曹錦蘭

2019年12月以來，湖北省武漢市出現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎疫情，隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外多個國家也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。通過采取一系列預(yù)防控制和醫(yī)療救治措施，我國境內(nèi)疫情上升的勢頭得到一定程度的遏制，大多數(shù)省份疫情緩解，但境外的發(fā)病人數(shù)呈上升態(tài)勢。為進(jìn)一步加強(qiáng)對該病的早診早治，提高治愈率，降低病亡率，最大可能避免醫(yī)院感染，同時控制疫情傳播和擴(kuò)散，作為二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情面前必須積極面對，承擔(dān)起功能不是很完備的發(fā)熱門診工作任務(wù)，制定措施流程，完成防控任務(wù)。

1 制定新型冠狀病毒肺炎救治預(yù)案

為早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷新型冠狀病毒肺炎病例，及時、有效地采取防控措施，預(yù)防可能出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎疫情傳播和蔓延，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，特制預(yù)案。

1.1 防治機(jī)構(gòu)及工作管理制度 成立新型冠狀病毒肺炎防治領(lǐng)導(dǎo)小組和防治組織體系。主要領(lǐng)導(dǎo)全面負(fù)責(zé)指揮新型冠狀病毒肺炎救治工作。醫(yī)療組下設(shè)六個小組，其中會診專家組、醫(yī)療救治應(yīng)急隊由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)；藥品組工作由藥劑科負(fù)責(zé)；院感組由院感科負(fù)責(zé)；設(shè)備組由設(shè)備科負(fù)責(zé)；后勤保衛(wèi)組由總務(wù)后勤負(fù)責(zé)。

會診專家組負(fù)責(zé)組織本院新型冠狀病毒肺炎病人的篩查、排除、會診及治療。制定會診專家組工作職責(zé)、會診制度、會診意見書，專家小組成員在接到通知后30 min內(nèi)必須到達(dá)指定地點，在開始診視病人2 h內(nèi)做出判斷；醫(yī)療救治應(yīng)急隊由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)，組建醫(yī)療救治應(yīng)急隊并開展工作；培訓(xùn)組由科教科負(fù)責(zé)制定并及時修訂我院新型冠狀病毒肺炎救治培訓(xùn)工作計劃，并組織培訓(xùn)；院感控制組由院感科負(fù)責(zé)制定我院新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染控制制度和負(fù)責(zé)院感控制措施的落實；藥品組由藥劑科負(fù)責(zé)保證藥品的準(zhǔn)備、供給；器械設(shè)備組由設(shè)備科負(fù)責(zé)保證醫(yī)療設(shè)備的準(zhǔn)備、供給和維護(hù)，負(fù)責(zé)防護(hù)用品的供應(yīng)；宣傳組由宣傳科負(fù)責(zé)新型冠狀病毒肺炎救治的宣傳工作；后勤保衛(wèi)組由總務(wù)科負(fù)責(zé)水、電的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，嚴(yán)格履行各自的崗位責(zé)任制和貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度。若有疑似病人需進(jìn)行隔離或需要治安監(jiān)控的，立即配合好醫(yī)務(wù)人員采取應(yīng)急措施。負(fù)責(zé)消殺工作。

1.2 門診工作規(guī)范 門診部負(fù)責(zé)門診部所屬科室的新型冠狀病毒肺炎救治工作，督查門診各科新型冠狀病毒肺炎救治的具體工作。

在門診大廳設(shè)預(yù)檢分診臺，由高年資醫(yī)師及護(hù)士負(fù)責(zé)門診發(fā)熱病人的預(yù)檢分診工作，發(fā)現(xiàn)疑似病人應(yīng)立即通知相關(guān)科室，由專人引導(dǎo)患者到發(fā)熱門診就診；接診疑似病人后，應(yīng)同時報告醫(yī)務(wù)科和院感科。所有接觸者詳細(xì)登記，診室應(yīng)嚴(yán)格消毒；放射科負(fù)責(zé)疑似新型冠狀病毒肺炎病人救治工作中的影像學(xué)檢查，其胸片資料應(yīng)由專人保管，放射科要對X線檢查報告審核簽名，加強(qiáng)科內(nèi)人員自我防范；檢驗科負(fù)責(zé)安排疑似新型冠狀病毒肺炎病人救治工作中的檢驗任務(wù)，對疑似病人檢驗的儀器相對固定，對發(fā)熱病人血液標(biāo)本的處理按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，對檢驗結(jié)果進(jìn)行復(fù)核簽名，加強(qiáng)科室醫(yī)務(wù)人員自我防范；門診部所屬各科在院感科和護(hù)理部的指導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格按要求做好個人防護(hù)。

