陳文文，楊志新，錢曉忠，陳雁，杜郁華，劉芳，陳桂芳

1.上海市寶山區(qū)淞南鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海200441；2.上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院上海201901

骨質(zhì)疏松是一種可防可治的慢性病，社區(qū)衛(wèi)生服務機構是開展骨質(zhì)疏松預防、治療、康復和管理的重要場所[1]。本研究旨在通過對淞南地區(qū)老年人進行骨密度測定及骨質(zhì)疏松認知程度的問卷調(diào)查，為進一步推行骨質(zhì)疏松相關知識普及和指導提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 選取居住在上海市寶山區(qū)淞南鎮(zhèn)常住居民、年齡在60 歲及以上體檢人群為調(diào)查對象，從中隨機整群抽樣得2 486 例。其中男性1 129 例，平均年齡（71.6±6.7）歲；女性1 357 例，平均年齡（71.9±7.2）歲。納入標準：理解思維能力正常，語言表達清楚、活動自如、愿意配合的老年人。排除標準：排除有重大器質(zhì)性疾病如惡性腫瘤，嚴重心、肺、腎功能障礙或不能進行有效交流的老年人。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設計的調(diào)查問卷，由經(jīng)過培訓并考核合格的專門工作人員對調(diào)查對象進行面對面調(diào)查。調(diào)查表分為兩個部分：第一部分為一般資料，包括性別、年齡、職業(yè)、家族史、既往健康狀況等；第二部分為骨質(zhì)疏松相關知識，包括骨質(zhì)疏松定義（什么是骨質(zhì)疏松）、病因、常見癥狀、診斷標準（怎么判斷患有骨質(zhì)疏松）、危險因素等。

1.3 骨密度測定方法 所有參與問卷調(diào)查的對象使用美國Hologic 公司Sahara型號超聲骨密度儀進行右側(cè)跟骨骨密度測定，并記錄T 值。測量時受檢者取端坐位，清潔右足跟部，用標準超聲凝膠涂抹足跟部，按檢測要求放置并固定右足于儀器凹槽中，由研究人員記錄測定結(jié)果。根據(jù)T 值分為低危組（T 值＞-1.0）、中危組（-2.5＜T 值≤-1.0）、高危組（T 值≤-2.5），記錄每組所占比例。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用Epidata3.1 軟件，由兩名研究者獨立、同步錄入數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫；使用SPSS22.0 軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理。計量資料若近似正態(tài)分布的以均數(shù)±標準差s)表示，采用 檢驗和方差分析；若偏態(tài)分布, 采用秩和檢驗。計數(shù)資料以百分比(%)表示，采用2檢驗。以＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 入組2 486 例被調(diào)查人員中，其中男性1 129例（45.41%），女性1 357 例（54.59%）；年齡60～93 歲，平均（71.8±7.0）歲。

2.2 骨質(zhì)疏松認知情況 基本知識的知曉率由高到低依次是骨質(zhì)疏松病因24.82%，清楚自己是否患有骨質(zhì)疏松24.18%，骨質(zhì)疏松定義（什么是骨質(zhì)疏松）20.92%，骨質(zhì)疏松的診斷標準（怎么判斷患有骨質(zhì)疏松）16.81%。臨床表現(xiàn)的知曉率由高到低依次是腰背酸痛65.33%，抽筋60.46%，身高降低51.85%，膝部酸痛48.47%，骨折30.61%，駝背18.38%；骨質(zhì)疏松危險因素知曉率由高到低依次是鈣攝入不足75.30%，年齡較大53.02%，運動少51.17%，光照少35.20%，女性絕經(jīng)24.86%，應用激素類藥物18.10%。見表1、表2和表3。

表1 骨質(zhì)疏松基本知識知曉率

表2 骨質(zhì)疏松常見癥狀知曉率

表3 骨質(zhì)疏松危險因素知曉率

2.3 超聲骨密度測量結(jié)果 2 486 例受試者中，低危組（T值＞-1.0）有388 例(占15.61%)，中危組（-2.5＜T 值≤-1）有1 153 例(占46.38%)，高危組（T 值≤-2.5）有945 例(占38.01%)；60～69 歲年齡段男性高危者（超聲骨密度T值≤-2.5）有117 例（20.89%），女性有284 例（42.64%）；70～79 歲年齡段男性高危者（超聲骨密度T 值≤-2.5）有85例（22.31%），女性有238 例（55.87%）；80 歲以上人群男性高危者（超聲骨密度T 值≤-2.5）有43 例（22.87%），女性有178 例（67.17%）。年齡組越大，超聲骨密度T 值越低；性別分組統(tǒng)計，女性超聲骨密度T 值明顯低于男性。見表4、表5 和表6。

表4 各年齡段不同性別超聲骨密度不同T 值占比[例（%）]

表5 各年齡段超聲骨密度T 值比較（±s）

表5 各年齡段超聲骨密度T 值比較（±s）

年齡（歲） 例數(shù) 超聲骨密度T 值images/BZ_150_1092_1593_1114_1617.png60～69 70～79 80 歲及以上1 226 807 453-1.93±1.02-2.11±1.10-2.28±1.24＜0.001＜0.001

表6 不同性別超聲骨密度T 值比較（±s）

表6 不同性別超聲骨密度T 值比較（±s）

性別 例數(shù) 超聲骨密度T 值images/BZ_150_1092_1995_1114_2019.png男性女性1129 1357-1.62±1.05-2.41±1.00 ＜0.001

3 討論

有報道稱中國的骨質(zhì)疏松癥公眾知曉率低、發(fā)病率高、就診率低，基層臨床醫(yī)師對骨質(zhì)疏松癥關注度不夠[2]。本研究結(jié)果顯示，60 歲及以上的老年人對骨質(zhì)疏松基本知識了解較少，75.82%的老年人不清楚自己是否患有骨質(zhì)疏松。骨折和駝背是骨質(zhì)疏松嚴重的臨床癥狀，骨質(zhì)疏松引起的骨折預后較差。在本次調(diào)查中，居民對骨折與駝背的知曉率較低，建議社區(qū)醫(yī)師要教育骨質(zhì)疏松患者及其家屬重視居家安全，防止骨折發(fā)生[3]。淞南地區(qū)老年人對骨質(zhì)疏松危險因素認識程度與文獻報道[4]相仿。知曉率由高到低依次是鈣攝入不足75.30%，年齡較大53.02%，運動少51.17%，光照少35.20%，女性絕經(jīng)24.86%，應用激素類藥物18.10%。由于應用激素類藥物涉及的人群較少，知曉率偏低屬于正常現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計，我國60～69 歲的老年女性骨質(zhì)疏松患病率高達50%～70%[5]，女性高患病率與絕經(jīng)是骨質(zhì)疏松危險因素低知曉率存在矛盾。

本研究顯示淞南地區(qū)骨質(zhì)疏松高風險者（超聲骨密度T 值≤-2.5）為38.01%，與文獻報道一致[6]。骨質(zhì)疏松可多見于絕經(jīng)后婦女和老年男性，年齡越大，發(fā)病率越高[7]。淞南地區(qū)老年人年齡越大，超聲骨密度T 值越低。在社區(qū)中應用超聲骨密度儀對老年人進行篩查，骨量減少者（超聲骨密度T 值≤-1.0），進一步推薦進行DXA 骨密度檢查[8]。對于骨質(zhì)疏松高風險者（超聲骨密度T 值≤-2.5），更加建議患者行DXA 骨密度檢查，以明確診斷。