王海彥，張少瓊，劉 哲，王婷婷

鄭州市第七人民醫(yī)院，鄭州 450000

心臟搭橋術(shù)常用于治療冠心病，其通過移植血管橋改善遠(yuǎn)端心肌缺血癥狀的效果顯著，通過在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端及遠(yuǎn)端建立一條通道，促進(jìn)血液避開狹窄的血管，經(jīng)建立的通道順利到達(dá)血管遠(yuǎn)端，進(jìn)而更有針對(duì)性的改善心肌血液供應(yīng)，用于治療冠心病等心臟并療效顯著［1］。然而，心臟手術(shù)難度較高，操作復(fù)雜，所以手術(shù)存在的危險(xiǎn)性較高，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后安全性存在隱患。因此，術(shù)后患者常出現(xiàn)肺部感染、精神障礙、心律失常等并發(fā)癥，引起患者焦慮、抑郁等不良情緒發(fā)生，因此，在患者圍術(shù)期護(hù)理中要求更為嚴(yán)格［2］。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖然可滿足手術(shù)的需求，但是其預(yù)后效果差。據(jù)研究顯示，綜合護(hù)理干預(yù)心臟搭橋術(shù)患者的效果顯著［3］。基于此，本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟搭橋術(shù)患者心理狀態(tài)及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2018年6月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的76例心臟搭橋術(shù)患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各38例。對(duì)照組中男18例，女20例；年齡40～70歲，平均年齡（53.12±2.03）歲；病程1～4年，平均病程（2.51±0.98）年。觀察組中男17例，女21例；年齡38～70歲，平均年齡（53.43±1.59）歲；病程9個(gè)月～4年，平均病程（2.39±1.13）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心臟搭橋術(shù)適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)者；②臨床資料與影像學(xué)資料均完整者；③自愿簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腦血管疾病者；②凝血功能障礙者；③患者心臟病者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤患有精神疾病或智力障礙者；

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸等生命體征情況，維持患者身體清潔舒適。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，方法如下：（1）情志護(hù)理：入院后，患者由于突然進(jìn)入陌生環(huán)境，并且缺乏對(duì)心臟搭橋術(shù)及疾病的了解，內(nèi)心極易產(chǎn)生恐懼、抑郁、焦慮等心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患者仔細(xì)講解有關(guān)疾病及手術(shù)知識(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通，有效地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其心理壓力，幫助患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。（2）術(shù)后護(hù)理：密切觀察患者術(shù)后血壓、脈搏、心率等指標(biāo)變化情況，注意心電圖的變化，判斷是否有發(fā)生心肌缺血的可能，定時(shí)詢問患者是否有心臟不適癥狀，預(yù)防出血等并發(fā)癥。（3）生活護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者術(shù)后生活指導(dǎo)，培養(yǎng)患者形成良好生活習(xí)慣，及時(shí)幫助患者翻身，避免一個(gè)姿勢(shì)長時(shí)間臥床，容易引起壓瘡。（4）出院指導(dǎo)：耐心告知患者出院后注意事項(xiàng)，定期會(huì)醫(yī)院進(jìn)行門診復(fù)查，降低并發(fā)癥發(fā)生率。（5）藥物指導(dǎo)：遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者定時(shí)定量服用藥物，告知患者用藥的重要性，引起患者高度重視。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）干預(yù)前與干預(yù)20 d后，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)過的醫(yī)生根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［4］對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，總分高于35分，可能屬于重度抑郁；高于20分，可能屬于中度或者輕度抑郁；小于8分，可能沒有抑郁。（2）比較兩組并發(fā)癥總發(fā)生率，包括肺部感染、精神障礙、心律失常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMD

干預(yù)前，對(duì)比兩組HAMD評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)20 d后，觀察組患者HAMD評(píng)分與對(duì)照組患者相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HAMD評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表1 兩組HAMD評(píng)分對(duì)比（±s） 分

組別對(duì)照組(n=38)觀察組(n=38)t P 0.000 0.000干預(yù)后13.39±1.27 10.18±1.08 11.869 0.000干預(yù)前18.03±2.11 17.89±2.58 0.259 0.796 11.614 16.993 t P

2.2 并發(fā)癥

干預(yù)前，對(duì)比兩組并發(fā)癥總發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)20 d后，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組患者相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比 例(%)

3 討論

心血管疾病為心臟類疾病的總稱，隨著我國人口結(jié)構(gòu)不斷趨于老齡化，心血管疾病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人類生命安全。據(jù)研究顯示，心血管疾病不但影響人類生命安全，且給臨床醫(yī)療帶來極大負(fù)擔(dān)［5］。心臟搭橋術(shù)為臨床上常見治療心血管疾病的方法，且其療效明顯，相比于其他種類手術(shù)具有一定優(yōu)勢(shì)，可有效緩解患者臨床癥狀，但其手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)較大。因此，臨床上對(duì)于心臟搭橋術(shù)患者的護(hù)理具有嚴(yán)格要求。

常規(guī)護(hù)理只能滿足患者手術(shù)需求，不能根據(jù)每一位患者的自身實(shí)際情況給予完善的護(hù)理。近年來，綜合護(hù)理干預(yù)不斷被應(yīng)用于心臟搭橋術(shù)患者中，效果非常明顯［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者HAMD評(píng)分與對(duì)照組患者相比較低，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組患者相比較低，提示綜合護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者心理壓力，使患者保持良好心態(tài)面對(duì)疾病，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患者身體康復(fù)。分析其原因在于，綜合護(hù)理干預(yù)的理念核心為“以患者為中心”，使患者圍術(shù)期均能獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理，此外，綜合護(hù)理干預(yù)是一種開放式的護(hù)理，可根據(jù)患者自身實(shí)際情況制定相應(yīng)的護(hù)理方案，通過與患者親密的交流，有助于了解患者內(nèi)心真實(shí)的想法，進(jìn)而更有效的幫助患者消除不良情緒困擾，并且?guī)椭颊吲囵B(yǎng)良好的生活習(xí)慣，有助于提高患者的生活質(zhì)量［7］。為患者提供一對(duì)一的術(shù)后恢復(fù)健康指導(dǎo)，有助于改善護(hù)患關(guān)系，豐富患者的健康知識(shí)，對(duì)于術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥采取相應(yīng)的預(yù)防措施，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，增加手術(shù)成功率［8］。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)心臟搭橋術(shù)患者后，可有效減少患者的不良情緒，明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定的安全性，更有利于促進(jìn)患者身體康復(fù)，值得在臨床廣泛應(yīng)用。