王丹

小兒肺炎是兒科臨床常見的一種呼吸道疾病，在冬、春季節(jié)發(fā)病較多見，主要是因病毒、細(xì)菌等感染而導(dǎo)致肺部炎癥的發(fā)生[1,2]。計(jì)劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)、處理(action)的PDCA循環(huán)法是近年來廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐的質(zhì)量管理工具，可促使傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)護(hù)理管理工作由經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)、有效管理的方向轉(zhuǎn)變，從而在循環(huán)中進(jìn)一步完善并提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量水平[3-5]。為此，本文通過前瞻性對(duì)照研究，分析PDCA循環(huán)護(hù)理方案對(duì)肺炎患兒癥狀消失時(shí)間、退熱時(shí)間和住院天數(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年3月至2019年3月收治的90例肺炎患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組45例。對(duì)照組中，男26例，女19例；年齡5個(gè)月～9歲，平均(4.96±0.65)歲；病程5～17 d，平均(8.65±2.14)d；間質(zhì)性肺炎13例，支氣管肺炎14例，大葉性肺炎18例。干預(yù)組中，男24例，女21例；年齡4個(gè)月～8歲，平均(4.74±0.59)歲；病程7～20 d，平均(9.23±2.32)d；間質(zhì)性肺炎13例，支氣管肺炎12例，大葉性肺炎20例。2組患兒性別比、年齡、病程及肺炎類型的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為肺炎，符合小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；出現(xiàn)不同程度的咳嗽、發(fā)熱、打噴嚏、流鼻涕等癥狀表現(xiàn)；獲得患兒家屬知情同意，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理部門審核批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重軀體性疾病、先天性疾病、精神性疾??；正參與其他臨床試驗(yàn)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組:采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要由3個(gè)部分組成，分別為：①基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房環(huán)境整潔、干凈、安靜，定期開窗通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣流通，并控制室內(nèi)溫度(20～22℃)和相對(duì)濕度(50%～60%)，以免刺激呼吸道。告知患兒家屬應(yīng)時(shí)刻留意患兒保暖情況，勤換衣物，以免病情加重；②用藥指導(dǎo)：因患兒年齡較小，臨床依從性和配合度較低，多數(shù)情況下不愿遵醫(yī)囑服藥，因此護(hù)理人員應(yīng)采取鼓勵(lì)方式引導(dǎo)患兒按時(shí)服藥；③飲食干預(yù)：肺炎的發(fā)生通常會(huì)影響患兒消化系統(tǒng)，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患兒年齡特點(diǎn)，推薦進(jìn)食容易消化、高維生素的食物。

