謝建民

漳州市中醫(yī)院外科，福建 漳州 363000

近年來，隨著人們生活方式及飲食結構的改變，高血壓的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，高血壓腦出血是較為嚴重的高血壓并發(fā)癥之一，該病發(fā)病急、預后差，具有較高的致殘率及病死率，嚴重威脅患者的身體健康及生命安全［1-2］。目前臨床上治療高血壓腦出血的主要方法為外科手術治療，手術治療可及時清除顱內血腫，降低顱內壓，改善患者預后。但有研究報道，不同手術時間對治療效果有較大的影響［3］，本研究主要是對高血壓腦出血患者在不同發(fā)病時間接受手術治療的療效及對患者生活質量的影響進行探討，旨在為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2018年9月漳州市中醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者82例為研究對象，所有入選患者均經CT確診為高血壓腦出血者，首次發(fā)作，排除發(fā)病時間大于72 h者及精神異常者。根據(jù)接受手術時間分為延遲組（＞24 h）23例、早期組（7～24 h）28例、超早期組（≤6 h）31例，延遲組患者中男14例，女9例，年齡35～67歲，平均年齡（49.87±4.29）歲，高血壓病程2～9年，平均病程（5.87±1.98）年；早期組患者中男16例，女12例，年齡38～65歲，平均年齡（50.38±4.91）歲，高血壓病程2～10年，平均病程（5.91±1.65）年；超早期組患者中男19例，女12例，年齡37～68歲，平均年齡（51.39±5.12）歲，高血壓病程2～12年，平均病程（6.31±1.97）年。3組患者的一般資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有入選者均進行開顱血腫清除術：麻醉方式采取氣靜復合全麻，在術前通過CT檢查進行定位，切口選擇時避開重要腦功能區(qū)和腦血管聚集部位，前面插入：縱行切開頭皮切口長約5～6 cm，應用銑刀銑下直徑約3 cm的骨窗，將硬膜切開，在將硬膜“十”字切開，周圍懸吊固定，再腦皮質造瘺，在顯微鏡直視下將血腫清除，周圍徹底止血，對血腫腔進行多次沖洗，然后留置引流管，對硬膜進行縫合，最后視顱壓下降情況決定是否還納骨瓣。

1.3 療效標準

臨床療效根據(jù)NISHH評分改善情況進行評價［4-5］：痊愈：治療后患者的NISHH評分降低程度在91%～100%之間；顯效：治療后患者的NISHH評分降低程度在46%～90%之間；有效：治療后患者的NISHH評分降低程度在18%～45%之間；無效：治療后患者的NISHH歐寧分降低程度小于17%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標

對比3組治療效果、術后并發(fā)癥及生活質量。其中生活質量根據(jù)世界衛(wèi)生組織生活質量（QOL）量表進行評分。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效對比

3組患者的總有效率存在明顯差異（P＜0.05），超早期組患者的總有效率明顯高于早期組與延遲組，且早期組患者的總有效率高于延遲組（P＜0.05），見表1。

表1 3組患者療效對比 例（%）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

延遲組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于早期組與超早期組（P＜0.05），早期組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于超早期組（P＜0.05），3組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 3組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 例（%）

2.3 生活質量對比

超早期組患者的社交功能、肢體功能、物質生活情況、心理功能評分均明顯高于早期組與延遲組，且早期組社交功能、肢體功能、物質生活情況、心理功能評分明顯高于延遲組（P＜0.05），見表3。

表3 3組患者生活質量對比（±s） 分

表3 3組患者生活質量對比（±s） 分

組別延遲組（n=23）早期組（n=28）超早期組（n=31）t P社交功能60.19±6.32 66.48±7.35 78.35±8.56 8.187＜0.05肢體功能60.38±5.14 64.29±8.24 74.45±7.65 10.229＜0.05物質生活情況49.08±4.97 52.28±5.49 55.78±7.45 5.927＜0.05心理功能62.16±4.29 67.48±7.21 78.35±8.56 10.332＜0.05

3 討論

高血壓腦出血是高血壓患者常見的并發(fā)癥之一，具有較高的致死率，因此對于發(fā)生高血壓腦出血的患者應及時給予有效的治療。目前手術治療是臨床治療高血壓腦出血的首選方法，手術治療可有效改善患者神經功能和自主生活能力，但對患者預后的改善情況不同患者之間存在明顯差異［6］。手術治療高血壓腦出血雖具有一定的療效，但是隨著臨床學者治療經驗的不斷積累，發(fā)現(xiàn)高血壓腦出血患者的手術時間與患者生活質量及治療效果存在明顯相關性［7-8］。目前臨床上對高血壓腦出血患者手術時機的選擇，尚未存在統(tǒng)一觀點。

在本研究中，通過患者發(fā)病時間分為延遲組、早期組及超早期組，在臨床療效分析中顯示，超早期組患者的總有效率明顯高于早期組與延遲組，且早期組患者的總有效率高于延遲組，說明手術治療時發(fā)病時間越短效果越好。在并發(fā)癥及生活質量分析中顯示，延遲組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于早期組與超早期組，早期組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于超早期組，說明早期進行手術治療可有效降低術后并發(fā)癥。在對兩組患者生活質量改善情況分析中顯示，超早期組患者的社交功能、肢體功能、物質生活情況、心理功能評分均明顯高于早期組與延遲組，且早期組社交功能、肢體功能、物質生活情況、心理功能評分明顯高于延遲組，說明發(fā)病早期進行手術治療可有效改善患者術后生活質量。綜合以上結果分析其原因主要是因為高血壓腦出血在發(fā)病后顱內可產生血腫，對顱內組織造成壓迫，顱內壓明顯上升，使顱內缺氧缺血的狀態(tài)加重，因此在高血壓腦出血后，應對患者盡早的實施手術治療，可有效使腦缺氧缺血狀態(tài)改善，同時能夠降低神經功能受損程度［9］。此外盡早進行手術治療能夠最大程度的使殘余神經功能得到保護，進而有有助于突觸的發(fā)芽及再生，促進神經中樞的重組。因此在發(fā)病早期接受手術治療可明顯提高治療效果、改善患者生活質量，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，高血壓腦出血患者最佳手術時間是在發(fā)病6 h內，越早接受手術治療效果越好，可有效改善患者生活質量。同時及早接受手術治療，有助于術后并發(fā)癥的降低。本研究由于受到一系列因素的影響，沒有對治療效果進行詳細的分析，結果存在一定的局限性，且未對不同治療時間患者的預后進行分析。因此，在今后的研究中還需增加樣本例數(shù)、擴大研究中心，進行更深入的研究，以為臨床提供更有效的治療方案。