(北京市海淀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科,北京100086)

2020年1月20日后，北京市海淀區(qū)雙榆樹地區(qū)出現(xiàn)疫情，作為轄區(qū)唯一的社區(qū)醫(yī)院，除承擔(dān)正常的醫(yī)療任務(wù)外，還負(fù)責(zé)密切接觸者的流調(diào)及疫情監(jiān)測。社區(qū)醫(yī)院人員的防控認(rèn)知及應(yīng)對能力，是決定能否打贏這場戰(zhàn)爭的必備條件之一。2020年1月26日,國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳下發(fā)《關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，社區(qū)醫(yī)院作為基層醫(yī)療的第一道防線，在疫情突發(fā)形勢下將起到重要的作用。在嚴(yán)峻的新型冠狀病毒疫情防控背景下，為保障社區(qū)醫(yī)院完成疫情防控任務(wù)、提供基本醫(yī)療服務(wù)，并確保社區(qū)醫(yī)護(hù)人員自身安全，急需迅速提升社區(qū)醫(yī)院全體人員新型冠狀病毒肺炎專業(yè)防控知識水平，達(dá)到各崗位疫情實戰(zhàn)防控能力要求。

1 對象與方法

1.1 研究對象

海淀區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員159人,其中醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員123人(高級職稱15人, 中級職稱51人， 初級職稱57人),非專業(yè)技術(shù)人員36人(家庭醫(yī)生助理14人,工勤人員22人)。按崗位分類：臨床醫(yī)療52人，護(hù)理及家庭醫(yī)生助理(簡稱護(hù)理醫(yī)助)31人，預(yù)防保健15人，藥械科及檢驗超聲放射等輔助科室(簡稱藥劑特檢)28人，行政后勤33人。

1.2 學(xué)習(xí)和考核內(nèi)容

學(xué)習(xí)落實國家、北京市和海淀區(qū)各級下發(fā)的所有新型冠狀病毒肺炎防控方案及文件[1-7]；海淀區(qū)《新型冠狀病毒感染防控核心要點》培訓(xùn)手冊等。利用教材、視頻、演練等方式對全體人員進(jìn)行強制性培訓(xùn)，要求科室人員當(dāng)日防控內(nèi)容當(dāng)日培訓(xùn)完畢，反饋學(xué)習(xí)完成情況，要求防控方案及核心知識應(yīng)知應(yīng)會。

1.3 考核方法

考核內(nèi)容來源于系列培訓(xùn)內(nèi)容，題庫隨下發(fā)方案內(nèi)容動態(tài)更新，涵蓋62個各類防控方案、文件和培訓(xùn)手冊等。防控知識考核內(nèi)容分4類，即法律法規(guī)類、醫(yī)院感染類、個人防護(hù)類、流行病調(diào)查類。以醫(yī)院感染類及個人防護(hù)類知識為重點，不低于總題量的70%。題型分為單選題、多選題、簡答題，選擇題每題3分，簡答題每題5分，滿分100分，通過第三方數(shù)據(jù)收集平臺進(jìn)行實名制考核答題。

1.4 考核標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定

經(jīng)過醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組專家多方商討，結(jié)合疫情形勢下各工作崗位重要性及危險暴露程度，以及實踐工作中的測試應(yīng)用，核定各崗位合格分?jǐn)?shù)為：行政后勤崗位為67，藥劑特檢為77，護(hù)理醫(yī)助為88，臨床醫(yī)療為88，預(yù)防保健為100，各崗位人員測試分?jǐn)?shù)低于合格分?jǐn)?shù)不得上崗。

1.5 考核頻次

設(shè)7 d為最長考核周期，根據(jù)新型冠狀病毒肺炎防控要求及知識更新頻率調(diào)整測試頻次。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

使用Excel工作表進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 首次測試新型冠狀病毒肺炎防控知識考核內(nèi)容掌握情況

實施測評模式前社區(qū)醫(yī)院全體人員防控知識知曉率最高的是用過的一次性帽子和口罩應(yīng)丟棄到黃色垃圾桶中統(tǒng)一處理，100%的人員知曉；醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢點或分診臺的所有物品，每日至少消毒頻次，知曉率僅為23.27%。醫(yī)療垃圾的處理、新型冠狀病毒肺炎病毒潛伏期、疫情上報時間和部門等知識普遍掌握，知曉率較低的后五位問題主要集中在消毒殺菌方面的知識點，見表1。

表1 首次測試新型冠狀病毒肺炎防控知識知曉率前后五位統(tǒng)計(n=159)

2.2 不同崗位職工新型冠狀病毒肺炎防控知識考核情況

2.2.1 實施測評模式前后不同崗位人員新型冠狀病毒肺炎防控知識測評成績

首次測試全院平均分?jǐn)?shù)為78.37，其中臨床醫(yī)療崗位人員平均分?jǐn)?shù)為76.09，個人防護(hù)類及醫(yī)院感染類知識分別僅為72.24和74.44；預(yù)防保健崗人員平均分?jǐn)?shù)為81.53。實施強化測評模式1周后，預(yù)防保健崗各類防控知識全部達(dá)到滿分，全院人員平均分?jǐn)?shù)達(dá)到93.84，其中法律法規(guī)類、個人防護(hù)類、醫(yī)院感染及流行病調(diào)查知識分別達(dá)到93.43、94.73、95.17和91.69。見表2。

2.2.2 各崗位合格上崗情況統(tǒng)計

首次測試全院合格上崗人數(shù)為48人，上崗率僅為30.19%,預(yù)防保健崗位無合格上崗人員，臨床醫(yī)療人員的上崗率也僅為5.77%。運用強化測試模式后，第3天全院上崗人數(shù)為78人，上崗率升至49.05%；第10天崗位合格人數(shù)為149人，已達(dá)全員的93.71%。見表3。

