高虹 孔小陽(yáng)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是以炎性滑膜炎為主,高發(fā)病率、系統(tǒng)性、慢性疾病,臨床表現(xiàn)為手足小關(guān)節(jié)侵襲性、多關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)炎癥,伴隨關(guān)節(jié)外器官受累,甚至出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)變形或功能喪失[1-2]。依那西普經(jīng)臨床驗(yàn)證可有效控制腫瘤壞死因子炎癥,抑制病情發(fā)展,成為治療RA的主要生物試劑[3]。但出院居家康復(fù)患者由于RA具有病程長(zhǎng)、發(fā)作反復(fù)、誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛等特點(diǎn),大多數(shù)RA患者疾病認(rèn)知、自我依從性較差,嚴(yán)重影響治療效果和生活質(zhì)量[4]。隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)發(fā)展,延續(xù)性護(hù)理作為提供出院服務(wù)需求、指導(dǎo)康復(fù)的護(hù)理延伸,成為慢性病護(hù)理的重要手段[5]。因此,本研究探究分析基于微信公眾號(hào)的延續(xù)護(hù)理在依那西普治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的效果,旨在為臨床RA提供院后個(gè)性化診療借鑒?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院風(fēng)濕科2017年2月至2019年1月270例收治依那西普治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：確診的活動(dòng)期RA或強(qiáng)直性脊柱炎(AS)；臨床醫(yī)師處方為依那西普并接受治療；年齡≥18歲；研究對(duì)象及其家屬同意入組研究并簽署知情同意書；受試者愿意并理解協(xié)助完成臨床調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在潛伏或活動(dòng)性感染,包括人類免疫缺陷病毒或任何潛伏疾病,可導(dǎo)致感染的開(kāi)放性皮膚潰瘍等；患有免疫缺陷綜合征；患活動(dòng)性結(jié)核(TB)或有結(jié)核病史；對(duì)研究藥物成分過(guò)敏；資料不齊全或中途退出。隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組中男51例,女84例；年齡38～73歲,平均年齡(51.49±11.05)歲；病程1～9年,平均病程(5.73±1.42)年。觀察組中男53例,女82例；年齡36～74歲,平均年齡(52.07±11.87)歲；病程1～10年,平均病程(6.05±1.57)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均接受依那西普治療,依那西普干粉針劑行每周2次,每次25 mg的皮下注射,直至3個(gè)月的隨訪期結(jié)束。對(duì)照組給予常規(guī)出院宣教,督促填寫出院狀況調(diào)查表,對(duì)家屬和實(shí)施口述出院指導(dǎo),包含飲食、用藥及定期復(fù)查等；核實(shí)通訊方式,并分別在出院1周、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行電話隨訪,隨訪時(shí)間為9∶00～10∶00或14∶30～16∶00,持續(xù)10～15 min,解答疑惑并將情況變化及時(shí)記錄至個(gè)人電子檔案中。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施微信公眾號(hào)延續(xù)護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下：入組后微信掃碼進(jìn)入我院“慢性病管理隨診”公眾號(hào),出院日核實(shí)和家屬關(guān)注情況,確保每位患者和至少1位家屬加入微信公眾號(hào)護(hù)理小組,護(hù)士長(zhǎng)和4名責(zé)任護(hù)士督促以“姓+名+復(fù)診日期”形式命名群名片；告知微信公眾號(hào)及時(shí)了解和反饋院后病情、康復(fù)進(jìn)程的目的,便于康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、延續(xù)護(hù)理實(shí)施,囑咐每日服藥、鍛煉簽到、打卡及觀看學(xué)習(xí)。責(zé)任護(hù)士每日登錄“慢性病管理隨診”公眾號(hào)管理端,定時(shí)推送1～2條有關(guān)“依那西普治療”“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”“院后護(hù)理和注意事項(xiàng)”等公眾號(hào)信息,包含圖片、視頻、語(yǔ)言等多元化形式,持續(xù)推送3個(gè)月；由護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)反饋審核和調(diào)整發(fā)送內(nèi)容主題,留意微信平臺(tái)留言,使用通俗易懂語(yǔ)言解答疑惑。護(hù)理人員管理群里聊天內(nèi)容、禁止發(fā)廣告等,制定每日簽到,以及功能鍛煉內(nèi)容,如間斷性熱敷、熱浴或推拿理療,每日2次關(guān)節(jié)操鍛煉,每次30～60 min/h,完成訓(xùn)練后在群里打卡。后臺(tái)了解康復(fù)程度,針對(duì)發(fā)言激動(dòng)、恐懼、厭惡或康復(fù)進(jìn)展緩慢,通過(guò)微信直播、視頻聊天等功能,邀約“一對(duì)一”護(hù)理,鼓勵(lì)患者積極面對(duì)出院后延續(xù)護(hù)理,必要時(shí)進(jìn)行電話或家庭隨訪。“慢性病管理隨診”微信公眾號(hào)每日19∶00～20∶00為交流時(shí)間,集中發(fā)言和提問(wèn),其余時(shí)間可通過(guò)詢問(wèn)群內(nèi)護(hù)理人員、公眾號(hào)預(yù)約,實(shí)現(xiàn)溝通。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.2 依從性標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估 采用文獻(xiàn)回顧法、訪談法、專家咨詢法及反饋法確定我院編制依從性量表,包括：按時(shí)按量服藥、生活方式改善、定期復(fù)查、功能鍛煉共4個(gè)維度,各維度得分范圍分別為：0～20分、0～28分、0～40分、0～56分。(1)按時(shí)按量服藥,指依那西普每周標(biāo)準(zhǔn)劑量50 mg,按照用藥期間實(shí)際劑量/標(biāo)準(zhǔn)劑量×100%結(jié)果將依從性分為5個(gè)水平,分別為≤50%、≥50%且≤70%、>70%且≤80%、>80%且≤100%、≥100%,代表依從性從低到高。(2)生活方式改善。包括戒煙酒、康復(fù)訓(xùn)練、堅(jiān)持睡硬板床、堅(jiān)持鍛煉、按時(shí)休息、避免著涼及合理飲食等條目。(3)定期復(fù)查。包含10條目,各條目4分制評(píng)分,1分=根本做不到,2分=偶爾做得到,3分=基本做得到,4分=完全做得到。(4)功能鍛煉包含14個(gè)條目,分別與身體參與鍛煉、鍛煉效果監(jiān)督、鍛煉過(guò)程及時(shí)尋求建議等相關(guān),各條目采用Liker4級(jí)評(píng)分法,以上各維度得分和總得分高低與依從性高低成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t’檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較(表1)

