梁振興

（北京魯谷永樂 門診部，北京 100043）

0 引言

結(jié)石性膽囊炎在臨床治療中屬于一種高發(fā)性普外科腹癥疾病，該病癥具有發(fā)病嚴(yán)重、多次發(fā)作的臨床特征。在結(jié)石性膽囊炎的傳統(tǒng)臨床治療中，常采取開腹膽囊切除術(shù)，這種治療方式創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長、患者恢復(fù)時(shí)間長且極易引起各種并發(fā)癥，從而降低患者的治療配合度與依從性。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)在普外科手術(shù)治療中的到普及[1]。相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有操作時(shí)間短、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等特征，同時(shí)，可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，本次研究選取102 例結(jié)石性膽囊炎為研究對(duì)象，對(duì)患者采用手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從本院自2018 年2 月至2019 年6 月間實(shí)施手術(shù)治療的結(jié)石性膽囊炎患者中選取102 例參與本次研究，并按照數(shù)據(jù)隨機(jī)的原則將其分成兩組，平均觀察組和對(duì)照組各51 例。觀察組女23 例，男28 例；患者年齡在27-74 歲，平均（51.53±5.47）歲；對(duì)照組中女27 例，男24 例；患者年齡在29-72 歲，平均（50.94±5.64）歲，對(duì)比兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。所有參與本次研究的患者均須在詳細(xì)了解研究內(nèi)容與注意事項(xiàng)的前提下，自愿簽署相關(guān)知情同意文件。

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療方式：在實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)實(shí)際治療過程中，首先相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者皮膚實(shí)施消毒處理，后協(xié)助患者呈仰臥體位，采用氣管插管方式實(shí)施全麻操作，之后利用穿刺針進(jìn)行穿刺處理，建立人工氣腹，并將氣腹內(nèi)壓控制在1.8 千帕，在患者腹腔內(nèi)放置腹腔鏡時(shí)采取三孔穿刺法，之后利用腹腔鏡探查患者腹腔內(nèi)的情況，之后根據(jù)腹腔鏡設(shè)備顯示的圖像對(duì)患者膽囊三角區(qū)黏連處實(shí)施鈍性分離處理，在關(guān)閉膽囊管后，觀察未發(fā)生異常反應(yīng)，則可進(jìn)行膽管切斷、膽囊摘除處理，在膽囊床清理后為患者實(shí)施常規(guī)結(jié)扎與點(diǎn)凝血處理，待結(jié)石取出后，關(guān)閉腹腔。

1.2.2 傳統(tǒng)開膽囊切除術(shù)治療方式：在實(shí)施傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)之前，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者將身體充分暴露出來，并對(duì)其皮膚進(jìn)行清潔、消毒處理，同時(shí)，協(xié)助患者呈易于麻醉體位，鋪好治療巾，為患者實(shí)施經(jīng)腹膜穿刺麻醉處理，在穿刺部位作斜切口，長度為7 cm 左右，從手術(shù)切口處進(jìn)入患者腹腔尋找膽囊，對(duì)膽囊三角區(qū)實(shí)施鈍性分離操作，待膽囊摘除后，實(shí)施凝血和結(jié)扎處理，引流后關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 通過臨床檢查、患者主訴與臨床表現(xiàn)，評(píng)估患者是否有并發(fā)癥情況發(fā)生。

1.3.2 對(duì)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄，后以此為依據(jù)進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在本次研究中兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用χ2、t 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，并分別用[n（%）]與表示，若組間對(duì)比值（P＜0.05），則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)于對(duì)照組大幅降低，組間對(duì)比（P＜0.05）差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體內(nèi)容如表1 所示。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

2.2 觀察組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組，組間對(duì)比（P＜0.05）差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體內(nèi)容如表2 所示。

3 討論

在臨床上結(jié)石性膽囊炎病癥的發(fā)生常伴有發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。若為出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，醫(yī)生可以予以患者及時(shí)有效的炎癥控制治療措施，待病情查明之后，盡早安排手術(shù)治療[2]。臨床上對(duì)于結(jié)石性膽囊炎的治療方法通常為手術(shù)方式，但是，傳統(tǒng)開腹手術(shù)恢復(fù)差、創(chuàng)傷大、易感染等現(xiàn)狀，會(huì)嚴(yán)重降低患者的治療配合度與依從性，因此，研究一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、降低感染率的結(jié)石性膽囊炎手術(shù)治療技術(shù)成為醫(yī)療界急需解決的難題。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

組別 例數(shù) 手（術(shù)m時(shí)in）間時(shí)下床間活（h動(dòng)）術(shù) 復(fù)后腸時(shí)恢鳴間復(fù)音（時(shí)恢h）間時(shí)肛門間排（h氣）觀察組 51 49.3±5.6 13.6±6.1 40.6±4.5 25.4±7.4對(duì)照組 51 80.2±6.7 29.4±6.7 75.4±5.1 30.7±9.5 t - 25.271 12.453 36.539 3.143 P - 0.000 0.000 0.000 0.002

在臨床治療中結(jié)石性膽囊炎的病理結(jié)構(gòu)具有一定的復(fù)雜性，存在水腫、炎性充血等現(xiàn)象，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生膽囊粘連問題，具有較高難度[3]。在傳統(tǒng)臨床治療中主要采用開腹手術(shù)切除方式，但是這種方式具有創(chuàng)傷大的特征，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，并且存在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高的弊端。隨著醫(yī)療水平的提高以及人們對(duì)臨床治療提出的要求越來越高，腹腔鏡技術(shù)日益成熟，并且在普外科得到廣泛應(yīng)用[4]。這項(xiàng)技術(shù)在結(jié)石性膽囊炎臨床手術(shù)治療中擁有二十多年的應(yīng)用史，初始階段這項(xiàng)技術(shù)在結(jié)石性膽囊炎臨床治療中的應(yīng)用效果不甚理想，主要由于膽囊炎周圍存在粘連情況，分離工作難以進(jìn)行，這也加大了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用難度，但是，近年來醫(yī)療設(shè)備的更新速度與醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展速度在不斷加快，腹腔鏡膽囊切除技術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用效果也得到顯著改善。傳統(tǒng)開腹手術(shù)需要在患者腹部斜切一道長約7 cm 的切口，不僅會(huì)增加患者術(shù)后的疼痛情況，更會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康，增加患者對(duì)于手術(shù)治療的畏懼感，極易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒，會(huì)對(duì)其手術(shù)恢復(fù)造成一定影響。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比腹腔鏡手術(shù)具有操作時(shí)間短、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等特征，同時(shí)，可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等優(yōu)勢。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)于對(duì)照組大幅降低，組間對(duì)比（P＜0.05）差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組，組間對(duì)比（P＜0.05）差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在結(jié)石性膽囊炎患者臨床手術(shù)治療中為其實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可以減少手術(shù)時(shí)間以及患者恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生率，優(yōu)勢顯著，具有臨床廣泛推廣與應(yīng)用價(jià)值。