2 新型冠狀病毒肺炎院感防控措施

防控措施的落實，是切斷傳播途徑的最終保證。為更好將防控關(guān)口前移，控制疫情傳播，需做到以下幾點。

①醫(yī)務(wù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，根據(jù)醫(yī)療操作可能傳播的風(fēng)險，做好個人防護(hù)、手衛(wèi)生、環(huán)境通風(fēng)、物體表面的清潔消毒和醫(yī)療廢物管理等醫(yī)院感染控制，最大可能避免醫(yī)院感染。②各科的診室、病房應(yīng)保持通風(fēng)，≥3次/d，20～30 min/次。診療病人時醫(yī)護(hù)人員按要求做好個人防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。③加強(qiáng)門急診預(yù)檢分診管理，合理引導(dǎo)就醫(yī)，規(guī)范預(yù)檢分診，24 h執(zhí)行預(yù)檢分診。引導(dǎo)發(fā)熱門診就診的患者至發(fā)熱門診。④發(fā)熱門診獨立設(shè)置，與其他門診診室分開。發(fā)熱門診有明顯標(biāo)識，保持診室和留觀室的通風(fēng)，落實消毒隔離措施。⑤各級各類人員根據(jù)暴露風(fēng)險做好個人防護(hù)。⑥嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。⑦普通病區(qū)要提高敏感性，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者，懷疑新型冠狀病毒感染肺炎疑似病例的，立即報告醫(yī)務(wù)科、院感科并轉(zhuǎn)入單間隔離。⑧接診確診或疑似病例區(qū)域終末消毒措施：空氣疫情爆發(fā)時，中央空調(diào)系統(tǒng)停止使用，并加強(qiáng)室內(nèi)外空氣流通，進(jìn)行空氣消毒；物體表面消毒，有肉眼可見污染物時應(yīng)先完全清除污染物再消毒。用含有效氯1 000 mg/L含氯消毒溶液擦拭或噴灑消毒。地面消毒先由外向內(nèi)噴灑一次，噴藥量為100～300 mL/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴灑一次，消毒作用時間不少于30 min。不耐腐蝕作用時間應(yīng)不少于60 min后用清水擦拭干凈；盡量選擇一次性診療用品，非一次性診療用品首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱物品可用含有效氯1 000 mg/L的含氯消毒劑浸泡60 min；被褥、衣服等耐熱、耐濕的復(fù)用紡織品，在收集時應(yīng)避免產(chǎn)生氣溶膠。核酸檢測陽性的醫(yī)用織物作為感染性醫(yī)療廢物處理，核酸檢測陰性的用水溶性“感染性織物袋”盛裝并與洗衣房做好交接；病人排泄物、嘔吐物可直接排入有污水處理系統(tǒng)的衛(wèi)生間，沖馬桶時需加蓋沖水，減少氣溶膠產(chǎn)生，盛裝排泄物、嘔吐物的容器，可用含有效氯5 000 mg/L的消毒液浸泡60 min；餐(飲)具：盡量使用一次性餐(飲)具，復(fù)用的首選煮沸消毒30 min，或含有效氯500 mg/L的含氯消毒劑浸泡30 min后清水沖洗；所有產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和患者生活垃圾按照醫(yī)療廢物管理，使用雙層專用醫(yī)廢袋包裝。

3 住院患者探視規(guī)定調(diào)整

為有效控制新型冠狀病毒肺炎疫情，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，切實保障患者和陪同人員的安全，依照國家相關(guān)法律法規(guī)及政府通告要求，現(xiàn)向全體住院患者及家屬告知。

