胡 茜

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽 471000

安寧療護(hù)是針對(duì)危重病、預(yù)估治療效果不佳或生存期較短患者及其家屬的人性化醫(yī)療服務(wù)［1］。肺癌晚期患者因已喪失手術(shù)根治的機(jī)會(huì)，且大多伴有不同程度的浸潤、轉(zhuǎn)移等，就目前的醫(yī)療技術(shù)而言，治療手段有限，無法有效的抑制患者的病情進(jìn)展，延長其生存周期［2］。近年來國內(nèi)多項(xiàng)研究證實(shí)，安寧療護(hù)對(duì)于改善終末期患者生存狀態(tài)和生活質(zhì)量均有積極的作用［3-4］。鑒于此，鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院對(duì)腫瘤護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)安寧療護(hù)培訓(xùn)和考核，建立了較為完善的安寧療護(hù)體系，并應(yīng)用于臨床晚期癌癥患者中取得了顯著的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院2018年1月—12月間住院治療的60例老年晚期肺癌患者作為研究對(duì)象，選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)檢驗(yàn)確診為肺癌晚期，預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月；（2）年齡≥60歲；（3）住院時(shí)間≥14 d；（4）自愿接受相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，并完成臨床評(píng)估項(xiàng)目；（5）排除合并有精神疾病、認(rèn)知障礙、溝通障礙的患者。根據(jù)治療時(shí)間的不同將研究對(duì)象分為常規(guī)護(hù)理組和安寧醫(yī)護(hù)組，每組各30例。兩組患者在基本資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法：常規(guī)護(hù)理組：采用常規(guī)護(hù)理方案，包括疾病相關(guān)宣教、鎮(zhèn)痛管理、心理評(píng)估、心理疏導(dǎo)。安寧療護(hù)組：采用安寧療護(hù)方案，主要內(nèi)容和流程包括：（1）在患者確診后由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，評(píng)估身體基本狀態(tài)及精神狀態(tài)。（2）配合主治醫(yī)生完成對(duì)患者家屬的病情告知，密切關(guān)注患者及家屬的精神變化，及時(shí)的給予安撫和疏導(dǎo)。（3）待患者家屬情緒平和后引導(dǎo)其正確的認(rèn)知死亡，理解生命的多種延續(xù)，調(diào)整心理狀態(tài)，同時(shí)使其意識(shí)到家屬在患者終末期生活中的重要性。（4）在家屬的同意下配合主治醫(yī)生完成對(duì)患者的病情告知，安撫患者情緒，及時(shí)處理患者的異常癥狀，待患者平靜后給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者在有限的生命中實(shí)現(xiàn)最大的價(jià)值。（5）由具備心理咨詢資格的護(hù)理人員在告知病情后3～5 d對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，了解患者對(duì)死亡及后事的顧慮和擔(dān)憂，指導(dǎo)患者家屬了解患者的遺愿，盡可能的滿足其精神需求，保持心理狀態(tài)的穩(wěn)定，以最大程度的延長生存期，提高生存質(zhì)量。（6）向患者和家屬發(fā)放疼痛管理手冊(cè)，其中包括評(píng)估疼痛程度的方法，具有緩解疼痛作用的方式，患者可根據(jù)評(píng)估結(jié)果適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行自我調(diào)節(jié)，必要時(shí)告知護(hù)士或醫(yī)生給予藥物鎮(zhèn)痛。（7）每日常規(guī)與患者和家屬進(jìn)行溝通，了解患者的態(tài)度，根據(jù)患者及其家屬的反應(yīng)適當(dāng)?shù)慕o予優(yōu)逝教育，減輕其對(duì)死亡的恐懼感，必要時(shí)可以借助宗教形式。

1.2.2 研究方法：在兩組患者干預(yù)前和干預(yù)14 d后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）及生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-30）分別對(duì)焦慮、抑郁不良負(fù)性情緒和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和比較。其中SAS、SDS 分別包含20 個(gè)條目，各條目評(píng)分相加即為總分，總分乘以1.25 后為量表標(biāo)準(zhǔn)分，SAS評(píng)分＞50分即為焦慮，SDS評(píng)分＞53分即為抑郁［5］。QLQ-30 量表包含軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能和整體生活質(zhì)量6個(gè)分量表，共30個(gè)條目，總分1～100分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越好［6］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，常規(guī)計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情況比較

