邢紅艷

（忻州市第二人民醫(yī)院 口腔科，山西 忻州 034000）

0 引言

眾所周知，急性牙髓炎是口腔門診的最常見，最多發(fā)的疾病之一。急性牙髓炎一般可由牙髓充血引起，也可因慢性牙髓炎的急性發(fā)作發(fā)展引發(fā)。因牙髓組織的四周均為堅硬的牙體組織，炎癥一旦發(fā)生，其炎性分泌物得不到及時有效的引流，堅硬牙體組織內的壓力得不到有效的緩沖，因此會引起劇烈的疼痛。該病的疼痛特點有自發(fā)性痛陣發(fā)性痛、夜間痛、溫度刺激加劇疼痛、疼痛不能自行定位、且鎮(zhèn)痛藥物不能緩解，給患者造成極大的痛苦。因此，急性牙髓炎應急處理過程中最主要目的就是充分引流炎癥滲出物，進而緩解因之而形成的髓腔高壓，以減輕疼痛[1]。所以在實際臨床治療中，針對急性牙髓炎患者的初次就診，積極正確判斷其患牙的牙髓狀態(tài)，再根據其不同的牙髓活力狀態(tài)，進而采取相應的應急處理方法就顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集我科的近2 年以來的128 例急性牙髓炎患者，其中女57 例，男53 例，年齡選擇統(tǒng)計無明顯差異，年齡18-65 歲。選擇的標準為：患者初次就診，自訴患牙有明顯的自發(fā)痛、夜間痛、冷熱刺激后疼痛加劇，有顏面部放射痛，叩痛稍有感覺或不明顯，患牙無松動；X線根尖片示：根尖區(qū)無明顯暗影、骨密度無明顯降低，根尖周組織及牙周組織均未見明顯異常。

1.2 治療方法。根據患者的現(xiàn)病史、患牙開髓后炎性滲出量的多少及患牙牙髓狀態(tài)，將患者分為3 組；對3 組患牙分別進行不同的應急治療方法：第1 組行單純開髓引流術：局麻下行開髓術，冠髓探痛明顯，并且可見大量的炎性滲出物，遂于開髓孔處置樟腦酚小棉球，2-3 天后復診再行后續(xù)根管治療；第2 組開髓后直接行牙髓摘除術：局部麻醉下行患牙開髓，揭去髓室頂，冠髓探痛不明顯，充分暴露所有根管口，若探根髓探痛明顯，可對根髓行麻醉后再完全拔髓，然后髓腔內導入氫氧化鈣糊劑，普通玻璃離子暫封，1 周后行后續(xù)根管治療；第3 組直接封失活劑法：局部麻醉下開髓，揭髓頂，冠髓探痛明顯，并且可見很少量血性滲出物，給予根管口處放置丁香油棉球+多聚甲醛慢失活劑，氧化鋅暫封，7-10 天再次復診作后續(xù)根管治療。

2 結果

2.1 治療效果判定。有效：應急處置治療1-2 天后，急性牙髓炎的自發(fā)性疼痛癥狀基本或完全消失；緩解：應急治療處置1-2 天后，牙髓炎的自發(fā)性疼痛癥狀得到明顯的緩解，疼痛可以耐受；無效：應急治療處置1-2 天后，牙髓炎的自發(fā)性疼痛癥狀幾乎無變化，甚至個別患牙出現(xiàn)疼痛加劇的癥狀。

2.2 三種急性牙髓炎應急處置治療方法的治療效果比較，如表1。

表1 三種不同應急治療方法的效果（n，%）

3 討論

通?？梢砸l(fā)急性牙髓炎的因素很多，如細菌感染、物理刺激、化學刺激以及免疫反應等，其中因細菌感染的引發(fā)的病例最為常見。急性牙髓炎是以牙髓內炎細胞浸潤、滲出液明顯和牙髓組織破壞為特征的一種感染性疾病。急性牙髓炎患者之所以出現(xiàn)劇烈的疼痛是由于牙髓出現(xiàn)炎癥后，炎性介質釋放、炎細胞浸潤、神經感受器痛閾降低、血管通透性增加、牙髓腔壓力升高、神經纖維組織受到刺激及壓迫所導致[2-4]，此時髓腔內的血管大量擴張，炎性分泌物迅速進入血管外，由于炎性滲出物無法得到有效的引流，導致牙髓腔內壓力迅速升高并壓迫周圍病變的神經組織，從而引發(fā)劇烈的疼痛感。

