盧玉榮 王婷 王偉

肺癌根治術(shù)是治療非小細(xì)胞肺癌的主要手段,術(shù)后給予輔助化療,而手術(shù)、化療帶來的一系列身體不良反應(yīng)可能引起患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情緒[1]。有研究表明[2],疾病給患者帶來生理、心理創(chuàng)傷,這種創(chuàng)傷也能引發(fā)患者自我調(diào)節(jié),使其能更積極地面對疾病與生活,即出現(xiàn)創(chuàng)傷后成長。臨床護(hù)理中不僅要關(guān)注患者的不良情緒,更應(yīng)該重視其積極的心理變化[3]。本研究調(diào)查肺癌根治術(shù)后輔助化療患者創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀及相關(guān)因素,以便采取合理的護(hù)理干預(yù)措施提升其成長水平,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為非小細(xì)胞肺癌；肺癌根治術(shù)后接受輔助化療；年齡18～80歲；對本研究知情,認(rèn)知功能正常,能配合相關(guān)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位惡性腫瘤；生命體征較差；術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。選擇我院2016年10月至2019年10月收治的82例肺癌根治術(shù)后輔助化療患者為研究對象,其中男47例,女35例。年齡34～72歲,平均(56.33±4.91)歲。

1.2 方法 創(chuàng)傷后成長水平調(diào)查：參照Tedeschi等創(chuàng)傷后成長量表(PTGI)[4],該量表包括人際關(guān)系(7個(gè)條目)、個(gè)人力量(4個(gè)條目)、新的可能(5個(gè)條目)、精神變化(2個(gè)條目)、欣賞生活(3個(gè)條目)5個(gè)維度,每個(gè)條目按0～5 分6級評分法,總分105分,得分越高表示創(chuàng)傷后成長水平越高。該量表的CVI為0.947,分半信度、重測信度分別為0.868與0.912,內(nèi)部一致性檢驗(yàn)問卷總Cronbach’s α系數(shù)0.928。創(chuàng)傷后成長水平影響因素調(diào)查,參考既往文獻(xiàn)[5],結(jié)合我院具體情況確定調(diào)查內(nèi)容,包括年齡、文化水平、婚姻狀況、工作情況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、并發(fā)癥、家庭月收入、合并其他疾病、性別、居住地。分析不同臨床特征、人口學(xué)資料對創(chuàng)傷后成長總分的差異,并進(jìn)行多元線性回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或多樣本比較的方差分析,多因素進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 肺癌根治術(shù)后輔助化療患者創(chuàng)傷后成長水平及單因素分析 82例肺癌根治術(shù)后輔助化療患者創(chuàng)傷后成長總分為(45.05±7.76)分,其中精神變化最差,平均條目得分(1.65±0.43),見表1。

表1 肺癌根治術(shù)后輔助化療患者創(chuàng)傷后成長水平(分,

2.2 肺癌根治術(shù)后輔助化療患者創(chuàng)傷后成長單因素分析 不同年齡、文化水平、婚姻狀況、工作情況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、并發(fā)癥、家庭月收入、合并其他疾病創(chuàng)傷后成長總分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),不同性別、居住地比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 肺癌根治術(shù)后輔助化療患者創(chuàng)傷后成長單因素分析(分,

注：1)為t值,2)為F值。

2.3 肺癌根治術(shù)后輔助化療患者創(chuàng)傷后成長多元線性回歸分析 多元線性回歸分析顯示,文化水平、并發(fā)癥、家庭月收入、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式是肺癌根治術(shù)后輔助化療患者創(chuàng)傷后成長的獨(dú)立影響因素(P<0.05),見表3。

