林 莉，王海軍，成怡冰

消化性潰瘍是一種慢性、多發(fā)性疾病。小兒消化性潰瘍以學(xué)齡期發(fā)病率較高。學(xué)齡期消化性潰瘍患兒由于對疾病的認(rèn)識不足，而且對癥狀的表達(dá)不明確，經(jīng)常導(dǎo)致誤診與漏診的發(fā)生，因此，通過臨床檢測提高學(xué)齡期消化性潰瘍患兒的診斷準(zhǔn)確度對患兒的治療效果與預(yù)后至關(guān)重要［1，2］。該文將探究血清 IL－4、IL－6、TNF－α 與學(xué)齡期消化性潰瘍患兒患病的相關(guān)性，為今后的診療工作提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析筆者所在醫(yī)院2017年3月—2019年2月收治的77例學(xué)齡期消化性潰瘍患兒的臨床資料，所有患兒均經(jīng)病理切片銀染色檢測幽門螺桿菌（Hp）感染情況，根據(jù)檢測結(jié)果分為陽性組（47例）與陰性組（30例）。陽性組中，男26例，女 21 例；年齡 7～13 歲，平均（9．63±1．56）歲；其中7～10歲18例，＞10歲29例；十二指腸潰瘍24例，胃潰瘍11例，混合型潰瘍12例；病程1～3年，平均（0．61±0．54）年。 陰性組中，男 16 例，女 14 例；年齡7～14 歲，平均（9．51±1．63）歲；其中 7～10 歲 9 例，＞10歲21例；十二指腸潰瘍13例，胃潰瘍9例，混合型潰瘍 8 例；病程 1～3 年，平均（0．57±0．34）年。 同時選取此期間60名健康體檢兒童作為對照組，男33名，女 27 名；年齡 2～7 歲，平均（9．52±1．64）歲。 對照組與陽性組、陰性組在性別、年齡方面比較具有可比性（P＞0．05）。該研究經(jīng)過筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1 診斷方法 所有患兒均采用病理切片銀染色進(jìn)行診斷，試劑采用幽門螺桿菌染色液（上海卒瑞生物科技有限公司生產(chǎn)，適用W－S銀染色法）。通過內(nèi)鏡活檢孔道鉗取幽門前3 cm內(nèi)和胃體大彎側(cè)組織，經(jīng)10%福爾馬林固定后，石蠟包埋切片，之后脫蠟、脫苯、刷洗，最后將樣本置于顯影液中，組織變?yōu)樽睾稚珪r即可結(jié)束顯影，光學(xué)樹脂封固后閱片診斷［2］。

1.2.2血清學(xué)檢查 所有患兒均于清晨抽取空腹靜脈血3 ml，室溫環(huán)境放置2 h后離心處理（1000 r，20 min），取血清。采用雙抗體夾心ELISA法檢測，操作嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1基本資料比較陽性組與陰性組在性別、年齡、發(fā)病部位方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），見表 1。

表1 陽性組和陰性組患兒基本資料比較［例（%）］

2.2 3組血清IL-4、IL-6、TNF-α檢測比較與對照組比較，陽性組與陰性組的 IL－4、IL－6及TNF－α均明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；與陰性組比較，陽性組的三組指標(biāo)均明顯高于陰性組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表 2 3 組血液 IL-4、IL-6、TNF-α 檢測結(jié)果比較（x±s）

3 討論

消化性潰瘍是消化內(nèi)科臨床中非常常見的疾病類型，發(fā)病部位主要集中在胃與十二指腸，臨床表現(xiàn)主要以不規(guī)律腹痛、食欲缺乏等為主，嚴(yán)重時可伴有消化道出血，如果沒有得到及時救治會導(dǎo)致出血過多，誘發(fā)休克，并造成臟器功能損傷，危及患者生命安全［3］。

學(xué)齡期消化性潰瘍的發(fā)生因素復(fù)雜，常見的有Hp感染、胃酸分泌過多、感染、全身疾病、不良飲食及生活習(xí)慣、情緒緊張、遺傳等［4］。 有研究發(fā)現(xiàn)［5，6］，Hp感染后，會刺激機(jī)體免疫功能，激活炎癥細(xì)胞，導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn) IL－4、IL－6、IFN－α 等炎癥細(xì)胞水平異常的現(xiàn)象，當(dāng)局部炎癥細(xì)胞趨化作用停止時，說明潰瘍部位開始愈合；如果局部炎癥細(xì)胞趨化作用加強(qiáng)，則患者會出現(xiàn)病程延長甚至惡化的風(fēng)險。 因此，血清 IL－4、IL－6、TNF－α 水平與消化性潰瘍病情的變化密切相關(guān)。

IL－4是誘導(dǎo)輔助T細(xì)胞分化為TH2細(xì)胞的細(xì)胞因子，可以控制炎癥細(xì)胞因子瀑布反應(yīng)；IL－6是促炎因子，是一種重要的細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)因子，其功能主要是通過與細(xì)胞表面的IL－6受體 （IL6－R）結(jié)合來實(shí)現(xiàn)［5］，消化性潰瘍會刺激血液中淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞以及血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌IL－4和IL－6。TNF－α是一種具有多種功能的細(xì)胞因子，其主要功能以抗腫瘤為主，對機(jī)體具有重要的保護(hù)作用；但是研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)TNF－α過度釋放或平衡失調(diào)時，會導(dǎo)致發(fā)熱、休克等；消化性潰瘍患者由于多伴有Hp感染，刺激TNF－α的大量分泌，因此，血清中 TNF－α 水平相對較高［7，8］。 該組研究中，陽性組與陰性組的 IL－4、IL－6以及 TNF－α檢測水平均明顯高于對照組，陽性組的IL－4、IL－6以及TNF－α檢測水平均明顯高于陰性組，說明血清IL－2、IL－6、IL－8水平與消化性潰瘍的發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)。

綜上所述，學(xué)齡期消化性潰瘍患兒的血清IL－4、IL－6以及 TNF－α與健康兒童相比存在明顯差異，而且 IL－4、IL－6 以及 TNF－α 水平對 Hp 感染的判定具有重要的指導(dǎo)意義。