王海英，劉 偉，張 蒙，許安廷

突發(fā)性耳聾指72小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降≥20 dBHL，常伴有耳鳴、眩暈、耳悶等癥狀［1］。 研究發(fā)現(xiàn)［2］，突發(fā)性耳聾伴耳鳴的患者占突聾患者的90%。國(guó)外有報(bào)道［3］突發(fā)性耳聾伴耳鳴的患者占突聾患者的70%以上，部分患者還可能是就診的第一癥狀。其病因不確定，可能與病毒感染、內(nèi)耳微循環(huán)障礙、迷路窗膜破裂等有關(guān)。激素已被證實(shí)在治療突發(fā)性耳聾上的療效，成為治療突發(fā)性耳聾的常見(jiàn)首選藥物，近年來(lái)，激素的局部使用得到普遍應(yīng)用［4］。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)耳后注射甲強(qiáng)龍對(duì)突發(fā)性耳聾伴耳鳴的治療效果相比單純?nèi)響?yīng)用效果更好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1一般資料2016年12月—2018年3月筆者所在醫(yī)院耳鼻喉科收治的66例突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者，按入住單、雙床號(hào)隨機(jī)分為全身激素治療組（對(duì)照組）和全身激素加耳后注射激素治療組（觀察組）。兩組患者常規(guī)進(jìn)行耳內(nèi)鏡、純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗、聽(tīng)性腦干反應(yīng)、耳聲發(fā)射和內(nèi)耳MRI檢查。均單耳發(fā)病，伴不同種度耳鳴及耳悶癥狀。診斷均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)制定的突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組33例，其中男15例，女l8 例；年齡 16．5～61 歲，平均 51 歲；平均發(fā)病時(shí)間（5．18±2．16） d，平均住院天數(shù)（10．66±5．6） d。 對(duì)照組33例，其中男17例，女16例；年齡17～60歲，平均49．5 歲；平均發(fā)病時(shí)間（4．66±1．59） d，平均住院天數(shù)（12．31±5．27） d。 兩組患者在年齡、病程及住院天數(shù)上均無(wú)明顯差異。

1．2治療方法對(duì)照組采用常規(guī)治療，按照突發(fā)性耳聾治療指南（2015，濟(jì)南）：全身激素治療組給予甲強(qiáng)龍 80 mg+金鈉多 87．5 mg＋利多卡因 10 ml靜脈滴注，連用10 d；耳后注射組，全身用藥同全身激素治療組，同時(shí)給予耳后注射，具體方法：患者取坐位，常規(guī)消毒耳后溝處，在患側(cè)耳后溝上1/3處，稍斜向外耳道后上方進(jìn)針至篩區(qū)，針頭深達(dá)骨面回抽無(wú)血，緩慢注射甲強(qiáng)龍2～3 ml，隔日1次。

1．3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估指標(biāo)及評(píng)分方法［5］，耳鳴分為 7級(jí)，0級(jí)：沒(méi)有耳鳴；1級(jí)：偶有耳鳴，但不感覺(jué)痛苦；2級(jí)：持續(xù)耳鳴，安靜時(shí)加重；3級(jí)：在嘈雜的環(huán)境中也有持續(xù)耳鳴；4級(jí)：持續(xù)耳鳴伴注意力及睡眠障礙；5級(jí)：持續(xù)重度耳鳴不能工作；6級(jí)：由于嚴(yán)重耳鳴，患者有自殺傾向。

療效評(píng)定：（1）痊愈：耳鳴消失、且伴隨癥狀消失，隨訪1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；（2）顯效：耳鳴程度降低24"級(jí)別以上（包括2個(gè)級(jí)別）；（3）有效：耳鳴程度降低1個(gè)級(jí)別；（4）無(wú)效：耳鳴程度無(wú)改變。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組間患者平均年齡、發(fā)病時(shí)間及平均住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組痊愈5例（15．1%），顯效 14 例（42．4%），有效 10 例（30．3%），無(wú)效 4 例（12．1%），總有效率為 87．9%；對(duì)照組痊愈2 例 （6．0%）， 顯效 15 例 （45．4%）， 有效 6 例（18．1%），無(wú)效 10 例（30．3%），總有效率為 69．7%；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

突發(fā)性聾多為耳蝸病變，其伴發(fā)的耳鳴也多為外周性耳鳴。耳蝸或聽(tīng)神經(jīng)病變引起內(nèi)毛細(xì)胞及所屬神經(jīng)纖維的放電率增加，聽(tīng)神經(jīng)接受耳蝸病理興奮，聽(tīng)覺(jué)中樞不能區(qū)別是病理性興奮還是正常的生理性興奮而產(chǎn)生錯(cuò)誤的聽(tīng)覺(jué)，即為耳鳴［6］。耳鳴給患者帶來(lái)一系列不良影響，如睡眠障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙、情緒不良等，長(zhǎng)時(shí)間的耳鳴還可導(dǎo)致抑郁、焦慮、煩躁等心理癥狀，嚴(yán)重者無(wú)法正常工作、生活，甚至有自殺傾向［7］。糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌的一類甾體激素，主要為皮質(zhì)醇，對(duì)耳內(nèi)疾病的治療主要是通過(guò)與內(nèi)耳糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，抑制炎癥反應(yīng)，消除內(nèi)耳水腫，解除血管痙攣，改善內(nèi)耳免疫反應(yīng)狀態(tài)，減輕膜迷路積水減低內(nèi)毛細(xì)胞血管的通透性，穩(wěn)定溶酶體膜，促進(jìn)聽(tīng)力恢復(fù)，改善耳鳴［8］。

局部用藥分為經(jīng)鼓室給藥和耳后注射用藥兩種。鼓室給藥需穿透鼓膜經(jīng)過(guò)中耳進(jìn)入，屬于有創(chuàng)操作，有感染風(fēng)險(xiǎn)，鼓膜穿孔難以愈合，藥物注入中耳腔時(shí)可經(jīng)咽鼓管流出，藥量難以掌握，注射時(shí)可能引起患者疼痛、眩暈等不適。耳后注射給藥作為一種新型的給藥方式，目前已取得了較好的療效。有研究報(bào)道［9］耳后用藥機(jī)制可能為藥物經(jīng)耳后皮下注射后大部分流入耳靜脈，然后流入乳突導(dǎo)靜脈，最后進(jìn)入乙狀竇，在乙狀竇血中保持較高和長(zhǎng)時(shí)間的濃度峰值，另一部分經(jīng)頸外靜脈進(jìn)入體循環(huán)。余力生等研究報(bào)道［10，11］，耳后給藥更容易進(jìn)入乙狀竇、聽(tīng)泡及外淋巴液，比全身給藥更易達(dá)藥物濃度峰值，維持時(shí)間更長(zhǎng)。臨床研究表明，耳后注射藥物可經(jīng)過(guò)局部靜脈回流在乙狀竇中到達(dá)較高峰值，并且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，但在體循環(huán)中保持著一種較低的濃度水平。

該研究?jī)H針對(duì)突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者進(jìn)行治療分析，而對(duì)其他伴發(fā)癥狀治療效果如何尚待進(jìn)一步研究，由于樣本量較小，隨訪時(shí)間較短，還需大樣本多中心研究和遠(yuǎn)期隨訪來(lái)為臨床選擇治療方案提供更多依據(jù)。