李雅麗，王彥柯，尹翔翔

鄭州市第七人民醫(yī)院，鄭州 450000

心臟瓣膜病是由各種原因?qū)е聠蝹€(gè)或多個(gè)心臟瓣膜功能及結(jié)構(gòu)異常，瓣膜關(guān)閉不全或狹窄的心臟疾病，治療該病的最根本、最主要的治療手段即為臟瓣膜置換術(shù)，能夠顯著改善患者心臟功能，挽救生命。但心臟瓣膜病術(shù)后心臟功能的維護(hù)及抗凝治療的開始，術(shù)后患者需長期服用抗凝藥物，但患者出院后，常常無法堅(jiān)持正確、長期的用藥，往往導(dǎo)致抗凝不足或過度現(xiàn)象，導(dǎo)致血栓或出血，危及患者生命安全［1］。臨床諸多患者出院后，缺乏疾病管理的相關(guān)認(rèn)知，無法及時(shí)改變不良生活方式，嚴(yán)重影響手術(shù)療效，降低術(shù)后生活質(zhì)量，患者依從性較低，不能及時(shí)完成復(fù)診。因此，為保障手術(shù)效果，提高預(yù)后情況，選擇合適有效的護(hù)理模式尤為重要。栗林等［2］人的研究中指出，通過微信平臺(tái)成立延續(xù)性護(hù)理小組，對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后出院的患者開展延續(xù)性護(hù)理，其能夠顯著提高患者用藥、復(fù)查的依從性，利于提高患者生活質(zhì)量。鑒于此，本研究探討微信平臺(tái)輔助下對(duì)行心臟瓣膜置換術(shù)患者開展延續(xù)性護(hù)理的臨床價(jià)值，旨在為患者的延續(xù)性護(hù)理模式提供安全、有效的護(hù)理模式。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲取鄭州市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過。選擇2018年1月—2019年1月我院收治的76例行心臟瓣膜置換術(shù)患者為研究對(duì)象，采用組間性別、年齡匹配原則分為兩組，每組各38例。對(duì)照組男18例，女20例；年齡30～70歲，平均年齡（52.34±7.45）歲。心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)8例；手術(shù)類型：二尖瓣手術(shù)27例，主動(dòng)脈瓣6例，二尖瓣聯(lián)合主動(dòng)脈瓣5例。觀察組男21例，女17例；年齡30～70歲，平均年齡（52.41±7.52）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)6例；手術(shù)類型：二尖瓣手術(shù)27例，主動(dòng)脈瓣6例，二尖瓣聯(lián)合主動(dòng)脈瓣5例。將兩組患者上述基線資料（性別、年齡、手術(shù)類型、心功能分級(jí)等）進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均行心臟瓣膜置換術(shù)；②可以正確使用通訊設(shè)備及聯(lián)系方式；③患者及家屬均知悉本次研究目的且自愿在知情同意書上簽字。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴肝腎功能異常者；②精神疾病、認(rèn)知功能障礙無法配合研究者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，健康教育、用藥護(hù)理、急救護(hù)理等，患者出院當(dāng)天，由年資較高的護(hù)理人員向患者發(fā)放出院小結(jié)與科室自行設(shè)計(jì)的《術(shù)后用藥指導(dǎo)及復(fù)查時(shí)間表》，并向患者做出院指導(dǎo)，內(nèi)容主要包括：功能鍛煉、飲食指導(dǎo)，并發(fā)癥觀察及預(yù)防等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理，措施如下：（1）成立延續(xù)性護(hù)理小組：由?？