表2 實施測評模式前后各崗位人員新型冠狀病毒肺炎各類防控知識平均分?jǐn)?shù)(n=159)

護(hù)理醫(yī)助崗含護(hù)理和醫(yī)生助理崗位；藥劑特檢崗含藥械科和檢驗超聲放射等輔助科室。

表3 實施測評模式各崗位人員合格上崗人數(shù)情況(n=159)

護(hù)理醫(yī)助崗含護(hù)理和醫(yī)生助理崗位；藥劑特檢崗含藥械科和檢驗超聲放射等輔助科室。

3 討論

新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，各地綜合醫(yī)院從自身工作角度總結(jié)出很多防控培訓(xùn)經(jīng)驗，如吳麗芬等[8]提出了以崗位需求為導(dǎo)向的培訓(xùn)模式；南玲等[9]提出了增加模擬訓(xùn)練考核、隔離病房現(xiàn)場的教學(xué)方法；董書等[10]提出了多形式并用、分層、理論結(jié)合實際操作的循環(huán)式全員培訓(xùn)機(jī)制，這些經(jīng)驗總結(jié)都是針對綜合醫(yī)院的發(fā)熱門診、隔離病房等重點部門科室提出的?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)院作為居民就診的首診醫(yī)療單位，往往是接觸新型冠狀病毒肺炎的第一個環(huán)節(jié)，因此基層社區(qū)醫(yī)院的防控十分重要。對基層社區(qū)醫(yī)院人員如何做好防控以及培訓(xùn)，目前沒有可借鑒的相應(yīng)報道。社區(qū)醫(yī)院人員對疫情認(rèn)知水平的高低、相關(guān)防控知識及應(yīng)對能力，對于這次疫情阻擊戰(zhàn)取得勝利是非常重要的。

為了提高全員防控能力，除進(jìn)行理論學(xué)習(xí)外，還進(jìn)行了各崗位的應(yīng)急演練，從疑似病例的發(fā)現(xiàn)與報告、篩查流程、防護(hù)服的穿脫、各部門的聯(lián)絡(luò)配合、疑似病例與密切接觸者的安置、消毒殺菌、醫(yī)療垃圾的處理等，都進(jìn)行了實地的技能演練，在培訓(xùn)中暴露出對疫情緊迫感和嚴(yán)峻程度認(rèn)識不足，部分重點崗位人員對傳染病專業(yè)知識存在一知半解狀態(tài)，對新型冠狀病毒肺炎防控知識掌握沒有跟上不斷上升的防控要求，從首次測試結(jié)果中也反映出實施防控知識強化測試模式前的醫(yī)院狀態(tài)：個人防護(hù)及醫(yī)院感染類知識以及消毒殺菌的基本常識都遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到防控工作的要求，臨床醫(yī)療等崗位部分醫(yī)生對傳染病防控意識淡薄，這就無法保障社區(qū)醫(yī)院安全順利完成防控任務(wù)，無法保障重大疫情下基本醫(yī)療和防控工作的正常開展和運轉(zhuǎn)，防控工作存在極大的隱患。專家認(rèn)為，避免新型冠狀病毒肺炎病毒感染，醫(yī)院疫情的發(fā)生與該醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員感染的防范意識密切相關(guān),必須加強相應(yīng)的強有力培訓(xùn)學(xué)習(xí)[11-12]。

李蘭娟[13]指出，此次新型冠狀病毒肺炎疫情對醫(yī)院應(yīng)對重大疫情能力是一次大考，應(yīng)該深刻反思梳理存在的短板弱項,堅持“平時和戰(zhàn)時結(jié)合、預(yù)防和應(yīng)急結(jié)合”的原則進(jìn)行系統(tǒng)戰(zhàn)略謀劃。本社區(qū)醫(yī)院對新型冠狀病毒肺炎認(rèn)知培訓(xùn)進(jìn)行重新定位，由以往單一的知識培訓(xùn)轉(zhuǎn)變?yōu)閺娭频膷徫慌嘤?xùn)，考核成績作為疫情形勢下各崗位能否上崗的依據(jù)，并與人力資源部門密切配合，要求各崗位未達(dá)標(biāo)人員限時強化學(xué)習(xí)，科室督導(dǎo)，限時考核，并反復(fù)強化學(xué)習(xí)，從而保持實戰(zhàn)狀態(tài)，應(yīng)用強化測評模式后,效果顯著：人員防控意識和認(rèn)知水平迅速提升，1周后，全院人員防控知識平均得分從78.37上升到93.84，其中預(yù)防保健崗各類防控知識全部達(dá)到滿分；人員對新型冠狀病毒肺炎防控認(rèn)知與國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布更新的防控方案要求保持同步；實現(xiàn)各重點崗位人員關(guān)鍵時刻隨時拉得出，用得上，除保證社區(qū)醫(yī)院疫情期間正常運轉(zhuǎn)外，還可有力支持市區(qū)各級疾控流調(diào)任務(wù)及集中隔離點人員的隨時調(diào)配。

該強化測評模式適用于重大疫情下人員的應(yīng)急實戰(zhàn)培訓(xùn)，可實現(xiàn)防控知識水平迅速提高，并保持應(yīng)急實戰(zhàn)狀態(tài)，該模式改變了常規(guī)能力培訓(xùn)的定位和作用，在實戰(zhàn)應(yīng)用中，應(yīng)依據(jù)醫(yī)院的實際情況和疫情形勢的變化，適時進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，如知識點的比例分配、崗位合格分值以及考核頻次等。綜上所述，該強化測評模式行之有效，對防控一線的社區(qū)醫(yī)院具有實際應(yīng)用價值。