diǎn)期望最多的是家庭，居家醫(yī)療和社區(qū)照護(hù)系統(tǒng)相互支援可以減少不必要的醫(yī)院醫(yī)療，降低醫(yī)療和長照的總支出，幫助患者重新獲得自己的社會(huì)角色，提高在宅死亡的生活質(zhì)量，而且還可以通過哀傷輔導(dǎo)幫助喪親家屬盡快回歸生活。1982年日本通過了老人保健法，2007年通過了《癌癥控制法案》，從法律政策上對(duì)安寧療護(hù)給予支持。

其他國家也廣泛開展了社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)，如歐洲初級(jí)保健論壇提出有效的姑息治療服務(wù)應(yīng)該被納入現(xiàn)有的衛(wèi)生系統(tǒng)，特別是以社區(qū)和家庭為基礎(chǔ)的護(hù)理中[9]，此外，澳大利亞利用遠(yuǎn)程醫(yī)療支持社區(qū)臨終關(guān)懷[10]，南非基于社區(qū)的綜合家庭護(hù)理模式，印度喀拉拉鄰里的安寧療護(hù)網(wǎng)絡(luò)，都顯示了社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)實(shí)踐的重要意義。

2 國內(nèi)社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

2015年全球80多個(gè)國家死亡質(zhì)量排名中，中國居世界第71位，安寧療護(hù)服務(wù)尚處于起步階段，發(fā)展存在著不平衡、不充分等問題，中國香港、臺(tái)灣地區(qū)社區(qū)安寧療護(hù)發(fā)展較成熟，有相對(duì)健全的醫(yī)保政策及法律制度做保障，大陸地區(qū)安寧療護(hù)的“上海模式”引領(lǐng)了中國社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)的發(fā)展。近年來國家出臺(tái)了系列文件積極推進(jìn)社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)的發(fā)展，2006年，原衛(wèi)生部在《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)》中明確提出，有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可設(shè)置臨終關(guān)懷科。2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出要實(shí)現(xiàn)包括生命終點(diǎn)在內(nèi)的全程健康保障，加強(qiáng)長期照護(hù)、安寧療護(hù)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)[11]。2017年，國家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范(試行)》[12]和《安寧療護(hù)實(shí)踐指南(試行)》[13]來規(guī)范安寧療護(hù)服務(wù)，并在全國五個(gè)市區(qū)開展了第一批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作。2018年，國家衛(wèi)生健康委老齡健康司在上海召開全國安寧療護(hù)試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)[14]，會(huì)議指出試點(diǎn)地區(qū)已構(gòu)建了多層次服務(wù)體系，形成了醫(yī)院、社區(qū)、居家、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和遠(yuǎn)程服務(wù)5種安寧療護(hù)服務(wù)模式。2019年國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于開展第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的通知》[15]，試點(diǎn)擴(kuò)大到上海全市和北京市西城區(qū)等全國71個(gè)市區(qū)。

2.1 臺(tái)灣地區(qū)社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展

臺(tái)灣地區(qū)死亡質(zhì)量指數(shù)排名居世界第六，亞太第一。臺(tái)灣自1995年開始發(fā)展居家安寧療護(hù)，目前的安寧療護(hù)服務(wù)包含住院、居家、社區(qū)及共同照護(hù)[16]。在安寧療護(hù)之母趙可式教授的推動(dòng)下，2014年臺(tái)灣地區(qū)將居家安寧照護(hù)、社區(qū)安寧照護(hù)納入健保給付，并于2019年開始實(shí)施“病人自主權(quán)利法”，成為亞洲唯一立法保障“善終權(quán)”的地區(qū)。臺(tái)灣地區(qū)推動(dòng)“在地老化、在家往生”的理念，開展全人、全家、全程、全隊(duì)、全社區(qū)的五全照顧，并將社區(qū)照護(hù)作為未來的發(fā)展方向。截至2016年，臺(tái)灣共有200家社區(qū)安寧居家照顧院，擔(dān)負(fù)著社區(qū)照護(hù)人員的培訓(xùn)及社區(qū)資源的連結(jié)[17]，使患者無后顧之憂地在家中度過生命最后的時(shí)光。安寧居家療護(hù)小組人員每年需接受規(guī)定課時(shí)的安寧療護(hù)教育培訓(xùn)，對(duì)臨終患者每周至少進(jìn)行1次家庭訪視，并提供24小時(shí)咨詢服務(wù)，通過醫(yī)護(hù)人員及患者家屬的電子記錄，實(shí)現(xiàn)居家安寧療護(hù)患者病情的實(shí)時(shí)更新與查詢?；颊哌^世后，社區(qū)安寧照護(hù)團(tuán)隊(duì)定期訪問或電話追蹤家屬悲傷調(diào)整狀況，并進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)，幫助其度過悲傷期。