組內(nèi)比較，兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后其SAS、SDS 評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低（P＜0.05），且安寧療護(hù)組干預(yù)后焦慮、抑郁人數(shù)較干預(yù)前明顯減少（P＜0.05）；組間比較，干預(yù)后安寧療護(hù)組患者SAS、SDS 評(píng)分均明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），且安寧療護(hù)組焦慮、抑郁人數(shù)明顯少于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

組內(nèi)比較，干預(yù)后兩組患者軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、情緒功能、認(rèn)知功能及總生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前明顯增加（P＜0.05）；組間比較，干預(yù)后安寧療護(hù)組各分量表評(píng)分均明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），見表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，相比常規(guī)的護(hù)理措施，安寧療護(hù)在改善患者終末期焦慮、抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量方面均具有顯著的優(yōu)勢。分析其原因分析為，雖然常規(guī)護(hù)理模式中包含有對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估和疏導(dǎo)，但一方面疏導(dǎo)方式局限，大多由護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)性的給予安撫，另一方面忽視了患者家屬對(duì)患者的影響，在常規(guī)護(hù)理模式中大多強(qiáng)調(diào)對(duì)患者心理的關(guān)注，并未對(duì)患者家屬進(jìn)行一對(duì)一的交流。相關(guān)研究表明，親屬作為終末期患者或嚴(yán)重疾病患者的主要照顧者，其對(duì)疾病的認(rèn)知程度、情緒狀態(tài)可直接影響患者的認(rèn)知和心理，同時(shí)通過與家屬配合對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)或治療，其效果會(huì)大大的提高［7-8］。因此本研究安寧療護(hù)中，首先調(diào)整家屬的情緒，并在家屬接受患者病情的情況下，陪同患者接受病情告知，在此過程中可避免患者和家屬同時(shí)受到噩耗的沖擊，使相互之間的不良情緒疊加。在心理疏導(dǎo)方面，本研究針對(duì)安寧療護(hù)組織具有一定經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行心理咨詢培訓(xùn)，掌握心理咨詢的正確方法，由最終取得相應(yīng)資格的護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者或家屬的心理疏導(dǎo)工作，使其更加專業(yè)有效。除心理狀態(tài)可以對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響外，終末期的癌性疼痛也是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降的重要原因，既往的護(hù)理措施在患者入院后給予疼痛相關(guān)健康教育，其中包括評(píng)估方面和自我緩解措施，但患者往往不能及時(shí)的掌握并靈活應(yīng)用，加之護(hù)理人員工作繁瑣，無法一對(duì)一的對(duì)患者疼痛進(jìn)行管理。鑒于此，本次研究將疼痛管理相關(guān)內(nèi)容制定成簡易手冊(cè)，當(dāng)患者發(fā)生疼痛初期即可根據(jù)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行自我管理。有研究顯示，通過增強(qiáng)患者自我管理水平，可在不增加患者痛苦的基礎(chǔ)上減少阿片類藥物的使用，從而可能大大降低由藥物引發(fā)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)于改善患者對(duì)治療期間護(hù)理質(zhì)量的滿意度也有積極的作用［9-10］。

表1 兩組患者基本資料比較

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情況比較（）

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情況比較（）

注：a表示與同組干預(yù)前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05.

組別常規(guī)護(hù)理組（n=30）安寧療護(hù)組（n=30）t/χ2 P干預(yù)前干預(yù)后SAS評(píng)分（分）64.92±5.83 63.89±5.95 0.225 0.803焦慮人數(shù)（例）25 27 0.577 0.448 SDS評(píng)分（分）58.42±5.27 59.03±5.33 0.364 0.726抑郁人數(shù)（例）26 25 0.131 0.718 SAS評(píng)分（分）62.57±4.21a 57.28±4.43a 2.469 0.018焦慮人數(shù)（例）21 15 2.5 0.114 SDS評(píng)分（分）56.91±3.75a 52.22±2.10a 2.228 0.026抑郁人數(shù)（例）20 11 5.406 0.02

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

綜上所述，本研究認(rèn)為安寧療護(hù)對(duì)于老年肺癌晚期患者具有顯著的效果，其中包括對(duì)患者焦慮、抑郁不良情緒的疏解，以及對(duì)生活質(zhì)量水平的提高。