吳 耘 趙 珂 程圣楠

帕金森病(Parkinson's disease，PD)是老年人多發(fā)的一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，帕金森發(fā)病與年齡、遺傳、環(huán)境多種因素有關(guān)，主要的臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直及姿勢(shì)步態(tài)障礙等，帕金森是一種慢性疾病，長(zhǎng)期的疾病困擾嚴(yán)重地影響著患者的心理健康，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙，抑郁癥就是帕金森常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1-2]。藥物治療是帕金森的主要治療手段，其中左旋多巴是最有效的藥物。有研究報(bào)道[3]，康復(fù)治療和心理治療也能夠在很大程度上緩解帕金森患者的癥狀。康復(fù)操[4]是由上海交通大學(xué)瑞金醫(yī)院發(fā)布的專門(mén)為帕金森患者量身打造的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，對(duì)改善患者帕金森癥狀具有一定的效果。五行音樂(lè)療法是一種將五行與五臟六腑相結(jié)合的一種治療手段，現(xiàn)在較多運(yùn)用于改善惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量。唐浪娟等[5]發(fā)現(xiàn)，五行音樂(lè)療法對(duì)大學(xué)生的抑郁情緒也有一定的改善作用。本研究通過(guò)對(duì)92例患者的研究，旨在探討康復(fù)操聯(lián)合五行音樂(lè)對(duì)帕金森合并抑郁患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2018年3月在我院門(mén)診隨訪的老年帕金森且并發(fā)抑郁癥患者92例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組，每組46例。兩組患者性別、年齡、文化程度、鍛煉情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60周歲；患者符合原發(fā)帕金森診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；確診為抑郁癥，抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]評(píng)分≥50分，漢密爾頓抑郁量表(HAMD，17項(xiàng))[7]評(píng)分＞7分；認(rèn)知能力良好，能夠獨(dú)立或者在他人幫助下完成康復(fù)操；患者及家屬同意參加本次研究，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎、腦功能不全患者；聽(tīng)力障礙，不能感受音樂(lè)節(jié)奏患者；參加其他康復(fù)訓(xùn)練患者。

表1 兩組患者一般情況比較[n，(±s)]

表1 兩組患者一般情況比較[n，(±s)]

鍛煉情況中及以上 從不鍛煉 每周鍛煉1～3次 每天鍛煉9 14 24 8 8 12 27 7 0.397 0.820

1.2 方法 對(duì)照組：患者主要采用藥物治療。治療帕金森藥物：左旋多巴片(艾康禮德制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970321)，開(kāi)始劑量為0.25 g，口服，3次/d，后根據(jù)患者的具體情況調(diào)整藥物的用量，直至最好的治療效果，可配合使用美多巴(上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198)和金剛烷胺(江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023575)?？挂钟羲幬铮蝴}酸氟西汀(常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980139)，20 mg，口服，1次/早，必要時(shí)增加用量至40 mg。

