郝安平 章先瑜 曹金李

有調(diào)查顯示,國(guó)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率達(dá)到50%以上[1]。隨著二胎政策的實(shí)施,剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的婦女逐漸增多,這不僅提高剖宮產(chǎn)率,也增加母嬰并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn),國(guó)外大部分剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠婦女會(huì)選擇陰道分娩,而國(guó)內(nèi)僅少部分婦女選擇此方式,所以,促使符合規(guī)范條件剖宮產(chǎn)術(shù)再妊娠婦女選擇陰道試產(chǎn)也成為臨床一項(xiàng)重要任務(wù)[2]。本研究調(diào)查產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩恐懼、社會(huì)支持現(xiàn)狀,探討影響產(chǎn)婦選擇分娩方式的相關(guān)因素從而為提高陰道試產(chǎn)率,減少母嬰并發(fā)癥提供重要依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年7月至2019年7月本院收治剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦124例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：選取產(chǎn)婦均有一次剖宮史；再次妊娠間隔時(shí)間≥18個(gè)月；本次妊娠單胎、頭位,胎兒出生體質(zhì)量估算<4000 g；無剖宮產(chǎn)指征；產(chǎn)婦和家屬對(duì)本次研究均知情同意,并簽訂知情同意書。其中40例選擇陰道試產(chǎn)(ToLAC),84例選擇剖宮產(chǎn)(ERCS)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 采用問卷調(diào)查和查閱病例方式收集基本資料,內(nèi)容包括患者年齡、居住地、孕次、家庭人均月收入、醫(yī)師對(duì)分娩方式建議等[3]。

1.2.2 分娩恐懼量表(CAQ) 評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩恐懼心理,采用國(guó)內(nèi)學(xué)者翻譯的中文分娩恐懼量表,量表有4個(gè)維度16個(gè)條目包括對(duì)孩子健康恐懼、疼痛傷害的恐懼、對(duì)分娩失去控制的恐懼及對(duì)醫(yī)院干預(yù)和陌生環(huán)境的恐懼等,量表總分16～64分,每個(gè)項(xiàng)目1～4分。無分娩恐懼：16～27分;輕度恐懼：28～39分;中度恐懼：40～51分;高度恐懼：52～64分。量表內(nèi)容效度指數(shù)0.925,重測(cè)信度0.805[4]。

1.2.3 社會(huì)支持量表(SSRS) 對(duì)產(chǎn)婦社會(huì)支持現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估,量表總分為12～66分,共10個(gè)條目,3個(gè)維度,包括客觀支持、主觀支持及支持利用等,其中數(shù)值越高,說明產(chǎn)婦社會(huì)支持現(xiàn)狀越好,且信度和效度良好[5]。

1.3 收集資料方法 采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問卷的形式,指導(dǎo)產(chǎn)婦統(tǒng)一、獨(dú)立填寫,無法獨(dú)立填寫者,護(hù)理人員可通過復(fù)述問題,產(chǎn)婦回答,代其逐條填寫,完成問卷記錄[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用EpiData 3.02建立數(shù)據(jù)庫(kù),并采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn),采用多因素logitic回歸分析法確定影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠選擇不同分娩方式產(chǎn)婦的分娩恐懼得分及社會(huì)支持得分比較 TOLAC產(chǎn)婦分娩恐懼總分、對(duì)孩子健康恐懼、對(duì)疼痛傷害恐懼顯著低于ERCS產(chǎn)婦。TOLAC主觀支持分顯著高于ERCS(P<0.05),見表1。

表1 剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠選擇不同分娩方式產(chǎn)婦分娩恐懼得分和社會(huì)支持得分比較(分,

2.2 影響剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠產(chǎn)婦選擇分娩方式的單因素分析(表2)

表2 影響剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠產(chǎn)婦選擇分娩方式的單因素分析(例)

2.3 影響剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠婦女選擇TOLAC的多因素logistic 回歸分析

表3 影響剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠婦女選擇TOLAC的多因素logistic 回歸分析