住院患者請配合醫(yī)院做好住院人員出入管理；所有住院病房將實行嚴(yán)格的陪護(hù)管理，如有以下情況之一的，請勿來院陪護(hù)：①發(fā)熱、咳嗽及其他呼吸道癥狀。②兩周內(nèi)有湖北、湖南、浙江、廣東、河南、安徽六省旅行、居住史。③兩周內(nèi)接觸過新型冠狀病毒肺炎疑似或確診患者。④其他可疑不適癥狀。

住院患者、陪護(hù)人員實行封閉式管理，未經(jīng)允許不得出入醫(yī)院?；颊咴谠浩陂g謝絕其他人員來院探視?；颊呒芭阕o(hù)人員應(yīng)做好個人防護(hù)、必須佩戴口罩、注意個人手衛(wèi)生，并主動配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行體溫篩查及信息登記。醫(yī)院每日監(jiān)測患者及陪護(hù)人員體溫。如陪護(hù)人員出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)人員通報，并到醫(yī)院指定地點就診。患者住院治療期間原則上不應(yīng)離開醫(yī)院，接受檢驗檢查等特殊情況應(yīng)服從醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一。

4 預(yù)檢分診力量加強(qiáng)

為了更好的抗擊疫情，確?；颊呔驮\安全。門診大廳預(yù)檢分診處安排3人上班(問診醫(yī)生擔(dān)任組長)，其中護(hù)士負(fù)責(zé)測體溫、登記(配備2臺測溫設(shè)備和若干水銀體溫計)，醫(yī)生負(fù)責(zé)調(diào)查流行病學(xué)史，其他人員負(fù)責(zé)引導(dǎo)。

對有疑異或者體溫高出37.3℃的來院患者及家屬，必須使用水銀體溫計復(fù)測，并記錄最終結(jié)果。最終體溫高出37.3℃或有呼吸道癥狀的人員按醫(yī)院相關(guān)要求處理。住院患者原則上停止探視。如果病區(qū)內(nèi)有搶救病人，家屬進(jìn)入院內(nèi)先由病區(qū)醫(yī)生或護(hù)士確認(rèn)人數(shù)告知家屬攜帶身份證件，經(jīng)科主任或醫(yī)生同意，通知導(dǎo)醫(yī)臺。就診、探視人員入院時進(jìn)行登記，簽署承諾書。醫(yī)生應(yīng)提前通知探視人員帶好身份證。穿著隔離衣時，不能離開工作區(qū)域。遇交班吃飯時要保證有醫(yī)生、護(hù)士、導(dǎo)醫(yī)臺人員中2人在崗。

5 醫(yī)療工作臨時調(diào)整

門診醫(yī)療工作調(diào)整：①為避免交叉感染，請沒有緊急就診需求的患者暫時不要到醫(yī)院就診，開診時間另行通知。②暫?？谇豢?、眼科、耳鼻喉科高傳播風(fēng)險科室的專家、普通門診，開診時間另行通知。③停止方便門診。④部分可能發(fā)生患者呼吸道分泌物暴露風(fēng)險的檢查項目，如消化內(nèi)鏡及肺功能檢查均暫停。⑤確有就診需求患者建議提前致電聯(lián)系預(yù)約后再來院就診。⑥就診時請帶好身份證及社?？ǎ⒎默F(xiàn)場工作人員安排。

6 其他

①常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引：制定了全院診療區(qū)域適用防護(hù)；預(yù)檢分診適用防護(hù)；發(fā)熱門診適用防護(hù)。②關(guān)于暫停開展擇期手術(shù)。

7 小結(jié)

疫情慢慢退去，留給我們深刻思考。作為二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在功能設(shè)施上還應(yīng)該配全、到位，在原有基礎(chǔ)上，有條件改造的，力爭改造到位，如地理位置不允許改造，應(yīng)該積極向政府部門申請，爭取異地重建或采取其他替代措施，確保功能完善，結(jié)構(gòu)合理，關(guān)鍵時刻才能發(fā)揮二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有的作用。