研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加康復(fù)操訓(xùn)練和五行音樂(lè)治療，康復(fù)操訓(xùn)練：給患者講解康復(fù)操的作用及對(duì)患者康復(fù)的重要性，給患者發(fā)放帕金森康復(fù)操的手冊(cè)和教學(xué)光盤(pán)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行大致的評(píng)估，根據(jù)患者情況給患者制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案，并指導(dǎo)患者或家屬正確填寫(xiě)訓(xùn)練記錄表；康復(fù)操主要有放松熱身、牽伸運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)平衡運(yùn)動(dòng)3節(jié)，每節(jié)6個(gè)動(dòng)作，前1周患者主要在家中按照手冊(cè)和教學(xué)視頻進(jìn)行動(dòng)作的學(xué)習(xí)，行動(dòng)相對(duì)困難的患者可在家屬的幫助下完成可操作的動(dòng)作，此后每周至少進(jìn)行3次康復(fù)操的鍛煉，每次不少于30 min，根據(jù)個(gè)人的身體情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，至患者微出汗為止。五行音樂(lè)療法：運(yùn)用《中醫(yī)傳統(tǒng)五行音樂(lè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社2008版)，主要包括角、徵、宮、商、羽五張曲目，分別對(duì)應(yīng)著人體的肝、心、脾、肺、腎五個(gè)器官，根據(jù)患者不同病情，按照臟腑辨證選擇曲目，早晚各聽(tīng)1次，40 min/次。采用電話和門(mén)診隨訪相結(jié)合的方式對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，每2周進(jìn)行1次電話訪問(wèn)，每月要求患者至我院門(mén)診隨訪，主要了解患者近階段的服藥情況、康復(fù)操鍛煉及五行音樂(lè)收聽(tīng)堅(jiān)持情況，并對(duì)患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的相應(yīng)的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的解決。所有患者均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前后患者運(yùn)動(dòng)能力、平衡能力及日常生活能力(ADL)評(píng)分：運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分采用帕金森評(píng)定量表中第3部分運(yùn)動(dòng)檢查[8]，主要包括語(yǔ)言、手部動(dòng)作、面部表情等14項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～4分，滿分56分，得分越高表示患者運(yùn)動(dòng)能力越差；平衡能力評(píng)分采用簡(jiǎn)易平衡系統(tǒng)測(cè)試[9]，該量表共包括姿勢(shì)反應(yīng)、姿勢(shì)調(diào)整、方位覺(jué)及步態(tài)穩(wěn)定4個(gè)維度，分別有3、3、3、5個(gè)條目，每條0～2分，得分越高表示平衡功能越好；ADL功能評(píng)分采用Barthel指數(shù)量表[10]，通過(guò)對(duì)患者吃飯、洗澡、穿衣、如廁等10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行等級(jí)評(píng)分，總分100分，得分越高表示患者ADL功能越強(qiáng)。②治療前后患者抑郁指標(biāo)評(píng)分：采用SDS評(píng)分量表及HAMD評(píng)分量表(17項(xiàng))評(píng)價(jià)患者抑郁情況，得分越高表示患者抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。觀測(cè)資料均為呈正態(tài)連續(xù)分布的計(jì)量資料，用(±s)表示，兩組比較采用成組樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)能力、平衡能力及ADL評(píng)分比較 比較結(jié)果顯示：治療前兩組患者運(yùn)動(dòng)能力、平衡能力及ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組患者運(yùn)動(dòng)能力均低于治療前，平衡能力、ADL能力均高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后研究組患者運(yùn)動(dòng)能力低于對(duì)照組，平衡能力、ADL能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)能力、平衡能力及ADL評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)能力、平衡能力及ADL評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 時(shí)間 運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分 平衡能力評(píng)分 ADL能力評(píng)分對(duì)照組 46 治療前 27.31±4.26 16.29±2.57 58.25±7.14治療后 23.18±3.15 19.84±2.91 63.95±9.44差值 －4.13±3.33 3.55±3.42 5.70±16.59 t值 8.412 7.040 2.330 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05研究組 46 治療前 26.88±4.11 16.74±2.38 56.19±8.35治療后 18.93±2.67 22.84±3.05 70.03±8.37差值 －7.95±2.62 6.10±5.55 13.84±8.74 t值 20.580 7.454 10.740 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05兩組比較t值 治療前 0.493 0.871 1.272 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t值 治療后 6.981 4.827 3.269 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后抑郁指標(biāo)評(píng)分比較 比較結(jié)果顯示：治療前兩組患者SDS、HAMD量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組患者SDS、HAMD評(píng)分均低于治療前。且研究組患者SDS、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者治療前后抑郁指標(biāo)評(píng)分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后抑郁指標(biāo)評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 時(shí)間 SDS量表評(píng)分 HAMD量表評(píng)分對(duì)照組 46 治療前 61.27±10.48 20.45±5.11治療后 49.34±8.15 17.33±3.85差值 －11.93±19.94 －3.12±9.06 t值 4.058 2.336 P值 ＜0.05 ＜0.05研究組 46 治療前 60.94±9.83 19.97±4.64治療后 41.78±6.08 12.08±3.12差值 －19.16±19.13 －7.89±7.03 t值 6.793 7.612 P值 ＜0.05 ＜0.05兩組比較t值 治療前 0.156 0.472 P值 ＞0.05 ＞0.05 t值 治療后 5.043 7.185 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著患者帕金森病情的發(fā)展，患者靜止性震顫、姿勢(shì)步態(tài)障礙、肌強(qiáng)直等臨床癥狀會(huì)逐漸加重，常導(dǎo)致患者行動(dòng)不便，重癥和晚期帕金森患者可能會(huì)喪失生活自理能力，甚至成為植物人，這些病情嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，更是加重了家庭的負(fù)擔(dān)[11]。患者往往在自身癥狀和家人的抱怨中產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒障礙。目前帕金森的生理和心理治療問(wèn)題已經(jīng)得到了社會(huì)的廣泛關(guān)注。