1.3.2 干預(yù)組:采取PDCA循環(huán)護(hù)理方案，主要由4個(gè)部分組成：①計(jì)劃階段(P)：在患兒住院后，系統(tǒng)評(píng)估患兒健康狀況，建立每例患兒的健康檔案，并根據(jù)不同患兒病情程度的不同，有針對(duì)性地制定可行、個(gè)體化、具體的護(hù)理計(jì)劃。②執(zhí)行階段(D)：a基礎(chǔ)護(hù)理：維持病房內(nèi)空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，為患兒提供舒適、安全、安靜的休息環(huán)境。嚴(yán)密觀察患兒生命體征變化情況，有異常情況，應(yīng)及時(shí)有效干預(yù)。b心理干預(yù)：因患兒年齡較小，在身體出現(xiàn)不適時(shí)，容易產(chǎn)生哭鬧情緒，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過語言、動(dòng)作給予患兒良好的心理安慰。c飲食干預(yù)：囑患兒多飲水，堅(jiān)持少食多餐的原則，以免痰液黏稠，不易排出，促進(jìn)痰液排除，減少耗氧量。給患兒喂食時(shí)，應(yīng)給予充足的耐心和細(xì)心，以免患兒進(jìn)食過程中出現(xiàn)嗆咳而發(fā)生窒息的情況。d并發(fā)癥干預(yù)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，取高枕位或半臥位，合理用氧，充分休息，科學(xué)膳食，加強(qiáng)患兒病情監(jiān)護(hù)和對(duì)癥處理，積極預(yù)防并控制中毒性腦病、呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。③檢查階段(C)：在護(hù)理實(shí)踐中，嚴(yán)密關(guān)注患兒癥狀程度，及時(shí)與患兒家屬交流，了解家屬疑惑和患兒出現(xiàn)的問題，并做好記錄，隨后對(duì)患兒在護(hù)理中存在的問題進(jìn)行綜合分析。④處理階段(A)：對(duì)患兒在護(hù)理中存在的問題，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，設(shè)計(jì)更加全面、完善、具體、可行的方案和管理措施，進(jìn)入到下一個(gè)循環(huán)實(shí)踐中，從而對(duì)PDCA循環(huán)護(hù)理方案進(jìn)行不斷完善和整理，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，獲得良好的護(hù)理效果。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄2組患兒護(hù)理有效率、退熱時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院天數(shù)、患兒/家屬滿意度、院內(nèi)感染率、心力衰竭發(fā)生率及復(fù)發(fā)率等情況。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 護(hù)理有效率：分為痊愈：患兒發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽等臨床癥狀完全消失，肺部炎癥消失，無肺部濕啰音；顯效：患兒發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部炎癥基本消失；有效：患兒發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽等臨床癥狀部分好轉(zhuǎn)，肺部炎癥有所減輕；無效：患兒發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽等臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重，肺部炎癥未見減輕，仍存在肺部濕啰音[6]。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/本組例數(shù)×100%。

1.5.2 患兒/家屬滿意度評(píng)價(jià)：在患兒康復(fù)后，采用本院自制的小兒肺炎護(hù)理滿意度調(diào)查問卷的形式，對(duì)年齡較小的患兒由家屬完成護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，分為非常滿意(評(píng)分10分)、比較滿意(8～9分)、一般滿意(6～7分)、不滿意(0～5分)，滿意度=(非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/本組例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒護(hù)理有效率比較 干預(yù)組患兒護(hù)理總有效率為93.33%，較對(duì)照組的73.33%顯著升高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒護(hù)理有效率比較 n=45,例(%)

2.2 2組患兒退熱時(shí)間、癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較 與對(duì)照組比較，干預(yù)組患兒退熱時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和住院時(shí)間均明顯縮短(P<0.01)。見表2。

組別退熱時(shí)間肺部濕啰音消失時(shí)間咳嗽消失時(shí)間住院時(shí)間對(duì)照組3.76±0.757.14±0.687.03±0.948.07±1.14干預(yù)組1.50±0.364.35±0.393.87±0.424.99±0.91t值18.7723.8820.5914.16P值<0.01<0.01<0.01<0.01

2.3 2組患兒護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組護(hù)理滿意度為95.56%，較對(duì)照組的75.56%顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒護(hù)理滿意度比較 n=45,例(%)

2.4 2組患兒院內(nèi)感染、心力衰竭和復(fù)發(fā)率比較 對(duì)照組出現(xiàn)院內(nèi)感染8例(17.78%)，心力衰竭4例(8.89%)，復(fù)發(fā)5例(11.11%)；干預(yù)組出現(xiàn)院內(nèi)感染3例(6.67%)，心力衰竭2例(4.44%)，復(fù)發(fā)1例(2.22%)。2組患兒院內(nèi)感染率、心力衰竭發(fā)生率和復(fù)發(fā)率的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患兒院內(nèi)感染、心力衰竭和復(fù)發(fā)率比較 n=45,例(%)

3 討論

小兒肺炎多發(fā)于學(xué)齡前兒童，以細(xì)菌、病毒為主要致病因素，以發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽、氣促、肺部濕啰音和呼吸困難等為主要臨床癥狀表現(xiàn)[7,8]，且部分患兒可誘發(fā)多種重癥并發(fā)癥，重者可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)，導(dǎo)致心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[9]，病情容易反復(fù)發(fā)作。因嬰幼兒自身處于發(fā)育階段，體質(zhì)較薄弱，呼吸系統(tǒng)仍未發(fā)育成熟，支氣管和氣管均未完全發(fā)育，肺彈力組織尚未發(fā)育成熟，免疫系統(tǒng)疾病亦不完全，使之容易受病毒、細(xì)菌等感染而誘發(fā)肺炎，對(duì)其身體健康造成極大的影響[10]。若肺炎患兒未能及時(shí)得到有效治療，則會(huì)嚴(yán)重影響患兒健康成長，嚴(yán)重時(shí)可威脅患兒生命安全。