漆t(yī)護(hù)人員組成護(hù)理小組，并建立患者與家屬的微信互動(dòng)群；（2）延續(xù)性護(hù)理實(shí)施：小組成員共同編寫關(guān)于心臟瓣膜病術(shù)后患者的用藥、飲食注意事項(xiàng)等，由小組成員定期發(fā)送，并根據(jù)患者出院時(shí)間，通過微信跟蹤對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)性化的延續(xù)性護(hù)理，及時(shí)了解患者服藥情況，針對(duì)依從性較差的患者耐心指導(dǎo)并監(jiān)督，必要時(shí)實(shí)施家庭隨訪對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)與教育；團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員定期將介入治療術(shù)后及冠心病的健康管理知識(shí)，以圖片、文字、短視頻等形式發(fā)送至微信群，定期推送相關(guān)鏈接，方便患者及家屬與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流、討論，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)解答患者及家屬疑問，微信群內(nèi)討論1次/周，2 h/次；（3）個(gè)體針對(duì)性護(hù)理：當(dāng)患者對(duì)病情或護(hù)理方案提出疑問，護(hù)理團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)集體討論，針對(duì)患者病情及個(gè)人具體情況制定護(hù)理方案、治療策略，并定時(shí)反饋治療效果，適時(shí)調(diào)整；對(duì)于頑固性、依從性較差的患者，可由主治醫(yī)師與患者視頻，實(shí)施健康教育，必要時(shí)家庭訪視；每天由1名組內(nèi)成員定期提醒患者服藥時(shí)間及復(fù)查時(shí)間，并適時(shí)引導(dǎo)群內(nèi)交流、互動(dòng)、討論及問題的解答；定期對(duì)患者行有效隨訪，出院1個(gè)月內(nèi)，2次/月，之后1次/月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）依從性：患者出院1個(gè)月后，根據(jù)Morisky-Green測評(píng)量（MMAS-8）［3］表評(píng)估患者服藥依從性，其包括8個(gè)問題，回答“是”記0分，“否”記1分，其中有5題為反向計(jì)分，總分為8分，依從性優(yōu)秀（8分）；依從性良好（≥6且＜8分）；依從性一般（≥4且＜6分）；依從性差（＜4分）。（2）生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后，根據(jù)簡明健康生活狀態(tài)量表（SF-36）［4］評(píng)估患者生活質(zhì)量，該量表包括生理機(jī)能、生理職能等8個(gè)維度，共36個(gè)條目，其中包含正向評(píng)分與負(fù)向評(píng)分，每個(gè)維度100分，分值高生活質(zhì)量好。（3）康復(fù)情況：采用國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）［5］判定患者康復(fù)情況，INR是由凝血酶原時(shí)間（PT）和測定試劑的國際敏感指數(shù)（ISI）推算出來的，正常值0.85～1.15，于干預(yù)后1、3個(gè)月時(shí)，患者的血常規(guī)檢查判定其康復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥依從性

