王萍

（武漢市第八醫(yī)院，湖北 武漢 430010）

0 引言

肛瘺屬于臨床上高發(fā)性疾病，患病后患者將在臨床上呈現(xiàn)出瘺道流濃水、局部疼痛以及局部腫脹等癥狀，對(duì)于該病癥的治療多以手術(shù)治療為主，由于手術(shù)后受創(chuàng)面較大及分泌液體增多等因素的影響，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)性的術(shù)后疼痛感，延長(zhǎng)創(chuàng)面愈合時(shí)間。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明[1]，肛瘺術(shù)后給予患者藻酸鹽敷料結(jié)合微波輻射療法將有效緩解其術(shù)后疼痛感、減輕水腫以及減少滲液，基于此，本文詳細(xì)將該療法應(yīng)用于肛瘺術(shù)后促進(jìn)創(chuàng)面愈合的療效進(jìn)行了分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。資料選取時(shí)間為：2018 年1 月至2019 年7 月。觀察對(duì)象為：本院收治的88 例肛瘺手術(shù)患者，將其以隨機(jī)法分為對(duì)照組與研究組各44 例，所有入選對(duì)象均為低位肛瘺且均接受內(nèi)口全層切開肛瘺切除術(shù)，已排除合并嚴(yán)重性肝腎病癥及心腦血管病癥患者?；颊呋举Y料：對(duì)照組中男女比例為25:19；平均年齡為（40.5±13.6）歲；平均病程（3.0±1.1）年。研究組中男女比例為26:18；平均年齡為（40.8±13.5）歲；平均病程（3.4±0.9）年。各一般資料無差異，P＞0.05。

1.2 方法。兩組患者均接受內(nèi)口全層切開肛瘺切除術(shù)，保持創(chuàng)面開放，術(shù)后予以其常規(guī)對(duì)癥治療，例如抗炎癥治療以及軟化大便治療等。研究組患者實(shí)施藻酸鹽敷料結(jié)合微波輻射療法，即先使用濃度為0.5%的碘伏對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒，使用生理鹽水清洗局部創(chuàng)面組織，在創(chuàng)腔內(nèi)填塞藻酸鹽敷料，而后使用無菌紗布進(jìn)行固定，每日更換敷料1 次。在此基礎(chǔ)上同時(shí)對(duì)患者的實(shí)施開放創(chuàng)面局部微波輻射治療，先協(xié)助患者采取側(cè)臥位體位姿勢(shì)，在肛門創(chuàng)面處對(duì)準(zhǔn)輻射器，并調(diào)整好各參數(shù)，即頻率為2450 mHz，輸出功率為30 W，與皮膚之間的距離為20 cm，每日治療1 次，每次15 分鐘左右，治療直至患者創(chuàng)面愈合后結(jié)束。對(duì)照組實(shí)施甲硝唑紗條換藥療法，創(chuàng)面消毒、清洗工作及換藥手法與研究組一致，若患者滲液較多時(shí)，可將換藥頻率調(diào)整為每日3 次，治療直至患者創(chuàng)面愈合后結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者的療效；VAS、水腫及滲液緩解評(píng)分；創(chuàng)面紗布染黃及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較，其中療效中的治愈表示患者的手術(shù)創(chuàng)面完全愈合且瘢痕堅(jiān)實(shí)；顯效表示患者手術(shù)創(chuàng)面縮小程度超過70%，并產(chǎn)生新肉芽組織；有效表示患者手術(shù)創(chuàng)面縮小范圍在35%-70%之間，有新肉芽，但仍存在少量的滲液現(xiàn)象，且疼痛感明顯；無效表示未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。VAS 評(píng)分為疼痛評(píng)分，分值與患者的疼痛感呈正比；水腫及滲液評(píng)分分值為0-3 分，分值與患者的水腫及滲液情況呈正比關(guān)系[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P 值用SPSS 22.0 軟件計(jì)算，計(jì)數(shù)及計(jì)量資料的表示方式及計(jì)算方式為：前者用%表示，用計(jì)算；后者用表示，用t 計(jì)算，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效比較。研究組患者治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 療效比較[n（%）]

