吳慧蘭 周淑英 馬燦輝

風(fēng)濕性心臟瓣膜病是患者風(fēng)濕性心臟炎癥消退后在心臟瓣膜上遺留的瘢痕使心臟瓣膜發(fā)生病變[1-2]。瓣膜置換術(shù)是臨床上通常采用的治療瓣膜狹窄和反流癥狀的手段,可有效改善患者血流動(dòng)力學(xué),提升心臟功能[3-4]。行心臟瓣膜置換患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高不利于預(yù)后,同時(shí)老年患者機(jī)體機(jī)能的下降也不利于術(shù)后恢復(fù)。因此,加強(qiáng)患者術(shù)后的護(hù)理對(duì)提高手術(shù)效果、改善預(yù)后具有重要的價(jià)值。家庭護(hù)理干預(yù)是院外護(hù)理干預(yù)的重要方面,對(duì)提高康復(fù)訓(xùn)練效果具有重要的補(bǔ)充作用[5-6]。本研究探討家庭護(hù)理對(duì)老年風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后恢復(fù)期患者生活質(zhì)量的影響,為臨床護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2014年5月至2017年5月收治的老年風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后患者100例為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組70例和觀察組80例,對(duì)照組中男34例,女36例；年齡60～68歲,平均(63.7±6.7)歲。觀察組中男39例,女41例；年齡60～69歲,平均(63.6±8.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合風(fēng)濕性瓣膜病診斷標(biāo)準(zhǔn),且心功能按照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)分級(jí)在II～I(xiàn)II級(jí)之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：非風(fēng)濕性瓣膜病；不能配合或未執(zhí)行家庭護(hù)理干預(yù)；臨床資料不完整；不同意本研究?；颊呔橥獗狙芯坎⒎厢t(yī)院倫理委員會(huì)要求。兩組患者性別、年齡、心功能分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者出院后第1個(gè)月每周復(fù)查1次,情況穩(wěn)定患者出院后第2個(gè)月每?jī)芍軓?fù)查1次,出院第3～6個(gè)月每個(gè)月復(fù)查1次,出院6個(gè)月后每2個(gè)月復(fù)查1次。復(fù)查項(xiàng)目包括電解質(zhì)、凝血酶原時(shí)間、心電圖、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值,必要時(shí)檢查患者的肝功能、腎功能。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上定期以家庭訪視或電話訪問(wèn)的形式對(duì)患者進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù),為期3個(gè)月。進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)的人員均具有護(hù)師以上職稱,且在心外科工作2年以上。護(hù)理人員在患者出院后第1個(gè)月每2周入戶1次進(jìn)行護(hù)理干預(yù),電話護(hù)理干預(yù)每周1 次;出院后第2～3個(gè)月每月入戶干預(yù)1次,電話護(hù)理干預(yù)每周1次,每次入戶時(shí)間控制在30～60 min,具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 心理指導(dǎo) 訪視人員就患者的心理、生理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域進(jìn)行提問(wèn)式談話,耐心傾聽(tīng)患者及家屬的問(wèn)題,對(duì)他們提出的問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真答復(fù)、心理疏導(dǎo)和醫(yī)療指導(dǎo)。老年患者病程長(zhǎng),睡眠、活動(dòng)和飲食等均可能受到影響,患者易產(chǎn)生悲觀、消極和煩躁等不良情緒。因此,訪視人員入戶和電話干預(yù)時(shí)均要注意患者情緒變化,讓其了解負(fù)面情緒對(duì)疾病恢復(fù)的不良影響,鼓勵(lì)其保持樂(lè)觀心態(tài)并積極配合,及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),減輕其不良情緒。

1.2.2.2 健康教育 對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)的健康教育,為其講解抗凝藥物的使用方法及影響因素,慎用干擾抗凝治療的藥物,讓其充分了解增強(qiáng)和降低抗凝作用的藥物。制作提示卡,提醒其如需使用卡上標(biāo)示藥物盡可能用其他替代藥物。提醒患者不宜長(zhǎng)時(shí)間食用維生素K含量過(guò)高的食物和過(guò)咸的食物,不宜進(jìn)食大量流質(zhì)食物,避免液體攝入過(guò)多增加心臟負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和運(yùn)動(dòng)及日常生活和工作注意事項(xiàng)。

1.2.2.3 康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)家屬布置和消毒房間,提供整潔、衛(wèi)生、溫馨的環(huán)境,消除患者的抵觸情緒,定時(shí)為房間通風(fēng)換氣,調(diào)節(jié)燈光和播放舒緩音樂(lè),控制合適的溫度和濕度。引導(dǎo)患者進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練,提高其自身的免疫力,鞏固治療效果。訪視人員對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估,待確定其病情穩(wěn)定后,根據(jù)其心肺功能等情況,指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),包括散步、跑步和騎車(chē)等,鍛煉項(xiàng)目的選擇由訪視人員根據(jù)患者情況制定,切勿操之過(guò)急。呼吸鍛煉方式可選擇胸式和腹式呼吸體操。根據(jù)其實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo) (1)生活質(zhì)量。生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)評(píng)量表進(jìn)行。包括心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、獨(dú)立領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分,評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好[7]。(2)不良反應(yīng)。包括心律失常、抗凝過(guò)度出血和失眠。(3)心理狀態(tài)。采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS),SAS,SDS各包括20個(gè)條目,每個(gè)條目采用likert 1～4分4級(jí)評(píng)分法,將各條目得分相加即為總粗分,總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分,滿分100分。分?jǐn)?shù)越高表明焦慮、抑郁越嚴(yán)重[8]。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者SDS,SAS評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組患者SDS,SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組SDS、SAS評(píng)分均較干預(yù)前下降,且觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS,SDS評(píng)分比較(分,