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)為臨床處理難產(chǎn)和高危產(chǎn)婦的重要醫(yī)學(xué)方式,其通過規(guī)范性操作,能夠提高產(chǎn)婦生產(chǎn)的安全性,使母嬰結(jié)局得到良好的改善[7]。伴隨國(guó)家二胎政策的發(fā)布,剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦增多,選取一種合適的分娩方式對(duì)母嬰安全至關(guān)重要[8-9]。如果在剖宮產(chǎn)術(shù)后再行剖宮產(chǎn),極易造成臟器粘連,子宮破裂,威脅母嬰的安全。研究顯示,大部分符合指標(biāo)的剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦具有較高的陰道試產(chǎn)成功率,且陰道試產(chǎn)可減少產(chǎn)褥感染和產(chǎn)后出血,避免子宮裂,縮短住院時(shí)間,減少臟器粘連的發(fā)生,產(chǎn)后恢復(fù)快[10]。但也存在多種因素影響產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的選擇,本研究為明確影響剖宮產(chǎn)術(shù)再次妊娠產(chǎn)婦選擇分娩方式的因素,分析產(chǎn)前分娩恐懼、社會(huì)支持與分娩方式選擇的聯(lián)系,分析影響產(chǎn)婦選擇分娩方式的主要因素,從而為制定有效、針對(duì)性的干預(yù)措施提供重要依據(jù)[11-12]。

本研究結(jié)果顯示,TOLAC分娩恐懼總分、對(duì)孩子健康恐懼、對(duì)疼痛傷害恐懼顯著低于ERCS分娩的產(chǎn)婦(P<0.05)。ERCS產(chǎn)婦恐懼程度高于TOLAC產(chǎn)婦,且選擇ERCS產(chǎn)婦例數(shù)多于TOLAC產(chǎn)婦,這說明產(chǎn)婦的恐懼程度越重,選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦概率越高,而選擇TOLAC產(chǎn)婦越少[13]。TOLAC雖然具有產(chǎn)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn),但其在生產(chǎn)前的陣痛,產(chǎn)中的羊水栓塞、胎兒受傷及產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染及陰道松弛等易致產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼、焦慮的不良情緒。而剖宮產(chǎn)免去母親的鎮(zhèn)痛之苦,避免產(chǎn)程中意外發(fā)生,減少合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生。因此,大部分產(chǎn)婦會(huì)選擇ERCS,而選擇TOLAC產(chǎn)婦減少。這表明分娩恐懼是影響產(chǎn)婦選擇分娩方式的主要因素之一。TOLAC主觀支持評(píng)分顯著高于ERCS(P<0.05),而TOLAC產(chǎn)婦客觀支持、支持利用度、社會(huì)支持總分與ERCS產(chǎn)婦比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這說明社會(huì)支持不是影響產(chǎn)婦選擇TOLAC的主要因素,雖然社會(huì)支持使產(chǎn)婦得到全面的照護(hù)和關(guān)心,但其作為客觀因素,無法對(duì)產(chǎn)婦選擇分娩方式有決定性的作用,而主觀支持與產(chǎn)婦的分娩恐懼心理呈負(fù)相關(guān)[14]。經(jīng)多因素logistic分析法顯示醫(yī)師分娩建議為產(chǎn)婦選擇分娩方式的主要因素,原因可能是醫(yī)師考慮到醫(yī)療糾紛,不主動(dòng)建議產(chǎn)婦選擇分娩方式,從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦選擇ERCS[15]。

綜上所述,醫(yī)師分娩建議、分娩恐懼均為影響剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠產(chǎn)婦選擇TOLAC的主要因素,應(yīng)強(qiáng)化陰道分娩相關(guān)知識(shí)宣教和指導(dǎo),疏導(dǎo)產(chǎn)婦的不良心理情緒,緩解其恐懼情緒,使其能夠針對(duì)自身情況,選擇科學(xué)的分娩方式,減少并發(fā)癥同時(shí),降低臨床剖宮產(chǎn)率。