目前增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉來(lái)改善帕金森患者癥狀已經(jīng)得到了社會(huì)及醫(yī)護(hù)人員的廣泛認(rèn)可，劉錦儀等[12]研究報(bào)道，長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)練習(xí)，能夠緩解肌肉僵直、增強(qiáng)身體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和平衡性。帕金森康復(fù)操是帕友網(wǎng)聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森及運(yùn)動(dòng)學(xué)專家及康復(fù)專家共同研發(fā)，康復(fù)操共有18個(gè)動(dòng)作，操作簡(jiǎn)單，只需要一張床和一張椅子就能完成整套動(dòng)作，全套動(dòng)作只需要10 min，便于患者記憶與堅(jiān)持鍛煉，中重度患者在家人的協(xié)助下也能夠很好地完成鍛煉?？祻?fù)操是以中樞神經(jīng)的可塑性為理論基礎(chǔ)，通過(guò)增強(qiáng)患者的肌肉牽伸運(yùn)動(dòng)及平衡運(yùn)動(dòng)來(lái)刺激患者大腦神經(jīng)系統(tǒng)的中樞聯(lián)系的重建，從而增強(qiáng)患者肢體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)和平衡感；頭頸部及軀干的牽伸運(yùn)動(dòng)能夠有效改善患者長(zhǎng)期身體屈曲而造成的畸形[13]。

音樂(lè)療法是運(yùn)用音樂(lè)的特性，在治療過(guò)程中的一種調(diào)整和改善患者的治療方式，五行音樂(lè)療法早期在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有記載，理論根據(jù)是來(lái)自于陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，五音階中的角、徵、宮、商、羽分別對(duì)應(yīng)著五行中的木、火、土、金、水[14]。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》《素問(wèn)·金匱真言論》就明確的提出了“肝屬木，在音為角，在志為怒；心屬火，在音為徵，在志為喜；脾為土，在音為宮，在志為思；肺為金，在音為商，在志為憂；腎為水，在音為羽，在志為恐”。有研究在利用音樂(lè)對(duì)小鼠的研究中發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)治療能夠明顯提高抑郁癥小鼠腦內(nèi)5-HT及NE的含量，從而起到治療抑郁的效果[15]。

在本研究中，運(yùn)用康復(fù)操治療后，研究組患者運(yùn)動(dòng)能力、平衡能力及ADL能力評(píng)分都比單純使用藥物治療的對(duì)照組患者有了明顯的改善，提示康復(fù)操能夠增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)及生活自理能力；運(yùn)用五行音樂(lè)療法后，研究組患者SDS、HAMD評(píng)分均較對(duì)照組患者有了更加明顯的改善，提示五行音樂(lè)療法能夠改善抑郁患者的負(fù)面情緒。

綜上所述，康復(fù)操聯(lián)合五行音樂(lè)療法能夠有效改善帕金森并發(fā)抑郁患者的運(yùn)動(dòng)及生活自理能力，能顯著改善患者抑郁情況。