單純開髓引流術，是通過進行髓腔開放引流，降低髓腔內壓力，從而可以減輕患牙疼痛。這種應急治療的方法比較適用于牙髓髓腔內可見大量的炎性滲出液、牙髓活力較強的患者；此類患者的患牙髓腔內的牙髓組織大部分已經發(fā)生液化、變性，開髓后可發(fā)現(xiàn)髓腔內炎性組織液滲出明顯，大量炎性滲出物得以引流，髓腔內的壓力迅速降低，進而使患牙疼痛緩解或基本消失。此種方法雖然可以簡單有效地迅速使患者疼痛得到緩解，但是因為髓腔長期開放，與口腔相通，增加了根管內多種菌群的混合感染的風險，使得后續(xù)根管治療的難度加大，所以在臨床工作中應當嚴格把握適應癥，盡可能減少髓腔開放的時間。

牙髓摘除法，此方法比較適用于大部分牙髓組織已失去活力的急性牙髓炎，尤以慢性牙髓炎急性發(fā)作的患者顯著。這類型患者就診時，一般大部分牙髓組織已失去活力，故可在麻醉下盡可能一次性徹底拔除全部的牙髓；這樣的方法，不僅可以使患牙髓腔壓力得到釋放，同時，亦可將引起患牙疼痛的炎性介質去除，進而不僅患牙的疼痛得以消除，并且一定程度上，降低了毒素及炎性細菌向根尖孔擴散的風險，大大降低了發(fā)生根尖周炎的可能性。 此外，此種方法還可以大大減少根管后續(xù)治療的過程，如果患者配合度良好的話，還可以同時進行根管預備，這樣不僅可以縮短根管治療周期，減少患者就診次數，而且一定程度上有效減輕患者的經濟開銷。

牙髓失活法，此類應急治療方法一般適用于牙髓腔內炎性滲出物明顯減少，牙髓活力仍比較強的患者。此類患者的患牙給予揭去髓頂后，可發(fā)現(xiàn)患牙髓腔內的炎性滲出物明顯較少，給予開髓后牙髓腔內壓力降低，炎性分泌物得到部分引流，患牙的疼痛隨之有所減輕；而封入的失活劑具有一定的鎮(zhèn)痛、抗炎效果，從而使炎癥得以消除；同時根管口暫封藥物可有效的隔離牙髓與口內環(huán)境的相通，這樣既可以防止牙髓組織再次受外界冷熱溫度刺激，同時還避免了根管牙髓組織受到口腔內其他菌群的二次感染，一定程度上避免了后續(xù)根管治療的困難程度。特別是對疼痛恐懼或過度敏感的患者，疼痛緩解或消失的同時，還有效地緩解了對根管后續(xù)治療的心理負擔；但是這種方法對適應癥選擇比較嚴格，選擇不當將影響療效[5]。

因此在臨床中，無論最終采用哪一種應急治療的方法，其最終目的都是通過減輕或消除髓腔壓力、去除髓腔內的炎性滲出物，進而使患牙的疼痛達到減輕或完全消除。

綜上所述，單純開髓引流術、開髓后牙髓直接摘除術法及開髓后封失活劑法，三種方法均可以取得很好的療效，均可以令不同的患者取得較滿意的臨床效果。所以，在臨床工作中，就需要我們嚴格判斷患者患牙牙髓所處的狀態(tài)，具體問題具體分析，對于不同的患者采取相應治療，充分掌握好急性牙髓炎應急處理適應癥。