2.2 香港地區(qū)社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展

香港地區(qū)社區(qū)安寧療護(hù)發(fā)展也比較完善，香港地區(qū)慈善機(jī)構(gòu)、民間團(tuán)體和志愿者組織都積極參與安寧療護(hù)服務(wù)，并通過制定和完善相關(guān)法律保障安寧療護(hù)服務(wù)的開展。香港市民支持在家附近興建安寧照顧設(shè)施、支持在家庭接受安寧照顧[18]，安寧療護(hù)的服務(wù)地點(diǎn)從醫(yī)院擴(kuò)展到了社區(qū)，人力資源從專業(yè)人士擴(kuò)展到了家屬和志愿者，都是對(duì)安寧療護(hù)高需求的重大挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)。2015年香港賽馬會(huì)安寧頌項(xiàng)目推出社區(qū)安寧照護(hù)計(jì)劃，以社區(qū)家庭為本、心理社交為基、溝通計(jì)劃為道開展社區(qū)安寧照顧[18]，通過“在社區(qū)提供照顧，由社區(qū)提供照顧”的實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)了患者、家屬、醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員、社區(qū)支持等多方位能力的提升，在改善患者及家屬身、心、社、靈狀況、提高服務(wù)滿意度方面效果顯著，并通過微電影、溝通卡、電臺(tái)、報(bào)紙、新聞發(fā)布會(huì)、網(wǎng)站、時(shí)事通訊等多種形式向公眾宣傳，擴(kuò)大了安寧療護(hù)在社區(qū)的影響力及關(guān)注度。

2.3 上海社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展

上海早在1995年就在原閘北區(qū)臨汾街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)了安寧療護(hù)病房，目前上海市有76個(gè)社區(qū)設(shè)立了安寧療護(hù)病房，為腫瘤晚期患者提供居家和住院相結(jié)合的安寧療護(hù)服務(wù)，并成為全國臨終關(guān)懷專業(yè)人才的培訓(xùn)基地。2012年和2014年上海市將安寧療護(hù)服務(wù)作為市政府實(shí)施項(xiàng)目，把開展社區(qū)安寧療護(hù)列為政府工作責(zé)任主體，并下發(fā)了《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷科設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》[19]，將安寧療護(hù)納入上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本服務(wù)項(xiàng)目和績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)化工作量中。目前上海已形成社區(qū)家居、機(jī)構(gòu)病房、家庭病床“三床聯(lián)動(dòng)”相結(jié)合的安寧療護(hù)“上海模式”[20]。此外上海試點(diǎn)長期照護(hù)險(xiǎn)，覆蓋安寧療護(hù)患者的生活護(hù)理照料部分，并將中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用于安寧療護(hù)服務(wù)中，以中醫(yī)哲學(xué)思維推進(jìn)安寧療護(hù)向本土化模式轉(zhuǎn)變。

3 中國本土化社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)展望

中國在社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)工作中已取得一定成就，但無論從數(shù)量還是服務(wù)質(zhì)量上還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，從事安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員及志愿者數(shù)量與每年癌癥晚期死亡患者人數(shù)相比，差距巨大，存在轉(zhuǎn)診制度不完善、生存期評(píng)估準(zhǔn)確性較差、病床使用率低等問題[21]，從制度到硬件設(shè)施到人員設(shè)置都需要逐步健全。