表3 肺癌根治術(shù)后輔助化療患者創(chuàng)傷后成長多元線性回歸分析

3 討 論

隨著積極心理學(xué)研究的進(jìn)步,創(chuàng)傷后成長引起醫(yī)護(hù)工作者越來越多的重視。惡性腫瘤手術(shù)造成的創(chuàng)傷性事件不僅給個(gè)體帶來消極影響,手術(shù)后生理情況的好轉(zhuǎn)會使患者出現(xiàn)正性積極的心理改變。肺癌患者在經(jīng)歷根治手術(shù)后多進(jìn)行輔助化療,化療期間患者積極的心態(tài)可能影響其整體預(yù)后,因此在臨床護(hù)理中,了解患者的創(chuàng)傷后成長水平具有重要的意義[6]。本研究結(jié)果顯示,肺癌根治術(shù)后輔助化療患者創(chuàng)傷后成長總分低于常模值[7],處于較低水平,其創(chuàng)傷后成長不容樂觀。其中精神變化最差,可能原因在于化療后惡心、疲乏等不良反應(yīng)導(dǎo)致其大部分關(guān)注點(diǎn)和精力均集中在疾病本身,無暇顧及其他積極的事情。在個(gè)人力量方面的平均評分最高,主要在于術(shù)后肺部實(shí)體瘤去除,體力、呼吸功能等得到改善,導(dǎo)致其個(gè)人力量得到提升[8]。

多元線性回歸分析顯示,文化水平、并發(fā)癥、家庭月收入、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式是肺癌根治術(shù)后輔助化療患者創(chuàng)傷后成長的獨(dú)立影響因素(P<0.05),分析如下：通常教育水平與經(jīng)濟(jì)收入、社會地位成正比,文化程度較高者具有更加完善的社會支持系統(tǒng),文化水平低者則缺少更多的途徑與資源去尋求心理支持,同時(shí)對疾病的認(rèn)知片面,認(rèn)為癌癥就是絕癥,難以改善因自身問題解決能力不足而出現(xiàn)的消極情緒,缺少與外界事物的接觸與交流情感的方法與途徑[9-10]。因此,對于文化水平較低者,一方面需要采取更加通俗易懂的健康教育方式強(qiáng)調(diào)肺癌是可治、可控的,提升其治療信心；另一方面,可通過病友交流會、親屬輪流探望等提高社會、家庭支持,促進(jìn)其創(chuàng)傷后成長[11]。肺癌根治術(shù)后因患者患癌期間抵抗力下降,并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高,發(fā)生并發(fā)癥后患者大部分精力用于對抗身體不適,感受到生命受威脅時(shí)其恐懼感、焦慮感增加,不利于其創(chuàng)傷后成長水平的提升[12]。對于出現(xiàn)并發(fā)癥者,首先需要進(jìn)行積極的治療與護(hù)理,其次要改變患者對并發(fā)癥錯(cuò)誤認(rèn)知,告知其并發(fā)癥是可防可控的,降低其負(fù)性情緒[13]。家庭月收入低與自費(fèi)醫(yī)療對創(chuàng)傷后成長的影響機(jī)制相同,主要在于患者不僅需要忍受疾病痛苦,還因經(jīng)濟(jì)原因承受著更大的壓力,以至于出現(xiàn)負(fù)面情緒、治療依從性較差,阻礙了其獲得積極的心理改變。對于上述患者,醫(yī)護(hù)人員需要積極協(xié)助其通過社會支持獲得籌款,以降低經(jīng)濟(jì)壓力對其積極心理的影響[14]。本研究結(jié)果顯示,已婚者創(chuàng)傷后成長水平明顯高于未婚及喪偶者,主要原因在于配偶給予患者的精神支持能夠幫助其創(chuàng)傷后成長的發(fā)展;而未婚或喪偶者缺少來自配偶的情感支持,其心理調(diào)適受到一定影響,加重焦慮及孤獨(dú)感,影響積極心理[15]。對于該類患者,需要通過親屬、朋友及醫(yī)護(hù)人員給予足夠的心理支持, 提升創(chuàng)傷后成長水平[16]。

綜上所述,肺癌根治術(shù)后輔助化療患者創(chuàng)傷后成長水平較低,且受到文化水平、并發(fā)癥、家庭月收入、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等影響,應(yīng)采取針對性干預(yù)措施提升其創(chuàng)傷后成長水平。