表1 兩組治療效果比較(例)

2.2 兩組依從性評(píng)分比較(表2)

表1 兩組依從性評(píng)分比較(分,

3 討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因不明確,該癥發(fā)病年齡廣泛,呈現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹和病變等惡性循環(huán),發(fā)病率較高[9]。由于大部分對(duì)病情了解不足,且該病病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作,需長(zhǎng)期藥物維持治療,伴隨骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)變形或僵硬等,導(dǎo)致功能喪失、致殘,無(wú)法行動(dòng),自理能力差、煩躁、憤怒等不良情緒爆發(fā),影響治療效果[10]?，F(xiàn)階段,臨床通常采取依那西普治療聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。但是,僅僅依靠常規(guī)延續(xù)性護(hù)理干預(yù),長(zhǎng)時(shí)間一次性灌輸宣教內(nèi)容,無(wú)法與院內(nèi)一樣及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知和護(hù)理行為,造成接受力、自護(hù)效率低等諸多問(wèn)題,使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎再次發(fā)作,影響療效,延續(xù)性效果不高[11]。

基于微信公眾號(hào)的延續(xù)護(hù)理是利用科技和智能手機(jī)的飛速發(fā)展,打破時(shí)間和空間限制,通過(guò)手機(jī)上網(wǎng)功能運(yùn)用,為院后與醫(yī)護(hù)人員后期護(hù)理、溝通交流提供平臺(tái)。相較于常規(guī)延續(xù)性護(hù)理模式更為實(shí)用、便捷和全程性,不僅滿足和家屬后期自護(hù)需求,而且充分發(fā)揮醫(yī)療資源,提高延續(xù)性護(hù)理效率,與郭麗斌等[12]研究相似。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組治療效果顯著高于對(duì)照組(P<0.05),分析原因：其一是持續(xù)3個(gè)月每日定時(shí)推送有關(guān)“依那西普治療”“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”“院后護(hù)理和注意事項(xiàng)”等公眾號(hào)信息,包含圖片、視頻、語(yǔ)言等多元化形式,有效提高疾病認(rèn)知；其二為制定每日簽到,以及功能鍛煉內(nèi)容,如間斷性熱敷、熱浴或推拿理療,督促完成每日2次關(guān)節(jié)操鍛煉訓(xùn)練,并在群里打卡,科學(xué)提高依從性；其三為每日1 h集中發(fā)言和提問(wèn)交流,同時(shí)后臺(tái)了解康復(fù)程度,針對(duì)發(fā)言激動(dòng)、恐懼、厭惡或康復(fù)進(jìn)展緩慢,通過(guò)微信直播、視頻聊天等功能,邀約“一對(duì)一”護(hù)理,鼓勵(lì)積極面對(duì)院后延續(xù)護(hù)理。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組按時(shí)按量服藥、生活方式改善、定期復(fù)查、功能鍛煉等依從性項(xiàng)目評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05),該結(jié)果符合與陳英等[13]結(jié)論。

綜上所述,本研究納入270例接受依那西普治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為研究對(duì)象,得出基于微信公眾號(hào)的延續(xù)護(hù)理可有效改善依那西普治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療效果,增強(qiáng)依從性,值得臨床應(yīng)用和借鑒。