在臨床治療肺炎患兒的過程中，因其年齡小，缺乏自主意識(shí)和自控力，在對(duì)患兒行止咳平喘和抗感染等傳統(tǒng)護(hù)理過程中，患兒依從性和配合度低，因而難以順利實(shí)施常規(guī)的護(hù)理工作[11,12]。在既往臨床護(hù)理實(shí)踐工作中，因往往采取常規(guī)的護(hù)理管理方案，使得對(duì)肺炎患兒的治療和護(hù)理效果并不理想，嚴(yán)重影響患兒康復(fù)狀態(tài)。本研究所采用的PDCA循環(huán)護(hù)理方案可實(shí)現(xiàn)對(duì)肺炎患兒的科學(xué)、高效護(hù)理，從而可有效提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。PDCA循環(huán)護(hù)理方案的護(hù)理管理過程是結(jié)合患者健康狀態(tài)和科學(xué)分析以設(shè)計(jì)并執(zhí)行有針對(duì)性的、個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)方案，并有效評(píng)估護(hù)理效果，護(hù)理人員依據(jù)臨床觀察、監(jiān)護(hù)、患者及家屬的反饋，總結(jié)并分析護(hù)理干預(yù)過程中所出現(xiàn)的各個(gè)問題，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，從而可順利進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)[13-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患兒護(hù)理總有效率為93.33%，較對(duì)照組的73.33%顯著升高，與既往研究報(bào)道[16,17]相符；干預(yù)組護(hù)理滿意度為95.56%，較對(duì)照組的75.56%顯著升高，與既往研究報(bào)道[18,19]一致。結(jié)果表明，采取PDCA循環(huán)護(hù)理方案可提高護(hù)理效率，提升患兒及家屬護(hù)理滿意度。無論是護(hù)理人員，亦或是患兒及家屬，均具有較高的滿意度。分析其原因，可能因作為一種高效、科學(xué)、系統(tǒng)的質(zhì)量管理工具，PDCA循環(huán)護(hù)理方案可明顯改善肺炎患兒的肺功能，增強(qiáng)臨床療效，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，不斷完善并提高護(hù)理質(zhì)量，獲得理想的護(hù)理效果。同時(shí)，本研究顯示，相比對(duì)照組，干預(yù)組患兒退熱時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和住院時(shí)間均明顯縮短，與既往研究報(bào)道結(jié)果符合[20]。結(jié)果表明，采取PDCA循環(huán)護(hù)理方案可明顯減少肺炎患兒退熱時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和住院時(shí)間，減輕患兒家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患兒盡快康復(fù)。本研究中，對(duì)照組出現(xiàn)院內(nèi)感染8例(17.78%)，心力衰竭4例(8.89%)，復(fù)發(fā)5例(11.11%)；干預(yù)組出現(xiàn)院內(nèi)感染3例(6.67%)，心力衰竭2例(4.44%)，復(fù)發(fā)1例(2.22%)。結(jié)果顯示，2組患兒院內(nèi)感染率、心力衰竭發(fā)生率和復(fù)發(fā)率的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其原因可能與本研究入選樣本量相對(duì)較少而引起，因此今后需增加病例數(shù)以進(jìn)一步分析。

綜上所述，PDCA循環(huán)護(hù)理方案應(yīng)用于肺炎患兒可有效緩解臨床癥狀，減少退熱時(shí)間和癥狀消失時(shí)間，縮短住院時(shí)間，減輕患兒家庭負(fù)擔(dān)，同時(shí)可提高護(hù)理滿意度，提升醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，因此該護(hù)理方案具有良好的臨床應(yīng)用前景。