(鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

心肌梗死一般指急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)，它是由冠狀動(dòng)脈缺血缺氧造成的心肌壞死，是心血管常見(jiàn)的危及重癥[1]。大部分AMI患者由于心肌損傷導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，使心室的泵血功能發(fā)生障礙，嚴(yán)重心功能障礙者容易引發(fā)心力衰竭，甚至死亡[2]。左西孟旦是一種新型鈣增敏劑，它通過(guò)改變鈣結(jié)合信息的傳遞增加心肌收縮力，而不對(duì)心肌耗氧產(chǎn)生影響，同時(shí)它具有擴(kuò)血管作用和正性肌力作用，有利于心力衰竭患者的治療[3]。國(guó)內(nèi)對(duì)于左西孟旦治療AMI伴心力衰竭療效的研究并不多見(jiàn)。本研究致力于探討左西孟旦對(duì)于AMI伴心力衰竭患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州市第七人民醫(yī)院2016年5月～2018年10月診治的AMI伴心力衰竭患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷，確診為AMI伴心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)；年齡45～70歲，AMI發(fā)生在7 d以內(nèi)；經(jīng)檢查左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)在40%以下；患者簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎等功能障礙；精神障礙者、低血壓、低血鉀等；對(duì)左西孟旦過(guò)敏或者心源性休克等不能使用血管擴(kuò)張劑的患者。隨機(jī)將患者分為觀察組45例與對(duì)照組45例。觀察組男25例，女20例；年齡平均(55.39±5.41)歲；病程平均(3.41±1.05)d；梗死部位為前壁15例，廣泛前壁20例，下壁10例。對(duì)照組男27例，女18例；年齡平均(56.11±6.09)歲；病程平均(3.37±1.11)d；梗死部位為前壁18例，廣泛前壁20例，下壁7例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

兩組均給予相同的常規(guī)治療，如吸氧、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予左西孟旦(成都圣諾生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110104)治療，初始階段給予左西孟旦+葡萄糖溶液(12.5 mg左西孟旦與500 mL的5%葡萄糖溶液混合)注射以12μg/kg靜脈滴注，滴注時(shí)間為10～15 min，然后以0.1 ug/(kg·min)靜脈滴注1 h，再增加至0.2μg/(kg·min)持續(xù)滴注23 h。根據(jù)患者血壓情況調(diào)節(jié)給藥劑量，當(dāng)收縮壓超過(guò)100 mmHg，給予負(fù)荷量，直接靜脈滴注24 h；收縮壓小于100 mmHg，不給予負(fù)荷量，直接靜脈滴注維持。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：顯效：胸悶、呼吸困難等臨床癥狀明顯改善，心功能進(jìn)步超過(guò)2級(jí)；有效：臨床癥狀部分消失或緩解，心功能進(jìn)步1級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或有惡化趨勢(shì)，心功能無(wú)進(jìn)步?？傆行?顯效率+有效率。心功能指標(biāo)：于患者治療前、后測(cè)定兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、血壓(BP)水平和心率變化，抽取患者清晨空腹靜脈血，采用干式雙抗加薪熒光免疫法測(cè)定B型鈉尿肽(BNP)水平，心臟彩色多普勒超聲檢查測(cè)定患者LVEF、LVEDD。不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效(見(jiàn)表1)

2.2 心功能指標(biāo)(見(jiàn)表2)

2.3 不良反應(yīng)(見(jiàn)表3)

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比 %Table1 Comparison of Clinical Efficacy between the Two Groups %

表2 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比Table2 Comparison of Heart Function Indexes between the Two

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比 例Table3 Comparison of Adverse Reactions between the Two Groups case

3 討論

臨床用于治療AMI合并心理衰竭的藥物有很多，傳統(tǒng)具有正性肌力作用的藥物有米力農(nóng)等，這類藥物通過(guò)促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的累積，提高濃度來(lái)發(fā)揮正性肌力的作用，但是這類藥物不易長(zhǎng)期使用，且心肌梗死患者禁用[4]。本研究顯示左西孟旦用于AMI合并心力衰竭治療能有效提高治療效果，說(shuō)明左西孟旦的治療效果。同時(shí)觀察組患者在使用左西孟旦治療后，心率、血壓、LVEDD和BNP均下降，LVEF上升，進(jìn)一步說(shuō)明左西孟旦能夠增加心肌收縮，治療心力衰竭。BNP是心衰定量指標(biāo)，可反映左室收縮功能障礙情況[5]。當(dāng)左心室功能發(fā)生障礙時(shí)，BNP可由于心肌擴(kuò)張迅速釋放到血液中，進(jìn)行循環(huán)。人體血液中BNP水平越高，患者的危險(xiǎn)系數(shù)越高。左西孟旦通過(guò)激活對(duì)于三磷酸腺苷敏感的鉀通道擴(kuò)張血管，降低心臟負(fù)荷，同時(shí)對(duì)于磷酸二酯酶有一定的抑制作用，在初始階段給藥劑量比較大時(shí)，可通過(guò)增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度發(fā)揮額外的正性肌力作用，改善心功能[5]。不良反應(yīng)方面，左西孟旦主要表現(xiàn)為頭痛頭暈等，后期對(duì)于給藥劑量和速度的控制可明顯緩解患者的不良反應(yīng)情況，均可耐受，可能與左西孟旦沒(méi)有增加患者心肌耗氧和心臟負(fù)荷有關(guān)。

綜上所述，左西孟旦用于治療AMI伴心力衰竭安全有效，可明顯改善患者心功能，增強(qiáng)心肌收縮力，為臨床治療提供了新方法。