2.2 VAS、水腫及滲液緩解評(píng)分比較。研究組患者術(shù)后3 日與術(shù)后14 日的VAS 評(píng)分、水腫評(píng)分以及滲液評(píng)分指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 VAS、水腫及滲液緩解評(píng)分比較，分）

表2 VAS、水腫及滲液緩解評(píng)分比較，分）

組別 例數(shù)（n）VAS 評(píng)分 水腫評(píng)分 滲液評(píng)分術(shù)后3 日 術(shù)后14 日 術(shù)后3 日 術(shù)后14 日 術(shù)后3 日 術(shù)后14 日對(duì)照組 44 9.12±0.99 3.33±0.20 2.62±0.57 0.92±0.40 2.99±0.22 1.36±0.34研究組 44 7.82±1.21 2.13±0.07 2.22±0.01 0.54±0.32 2.06±0.24 0.70±0.29 t - 5.5157 37.5650 4.6541 4.9207 18.9476 9.7967 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 創(chuàng)面紗布染黃及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較。研究組患者的創(chuàng)面紗布染黃及創(chuàng)面愈合時(shí)間指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，見表3。

表3 創(chuàng)面紗布染黃及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較d）

表3 創(chuàng)面紗布染黃及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較d）

組別 例數(shù)（n） 創(chuàng)面紗布染黃時(shí)間 創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)照組 44 2.95±1.14 28.20±1.47研究組 44 1.89±0.71 22.03±2.41 t - 5.2354 14.4980 P - 0.0000 0.0000

3 討論

肛瘺屬于臨床上頻發(fā)性肛腸科疾病，對(duì)于該病癥的治療多以手術(shù)治療為主，術(shù)后患者的創(chuàng)面愈合情況以及換藥情況聯(lián)系較大[3]。

本次研究中，研究組患者治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后3 日與術(shù)后14 日的VAS 評(píng)分、水腫評(píng)分以及滲液評(píng)分指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組；創(chuàng)面紗布染黃及創(chuàng)面愈合時(shí)間指標(biāo)也明顯低于對(duì)照組，此項(xiàng)研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)甲硝唑紗條換藥相比，藻酸鹽敷料結(jié)合微波輻射療法的實(shí)施將更有利于促進(jìn)肛瘺手術(shù)患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合。藻酸鹽敷料的主要原料來自于天然海藻提取纖維，其質(zhì)地非常柔軟，很適合被用來作為創(chuàng)腔填塞，以促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，該物質(zhì)屬于鈣鹽結(jié)構(gòu)，填塞后將使得患者創(chuàng)面處的滲液及血液與鈣鹽產(chǎn)生鈣離子交換作用，使之起到止血功效，藻酸鹽吸收滲液及血液后會(huì)將其轉(zhuǎn)化為凝膠，且該凝膠并不會(huì)與創(chuàng)面形成粘連，同時(shí)該敷料無添加劑，對(duì)于促進(jìn)術(shù)后患者創(chuàng)面的恢復(fù)十分有利。微波輻射療法的實(shí)施將有效對(duì)患者創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，使之緩解其局部炎癥疼痛感及減少炎性滲液，且會(huì)促進(jìn)創(chuàng)面血液的凝固，產(chǎn)生良好的止血功效[4]，同時(shí)，該治療法還將對(duì)細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成進(jìn)行抑制，利于激活溶酶體，提高機(jī)體T細(xì)胞及吞噬細(xì)胞能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，并以此產(chǎn)生抑菌功效，降低創(chuàng)面局部感染現(xiàn)象發(fā)生率，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[5-6]。

綜上所述，藻酸鹽敷料結(jié)合微波輻射療法的實(shí)施將有效提高肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合療效，縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，值得推廣。