觀察組治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者依從性對(duì)比 例(%)

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組患者軀體疼痛、生理機(jī)能、精神健康、一般健康、精力、生理職能、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組上述各指標(biāo)分值均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比（±s） 分

注：與本組干預(yù)前比，a表示P＜0.05。

組別對(duì)照組(n=38)觀察組(n=38)t P軀體疼痛干預(yù)前33.46±15.32 33.55±15.43 0.026 0.980干預(yù)后56.75±15.66a 65.66±15.43a 2.507 0.014生理機(jī)能干預(yù)前20.33±16.44 20.47±15.82 0.038 0.970干預(yù)后48.85±18.55a 57.84±18.45a 2.118 0.038精神健康干預(yù)前54.85±20.45 54.72±20.44 0.028 0.978干預(yù)后63.54±22.13a 78.44±18.75a 3.167 0.002一般健康干預(yù)前33.65±15.74 33.67±15.66 0.006 0.996干預(yù)后43.77±15.74a 52.45±14.64a 2.489 0.015

2.3 康復(fù)情況

干預(yù)前，兩組患者INR達(dá)標(biāo)率均較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后，觀察組患者INR達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者INR達(dá)標(biāo)情況對(duì)比 例(%)

3 討論

延續(xù)性護(hù)理是為臨床諸多出院患者提供護(hù)理、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等服務(wù)，是院內(nèi)護(hù)理的延伸，專業(yè)、成熟的延續(xù)護(hù)理能夠有效促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，提高自我健康管理能力，改善術(shù)后生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療也提出更高的要求，諸多醫(yī)院門診現(xiàn)已經(jīng)設(shè)立延續(xù)性護(hù)理中心，旨在為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)體系。

隨著通信技術(shù)的發(fā)展與完善，微信平臺(tái)成為延續(xù)性護(hù)理模式的有效載體。微信作為現(xiàn)階段較為普及的通信平臺(tái)，將其與延續(xù)性護(hù)理有效結(jié)合，為諸多出院患者通過院外醫(yī)療支持，護(hù)理效果顯著，獲得廣大患者好評(píng)，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者SF-36各維度分值均較高，表明心臟瓣膜置換術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理，能夠顯著改善生活質(zhì)量。分析原因可能與基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理以下幾點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)有關(guān)：便于醫(yī)護(hù)人員將有關(guān)信息及時(shí)推送給患者及家屬，且形式多樣化，便于文化程度較低的患者理解，另一方面利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)接收來自患者及家屬的反饋；與既往電話隨訪方式相比，其能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享、實(shí)時(shí)聊天的功能，方便患者與醫(yī)護(hù)人員之間的互動(dòng)，患者與患者之間的交流，對(duì)于定期向平臺(tái)推送的疾病相關(guān)知識(shí)，患者可反復(fù)、多次閱讀，并及時(shí)實(shí)施；醫(yī)護(hù)人員可通過平臺(tái)定期對(duì)患者實(shí)施情況進(jìn)行了解與指導(dǎo)，利于提高治療依從性，對(duì)改善生活質(zhì)量均具有積極意義［7-8］。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者用藥依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，INR達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組。表明基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理能夠顯著提高患者用藥依從性，利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。分析其原因?yàn)椋呐K瓣膜病術(shù)后抗凝治療是術(shù)后最為重要的工作之一，諸多患者因缺乏疾病的相關(guān)認(rèn)知，造成患者術(shù)后抗凝效果不理想，極易發(fā)生出血、栓塞、死亡，因此提高患者用藥依從性，對(duì)提高手術(shù)療效，降低術(shù)后不良事件的發(fā)生幾率具有重要意義。患者出院后隨著時(shí)間推移，抗凝意識(shí)逐漸淡薄，自我保健意識(shí)極度缺乏，堅(jiān)持服用抗凝藥物及門診復(fù)查的執(zhí)行力度下降，護(hù)理人員通過微信群，定期推送心臟瓣膜術(shù)后用藥指導(dǎo)等的相關(guān)知識(shí)鏈接，時(shí)刻提醒患者，幫助患者樹立自我保健的意識(shí)與執(zhí)行力，對(duì)提高患者術(shù)后依從性尤為重要［9-10］。

續(xù)表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比（±s） 分

續(xù)表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比（±s） 分

注：與本組干預(yù)前比，a表示P＜0.05。

組別對(duì)照組(n=38)觀察組(n=38)t P精力干預(yù)前41.24±18.22 41.37±18.25 0.031 0.976干預(yù)后66.65±16.23a 75.85±18.55a 2.301 0.024生理職能干預(yù)前58.75±22.82 58.84±22.75 0.017 0.986干預(yù)后68.61±22.47a 78.85±17.54a 2.215 0.030情感職能干預(yù)前23.75±22.12 23.62±22.21 0.026 0.980干預(yù)后41.14±22.65a 54.47±20.22a 2.706 0.008社會(huì)功能干預(yù)前59.25±24.27 59.32±24.24 0.013 0.990干預(yù)后67.75±25.35a 77.74±22.22a 2.266 0.026

綜上所述，心臟瓣膜置換術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理，能夠顯著提高治療依從性，改善生活質(zhì)量，利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。