閆曉英，劉雪霞

鄭州市第七人民醫(yī)院護理部，河南 鄭州 450016

護理風險是貫穿護理過程中的重點管理項目，手術室作為醫(yī)院體現(xiàn)護理安全和醫(yī)療質量的重點高危科室，對于護理質量的管理顯得尤為重要。為進一步提高手術室護理管理水平，減少護理安全隱患，鄭州市第七人民醫(yī)院護理部在原有的管理模式上，針對操作量大、風險高、問題較為集中等特點的護理項目，以標本處置規(guī)范、安全管理、物品清點、輸血安全等體現(xiàn)護理質量的質控敏感指標為核心進行管理改進，經(jīng)臨床實踐后表現(xiàn)出明確的可行性和有效性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州市第七人民醫(yī)院2017年4月—2018年12月間收治的手術患者為研究對象。其中2017年4月—12月為對照組，2018年1月—3月期間組建管理小組，對護理管理模式進行改良，經(jīng)本院審核通過后對科室護理人員進行培訓考核。2018年4月—12月為觀察組。參與本研究手術室護理人員共41人，其中主管護師15人，護師23人，護士3人。對照組共行住院手術患者8 756例，年齡18～82歲，平均年齡（49.17±13.58）歲，手術類型：胸外科1 694例；骨科2 833例，泌尿外科2 175例，婦科1 533例，其他521例；觀察組共行住院手術患者9 145例，年齡18～85歲，平均年齡（51.20±14.17）歲，手術類型：胸外科2 967例；骨科2 344例，泌尿外科1 985例，婦科1 501例，其他348例，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用未改良前的手術室護理管理模式。

1.2.2 觀察組 觀察組采用改良手術室護理管理模式，具體如下：（1）構建手術室質控敏感指標。由手術室護士長1名和手術室?？谱o理工作時間超過5年的經(jīng)驗護師5人組成質控管理小組，以《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）》、《手術室護理實踐指南》及《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》等相關標準，將手術室護理中的手術標本處置、感染控制、患者交界、安全核查、壓瘡防范、手術相關物品清點、電外科安全管理、輸血安全、手術室環(huán)境管理及護理人員自我保護10項指標作為敏感指標，并納入質控管理模式。（2）質控管理改良內(nèi)容：①根據(jù)質控敏感指標制定查對表，以患者交接查對表為例，其內(nèi)容包括患者基本信息、神志狀態(tài)是否清晰、手術信息是否一致、手術相關知情同意書是否完備、術前相關檢查結果是否符合手術要求、術前準備是否完成、對于置管患者核查置管是否存在異常，經(jīng)手護理查對時在相應欄目下方記錄查對情況，若發(fā)現(xiàn)異常需及時查問并交相應科室處理。手術完成后由該手術責任護士對查對表進行審核，對查對完成情況進行評估。其他各項指標相應查對表應用方式與患者交接查對表一致，均為經(jīng)手護士按照查對表中內(nèi)容逐一操作并記錄異常情況，術后由責任護士對查對表完成情況進行評估。對于在核查項目中出現(xiàn)疏漏、失誤等情況，按護理人員個人和手術室科室分類進行電子檔記錄。②按照每月、每季度對階段性護理質量進行統(tǒng)計，分析各項質控敏感指標的完成情況，包括合格率、高發(fā)項目發(fā)生率等，并針對上述問題進行科室培訓，對發(fā)生疏漏、失誤等情況的護理人員應在績效考核中進行相應的調(diào)整以示告誡，對于連續(xù)3個月發(fā)生上述情況者給予通報批評，并扣除相應的績效獎金以示懲戒。③根據(jù)每月、每季度的統(tǒng)計分析報告，對各質控指標中的失誤高發(fā)項進行針對性的培訓或整改，不斷的完善手術室護理操作流程和方法。

1.3 觀察指標

收集整理2017年4月—12月以及2018年4月—12月手術室護理過程中手術標本處置、感染防范、患者交接、安全核查、壓瘡防范、手術相關物品清點、電外科安全管理、輸血安全、手術室環(huán)境管理及護理人員自我保護10項敏感指標相關不規(guī)范事件的發(fā)生率，以及手術室不良事件的發(fā)生情況，并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析和比較。不規(guī)范事件評定標準：查對遺漏或查對錯誤，未對患者或手術造成不良影響者。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 質控敏感指標不規(guī)范發(fā)生情況比較

觀察組質控敏感指標不規(guī)范事件發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 質控敏感指標不規(guī)范發(fā)生情況比較 例（%）

2.2 手術室護理相關不良事件發(fā)生情況

觀察組壓瘡、跌倒/墜床、管路滑脫的發(fā)生率以及不良事件總發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 手術室護理相關不良事件發(fā)生情況 例（%）

3 討論

手術室護理作為保障手術的重要環(huán)節(jié)，其工作內(nèi)容繁瑣、貫穿手術始末，因此其質控管理一直是護理管理的重點和難點［1—2］。在既往的手術室護理管理模式下筆者發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的質量檢查項目較多，包括消毒、安全管理、技術規(guī)范、儀器設備維護修理等，且各項檢查項目檢查方式不一，檢查結果不能有效反應護理管理的重點，也無法及時反應各環(huán)節(jié)中存在的突出問題［3—4］。近年來有調(diào)查顯示，因手術或手術室并發(fā)癥導致死亡的患者每年可超過100萬人［5］，而通過改良手術室護理干預措施可將圍手術期死亡率降低40%，手術并發(fā)癥發(fā)生率降低30%［6］。由此表明，以護理管理為基礎的護理質量改進有著重要的意義。近年來的臨床諸多研究顯示，規(guī)范護理操作、流程以及提高護理人員自我保護意識等對于提高護理質量均有顯著效果［7］。鑒于此，在既往手術室護理管理的基礎上，本研究將護理工作中最重要和敏感的10項指標分別按照護理要求制定核查表，護理人員以核查表內(nèi)容為標準執(zhí)行護理操作。以患者交接為例，在既往的護理管理中，所有負責交接的人員均嚴格檢查患者基本信息、神志狀態(tài)是否清晰、手術信息是否一致、手術相關知情同意書是否完備、術前相關檢查結果是否符合手術要求、術前準備是否完成、對于置管患者核查置管是否存在異常等情況，但在實際操作的準確性和規(guī)范性往往取決于護理人員的經(jīng)驗和工作習慣，極易造成檢查疏漏，管理工作困難。因此將上述環(huán)節(jié)列入核查表中，一方面可清晰地展示出患者交接的各項檢查項目，避免疏漏；另一方面，通過護理人員核查后記錄和簽名確認，提高護理人員的責任心，同時也為護理質量評估提供依據(jù)［8—9］。

通過對兩組護理管理效果進行對比，以10項敏感指標為評估項目，其相關不規(guī)范事件的發(fā)生率明顯降低，由此表明改良后在護理質量上有顯著提高。在此基礎上，通過與對照組相比較，觀察組手術室護理相關不良事件發(fā)生率及總發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，通過建立以質控敏感指標為核心的核查制度，改良手術室護理管理，能夠提高護理人員的護理質量，降低手術室護理相關不良事件的發(fā)生率。