閆懋松

（盤(pán)州市第二人民醫(yī)院，貴州 盤(pán)州 553537）

0 引言

心率失常為發(fā)生心臟沖動(dòng)的開(kāi)始部位、沖動(dòng)傳導(dǎo)和心臟跳動(dòng)節(jié)律、頻率的異常，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常即刻導(dǎo)致心率失常癥狀出現(xiàn)。根據(jù)心律失常出現(xiàn)時(shí)心跳快慢差異將其分成緩慢型心律失常以及快速型心律失常，前者臨床常見(jiàn)于傳導(dǎo)阻滯以及竇性緩慢型心律失常，后者臨床常見(jiàn)于室顫、房顫、早搏以及心動(dòng)過(guò)速等[1]?？焖傩托穆墒СＭǔＪ怯捎谛难芗膊《鴮?dǎo)致的并發(fā)癥，因其發(fā)病快，若未及時(shí)控制病患臨床癥狀，極易導(dǎo)致病患死亡[2]。由于疾病發(fā)作時(shí)病患心率、血壓出現(xiàn)明顯異常，短時(shí)間內(nèi)有效控制病患心率以及血壓情況為治療重點(diǎn)。本文對(duì)實(shí)驗(yàn)組病患進(jìn)行基礎(chǔ)搶救措施聯(lián)合胺碘酮藥物治療，療效突出，現(xiàn)闡明如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料。選擇我院內(nèi)科收治的90 例快速型心律失常病患為研究樣本，其治療時(shí)間均在2015 年1 月至2018 年12 月，采取隨機(jī)排列表法將其分成實(shí)驗(yàn)組以及常規(guī)組，組均45 例。實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組男女比值分別是27:25、18:20；平均年齡（63.58±10.27）歲、（64.01±10.59）歲；平均病程（18.26±2.47）小時(shí)、（18.52±2.59）小時(shí)。兩組基線資料經(jīng)檢驗(yàn)顯示P＞0.05，可進(jìn)行分組討論研究。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①病患均意識(shí)清晰；②所有病患經(jīng)臨床診斷、心電圖檢查顯示均符合快速型心律失常病癥；③病患對(duì)本次研究知情同意，自愿要求加入本次研究。

1.2 研究方法。常規(guī)組病患實(shí)施基礎(chǔ)治療措施，迅速為病患進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病患心律、血壓等情況，予以其氧氣吸入，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以藥物鎮(zhèn)靜治療，積極控制病患原發(fā)疾病。實(shí)驗(yàn)組病患采取基礎(chǔ)治療后予以病患胺碘酮靜脈推注治療，具體方法為：使用鹽酸胺碘酮注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20070056，Sanofi Winthrop Industrie ，150 mg/3 mL/支）150 mg 加入0.9%氯化鈉20 mL 中充分融合，靜脈緩慢推注。待靜脈推注后再予胺碘酮1 mg/分鐘微量泵泵入維持，6 小時(shí)后調(diào)整滴速為每分鐘0.5 mg。治療方案并非一成不變，可根據(jù)病患具體的心率、血壓改變情況及時(shí)調(diào)整用藥劑量。

1.3 觀察項(xiàng)目。①分別于診治前后監(jiān)測(cè)每組病患心率、血壓情況，并予以記錄。②觀察每組病患診治后不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。

2 研究結(jié)果

2.1 比較每組病患診治前后血壓情況。診治后常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組舒張壓、收縮壓分別是（65.20±9.77）mmHg、（54.54±9.22）mmHg；（86.95±6.72）mmHg、（72.52±5.72）mmHg（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 每組病患診治前后血壓情況對(duì)比

表1 每組病患診治前后血壓情況對(duì)比

分組 例數(shù) 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）診治前 診治后 診治前 診治后常規(guī)組 45 112.63±13.27 65.20±9.77 151.63±14.15 86.95±6.72實(shí)驗(yàn)組 45 108.68±13.44 54.54±9.22 151.26±13.42 72.52±5.72 t 1.403 5.323 0.127 10.969 P 0.164 0.000 0.899 0.000

2.2 比較診治前后每組病患心率變化情況。常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組診治后心率分別為（147.80±14.83）次/分鐘、（135.60±13.75）次/分鐘（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 診治前后每組病患心率變化情況對(duì)比

表2 診治前后每組病患心率變化情況對(duì)比

分組 例數(shù) 診治心前率 （次/分鐘診）治后常規(guī)組 45 150.05±13.75 147.80±14.83實(shí)驗(yàn)組 45 149.73±14.37 135.60±13.75 t 0.108 4.068 P 0.914 0.000

2.3 比較每組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總出現(xiàn)率分別是33.33%、4.44%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 每組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

快速型心率失常病患疾病發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)心臟正常功能受限，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克癥狀，對(duì)病患生命安全造成極大威脅[4]。由于疾病發(fā)作速度快，短時(shí)間內(nèi)即可導(dǎo)致心臟出現(xiàn)不可逆性損傷，因此快速有效的控制病患臨床癥狀為治療重點(diǎn)。臨床治療包括藥物療法以及非藥物治療，非藥物治療包括電復(fù)律、電除顫和手術(shù)治療等，電復(fù)律以及電除顫是通過(guò)將高壓直流電短時(shí)間內(nèi)在胸壁位置作用并對(duì)心臟產(chǎn)生除極，使心臟恢復(fù)竇性心律。藥物治療需根據(jù)病患臨床癥狀以及發(fā)病原因?qū)嵤┯嗅槍?duì)性的治療措施，不合理的用藥不僅對(duì)疾病治療無(wú)明顯效果，還會(huì)因延誤治療時(shí)間而導(dǎo)致病患出現(xiàn)心臟衰竭等一系列不良反應(yīng)[5]。

病患在實(shí)施急診氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)以及鎮(zhèn)靜藥物使用等措施后，緊張、恐懼的情緒可暫時(shí)得到緩解，但其心率以及血壓等情況的異常未能及時(shí)得到有效控制，若未采取進(jìn)一步治療措施，極易導(dǎo)致病患出現(xiàn)再次發(fā)病情況，因此，及時(shí)有效控制病患心率、血壓情況在治療過(guò)程中尤為重要。本次研究中，診治后實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組收縮壓、舒張壓分 別 是（72.52±5.72）mmHg、（86.95±6.72）mmHg；（54.54±9.22）mmHg、（65.20±9.77）mmHg（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組診治后心率分別是（135.60±13.75）次/分鐘、（147.80±14.83）次/分鐘（P＜0.05）。胺碘酮主要是通過(guò)阻礙心房與心肌傳導(dǎo)纖維之間鈉離子的快速內(nèi)流，從而達(dá)到降低傳導(dǎo)速度的目的，其還可直接作用于冠狀動(dòng)脈及其周圍血管，使其擴(kuò)張，可有效降低血壓。由于其口服起效較慢，因此對(duì)于急診病患通常采用靜脈推注以及靜脈滴注方式治療。診治后實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組不良反應(yīng)總出現(xiàn)率分別是4.4%、33.33%（P＜0.05）。靜脈推注不僅可使藥物直接入血，快速發(fā)揮降心率、血壓作用，還可減少因長(zhǎng)期靜脈滴注而導(dǎo)致的淺表性靜脈炎，因此其用藥安全性較高。

綜上所述，快速型心律失常病患使用胺碘酮治療效果明顯，病患臨床表現(xiàn)得到快速控制，并且用藥安全性較高，值得在急診廣泛推廣。