3.1 建立并完善社區(qū)安寧療護(hù)法律制度和相關(guān)政策

3.1.1 建立法律制度

目前國內(nèi)尚沒有安寧療護(hù)領(lǐng)域的法律出臺(tái)，只有2017年國家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范(試行)》，對(duì)床位、科室設(shè)置、人員、建筑要求、設(shè)備及管理進(jìn)行了規(guī)范，對(duì)開展社區(qū)及居家安寧療護(hù)病房的準(zhǔn)入準(zhǔn)出標(biāo)準(zhǔn)及接收流程尚無統(tǒng)一規(guī)范，需借鑒社區(qū)安寧療護(hù)發(fā)展成熟國家的模式，制定符合中國國情的社區(qū)及居家安寧療護(hù)相關(guān)法律和制度，以規(guī)避醫(yī)療糾紛、合理利用衛(wèi)生資源、滿足患者需求。

3.1.2 加大醫(yī)保支持

相對(duì)于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療模式，安寧療護(hù)需要介入更多的人文、心理及靈性關(guān)懷，而這些目前沒有明確的收費(fèi)項(xiàng)目，也沒有醫(yī)保的特殊政策，導(dǎo)致安寧療護(hù)病房運(yùn)轉(zhuǎn)艱難，工作人員收入低、患者臨終需求不能全面滿足等現(xiàn)象[22]。研究表明，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安寧療護(hù)住院服務(wù)按床日付費(fèi)具有可行性，有利于安寧療護(hù)服務(wù)良性發(fā)展[23]。未來需要加大政府資金投入及社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的支持，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)參與安寧療護(hù)，嘗試通過引入長期照護(hù)保險(xiǎn)及按床日付費(fèi)等方式來提高社區(qū)及居家安寧療護(hù)患者醫(yī)保結(jié)付比例，并提高社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)人員的薪酬。

3.1.3 完善轉(zhuǎn)診制度

根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度及患者意愿，實(shí)現(xiàn)以社區(qū)為中心，在各級(jí)醫(yī)院及家庭間順利轉(zhuǎn)診，可以更加有效地利用衛(wèi)生資源，滿足患者及家屬需求。社區(qū)居家安寧療護(hù)已成為世界先進(jìn)國家正視的議題，并作為各國醫(yī)療制度的發(fā)展重點(diǎn)之一。若能結(jié)合家庭醫(yī)師制、長期照護(hù)機(jī)制，積極推動(dòng)社區(qū)居家安寧相關(guān)措施，安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)為患者提供癥狀控制、康復(fù)及護(hù)理等專業(yè)知識(shí)和照護(hù)技能，提供適時(shí)的轉(zhuǎn)介服務(wù)和社區(qū)資源，有助于緩解患者及家屬心理上的焦慮、減輕疾病癥狀、幫助患者在家善終，提升其死亡品質(zhì)，并協(xié)助家屬度過悲傷期[24]。

3.2 提高社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)的綜合能力

3.2.1 加大人才培養(yǎng)

首先給予政策及經(jīng)費(fèi)支持吸引高質(zhì)量人才投入到社區(qū)安寧療護(hù)實(shí)踐工作中；其次發(fā)展適合中國社區(qū)安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)體系，以構(gòu)建臨終關(guān)懷實(shí)踐共同體[25]、體驗(yàn)式培訓(xùn)[26]、敘事醫(yī)學(xué)及結(jié)合中醫(yī)藥和傳統(tǒng)文化等多種方法以繼續(xù)教育、赴先進(jìn)地區(qū)學(xué)習(xí)進(jìn)修等形式，對(duì)社區(qū)安寧療護(hù)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)及資格認(rèn)證，從而提高其安寧療護(hù)的知識(shí)和技能，成為居家安寧療護(hù)的合格專業(yè)人才。

3.2.2 打造人文環(huán)境

安寧療護(hù)是以生命末期的患者和家屬為中心，以他們的需求為導(dǎo)向，為其提供人性關(guān)懷與照顧[27]，其中人文環(huán)境是安寧療護(hù)人文關(guān)懷中重要組成部分。社區(qū)安寧療護(hù)病房應(yīng)具備明亮寬敞、溫暖舒適的特點(diǎn)，在裝修布局中均體現(xiàn)人文關(guān)懷理念，提倡家庭式開放型病房，使臨終患者感受到家的感覺和氛圍。并且在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配備安寧療護(hù)服務(wù)特需的專業(yè)設(shè)備，如自動(dòng)化淋浴設(shè)備、談心室、音樂療法設(shè)備等，為臨終患者及家屬提供身心社靈全方位服務(wù)，讓患者舒適、安詳?shù)刈咄耆松詈笠怀獭?/p>