注：*與干預(yù)前比較(配對(duì)t檢驗(yàn)),P<0.05。

2.2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量相關(guān)的心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、獨(dú)立領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (分,

注：*與干預(yù)前比較(配對(duì)t檢驗(yàn)),P<0.05。

2.3 兩組患者心律失常、抗凝過(guò)度出血、失眠發(fā)生率比較 觀察組患者心律失常、抗凝過(guò)度出血、失眠的發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者行心臟瓣膜機(jī)械瓣置換術(shù)后必須進(jìn)行終生抗凝治療,而抗凝相關(guān)的出血和栓塞是瓣膜置換術(shù)后常見(jiàn)的、可能危及生命的并發(fā)癥。因此,抗凝治療效果直接影響患者的生活質(zhì)量和生存狀態(tài)?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行必要的家庭護(hù)理對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有重要的價(jià)值。本研究探討家庭護(hù)理對(duì)老年風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響,發(fā)現(xiàn)家庭護(hù)理能有效降低老年風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后患者SDS評(píng)分和SAS評(píng)分,提高患者生活質(zhì)量相關(guān)的心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、獨(dú)立領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分,表明家庭護(hù)理能明顯改善其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。

患者術(shù)后出院家庭成為其主要的康復(fù)場(chǎng)所,而家庭護(hù)理干預(yù)是醫(yī)院護(hù)理的延續(xù),直接影響其康復(fù)質(zhì)量。實(shí)施有效的家庭護(hù)理,讓家庭成員進(jìn)行護(hù)理監(jiān)督對(duì)改善其康復(fù)環(huán)境具有極大的幫助。以往的研究也發(fā)現(xiàn)有效的護(hù)理措施能改善心臟瓣膜術(shù)患者的預(yù)后,且對(duì)其的抗凝治療有較大的輔助作用。心臟瓣膜置換術(shù)后患者須終生抗凝治療,這種長(zhǎng)期的治療對(duì)很多患者來(lái)說(shuō)都是沉重的心理負(fù)擔(dān),部分患者甚至因此失去信心,消極感受明顯。由于部分患者可能對(duì)抗凝治療不重視、不理解,私自中斷或不規(guī)律用藥導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。本研究中家庭護(hù)理的操作主要包括定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理、生理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域進(jìn)行提問(wèn)式談話,并對(duì)其提出的問(wèn)題進(jìn)行答復(fù)、疏導(dǎo)和醫(yī)療指導(dǎo)達(dá)到心理指導(dǎo)的效果。出院初期,部分患者可能尚未完全接受術(shù)后每天按時(shí)服藥的事實(shí),抗凝治療后不穩(wěn)定。應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)的健康教育,包括抗凝藥物的使用指導(dǎo)、不宜長(zhǎng)時(shí)間食用維生素K含量過(guò)高的食物和過(guò)咸的食物、不宜進(jìn)食大量流質(zhì)食物,并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)日常的生活和工作注意事項(xiàng)。

個(gè)體化家庭護(hù)理模式可提高心臟瓣膜置換術(shù)后患者抗凝治療的效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生率,提高其生存質(zhì)量。陳瑩瑩等[9]證實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)先天心臟病患兒護(hù)理是有效的,可提高患兒的家庭生活質(zhì)量。朱穎華等[10]發(fā)現(xiàn)家庭護(hù)理能有效提高華法林抗凝治療非瓣膜性心房顫動(dòng)患者的效果[10]。有效的護(hù)理措施對(duì)患者抗凝藥物的合理應(yīng)用、不良生活方式的改善以及心理狀態(tài)評(píng)分都有較大的幫助[11]。本研究也發(fā)現(xiàn)家庭護(hù)理能有效降低老年風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后患者SDS和SAS評(píng)分,提高患者生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分,表明家庭護(hù)理能明顯改善老年風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。護(hù)理人員在患者出院前能夠做好照護(hù)技能培訓(xùn),為照護(hù)者制訂一套完整、可行、科學(xué)、可操作的照護(hù)流程,根據(jù)影響照護(hù)者生活質(zhì)量的相關(guān)因素,協(xié)助患者選擇最適宜的照護(hù)人員；在家庭護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)與患者進(jìn)行全方位的信息溝通,讓其保持良好的心態(tài),并指導(dǎo)家屬對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講與教育。

總之,家庭護(hù)理能明顯改善老年風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后患者的負(fù)性心理,提高生活質(zhì)量。在后期的工作中我們將在具體的實(shí)踐中對(duì)該研究進(jìn)一步的驗(yàn)證和推廣,為更好的改善患者的預(yù)后提供參考依據(jù)。