3.2.3 提高服務(wù)質(zhì)量

應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)及居家臨終患者疼痛及癥狀管理、舒適照護(hù)、人文關(guān)懷、心理溝通、靈性關(guān)懷、居家照護(hù)、家屬哀傷輔導(dǎo)、安寧療護(hù)倫理與法規(guī)、死亡教育和社會(huì)支持等方面工作，使他們能辨識(shí)潛在生命末期的患者，并早期介入、運(yùn)用跨團(tuán)隊(duì)合作與討論、定時(shí)召開家庭會(huì)議與家屬達(dá)成共識(shí)、有條件的可每周進(jìn)行一次居家訪視、提供24小時(shí)咨詢服務(wù)等[28]。

3.2.4 加強(qiáng)監(jiān)督評(píng)價(jià)

應(yīng)建立社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)中對(duì)生存期、疼痛、心理、靈性、社會(huì)支持等方面的評(píng)估及服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、家屬滿意度等實(shí)踐工作的考核管理及評(píng)價(jià)體系，并將其納入社區(qū)基本服務(wù)項(xiàng)目和績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)化工作量中，從而提高安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)工作人員職責(zé)，以保證其工作科學(xué)性、連續(xù)性和服務(wù)性的統(tǒng)一。

3.3 加大安寧療護(hù)在社區(qū)的宣傳與推廣

3.3.1 拓展宣傳形式

建議在清明節(jié)、社會(huì)重大事件等活動(dòng)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)借助板報(bào)、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、新媒體、電影、話劇等多種資源開展生命教育及安寧療護(hù)宣傳工作，同時(shí)把生命教育課程融入到幼兒園、各階段學(xué)校教育、日常生活中，在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)安寧療護(hù)課程，從不同層面逐步滲透安寧療護(hù)理念。

3.3.2 提高公眾認(rèn)知

通過宣傳與推廣，提高公眾對(duì)于安寧療護(hù)的接受度，不避諱談?wù)撍劳?；推廣安寧療護(hù)的理念，幫助民眾主動(dòng)選擇減輕痛苦的治療方案[29]，理解安寧療護(hù)對(duì)于患者、家庭及國家社會(huì)的積極意義，以及如何尋求安寧療護(hù)服務(wù)等；落實(shí)社會(huì)志愿者的職責(zé)，關(guān)注與協(xié)調(diào)患者及家屬的社會(huì)問題，承擔(dān)宣傳策劃、管理支持、協(xié)調(diào)咨詢和評(píng)估費(fèi)用等社會(huì)目標(biāo)。

3.3.3 預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃

加強(qiáng)一線安寧療護(hù)專業(yè)人員對(duì)預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃的知識(shí)、態(tài)度和行為的培訓(xùn)，對(duì)社區(qū)公眾開展對(duì)臨終患者以及家屬預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃、死亡教育，告知病情的宣教和指導(dǎo)，幫助患者有尊嚴(yán)地離世。

4 結(jié)語

借鑒國內(nèi)外社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)的成熟經(jīng)驗(yàn)，建立以醫(yī)院為基礎(chǔ)、以社區(qū)為中心、以家庭為補(bǔ)充的安寧療護(hù)服務(wù)模式，符合中國國情，社區(qū)和家庭應(yīng)是提供安寧療護(hù)的重點(diǎn)場(chǎng)所。因此應(yīng)盡快健全本土化的社區(qū)安寧療護(hù)相關(guān)制度與法律，全面提高社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)的綜合能力，同時(shí)通過多種途徑宣傳推廣社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)，才能促進(jìn)社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)更好更快地發(fā)展，從而滿足社區(qū)居民臨終階段對(duì)生命質(zhì)量的需求。