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        基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后服藥依從性及預(yù)后的影響

        2020-05-18 11:15:58齊書娜
        黑龍江醫(yī)藥 2020年3期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        齊書娜

        鄭州市第七人民醫(yī)院,河南 鄭州 450016

        心肌梗死是一種較為常見的心血管疾病,由冠狀動(dòng)脈缺血缺氧造成機(jī)體心肌壞死所致,多發(fā)于中老年人群[1]。心肌梗死具有發(fā)病急、發(fā)展快、病情危重等特點(diǎn),有研究報(bào)道,治療時(shí)機(jī)對(duì)心肌梗死患者較為重要,護(hù)理行為對(duì)心肌梗死的急救及后期治療具有關(guān)鍵性的作用[2]?;诖耍狙芯恳猿R?guī)護(hù)理為對(duì)照,分析基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理對(duì)心肌梗死患者的影響。具體報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取鄭州市第七人民醫(yī)院2018年1月—2019年1月收治的100例心肌梗死患者,將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組各50 例。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核,患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。觀察組男36例,女14 例;年齡33~84 歲,平均年齡(57.82±6.37)歲;疾病類型:廣泛前壁心肌梗死2 例,高側(cè)壁心肌梗死3例,下壁心肌梗死4 例,前壁合并下壁心肌梗死7 例,前間壁心肌梗死11 例,前壁心肌梗死23 例;發(fā)病至入院時(shí)間1~6 h,平均(3.70±0.15)h。對(duì)照組男37 例,女13 例;年齡37~79 歲,平均年齡(56.07±6.18)歲;疾病類型:廣泛前壁心肌梗死2 例,高側(cè)壁心肌梗死4 例,下壁心肌梗死4 例,前壁合并下壁心肌梗死6 例,前間壁心肌梗死10例,前壁心肌梗死24 例;發(fā)病至入院時(shí)間1~6 h,平均(3.69±0.17)h。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)生物標(biāo)志物、心電圖檢查確診為心肌梗死者;年齡>18 歲;心功能分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí);病情處于穩(wěn)定期。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病;合并惡性腫瘤者;合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者;合并凝血功能嚴(yán)重異常者;存在精神、語言溝通障礙者。

        1.3 方法

        對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,包括入院指導(dǎo)、健康教育、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等,針對(duì)急性心肌梗死患者應(yīng)用術(shù)后低血壓護(hù)理、尿激酶溶栓后不穩(wěn)定狀態(tài)護(hù)理及急性血管閉塞等并發(fā)癥護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理,建立由心內(nèi)科主治醫(yī)師、心內(nèi)科護(hù)士、社區(qū)護(hù)理人員組成的家庭護(hù)理小組,將時(shí)機(jī)理論作為基礎(chǔ),循證文獻(xiàn)并根據(jù)患者具體情況制定護(hù)理方案。方案內(nèi)容包括:(1)診斷期,對(duì)二次心肌梗死發(fā)貨所能患者抑郁、焦慮等不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo),指導(dǎo)患者合理宣泄負(fù)性情緒,發(fā)放健康手冊(cè),指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)心肌梗死相關(guān)知識(shí);(2)穩(wěn)定期,遵醫(yī)囑予使用藥物,根據(jù)患者病情及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)藥物使用,用藥過程中加強(qiáng)巡視。指導(dǎo)患者了解治療方法,鍛煉家屬病情觀察、床旁基本護(hù)理等護(hù)理能力,指導(dǎo)患者積極進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)等,引導(dǎo)家屬鼓勵(lì)患者治療積極性。制定合理的飲食方案改善胃腸道黏膜狀態(tài),促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。(3)出院準(zhǔn)備期(4)給予患者出院指導(dǎo),告知患者識(shí)別心肌梗死先兆癥狀的方法及處理措施,提醒并督促患者按規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行復(fù)診,指導(dǎo)患者養(yǎng)成戒煙、戒酒的健康生活習(xí)慣。

        1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

        (1)分別于護(hù)理前和護(hù)理1 個(gè)月后采用Morisky 用藥依從性評(píng)分量表[3]評(píng)估的患者的用藥依從性,量表滿分為8分,得分8 分為依從性好,得分6~8 分為依從性中等,得分<6分為依從性差。(2)分別于護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]、焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,分界值分別為53 分、50 分,得分越低表示抑郁、焦慮程度越輕。(3)統(tǒng)計(jì)不良心臟事件:心源性死亡、心力衰竭、心肌梗死后心絞痛、再發(fā)心肌梗死,比較預(yù)后情況。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 服藥依從性

        護(hù)理后,觀察組服藥依從性高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組服藥依從性比較() 例(%)

        表1 兩組服藥依從性比較() 例(%)

        組別觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50)好中差35(87.50)15(30.00)11(22.00)19(38.00)4(8.00)16(32.00)Z P 4.137 0.000

        2.2 心理狀態(tài)

        護(hù)理后,觀察組SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比() 分

        表2 兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比() 分

        注:與同組治療前對(duì)比,a表示P<0.05

        組別觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50)t P SDS評(píng)分護(hù)理前58.52±5.49 58.38±5.51 0.127 0.899護(hù)理后41.18±3.98a 46.33±4.01a 6.446 0.000 SAS評(píng)分護(hù)理前63.09±5.22 62.76±5.19 0.317 0.752護(hù)理后43.12±3.89a 49.54±4.73a 7.413 0.000

        2.3 預(yù)后情況

        觀察組不良心臟事件發(fā)生率,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        3 討論

        基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理是一種從患者立場出發(fā),力求提供最佳護(hù)理服務(wù)的護(hù)理模式,針對(duì)心肌梗死疾病特點(diǎn)和患者情況制定綜合護(hù)理計(jì)劃,從而針對(duì)性提高治療效果,促進(jìn)患者恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組;觀察組不良心臟事件發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低。結(jié)果提示,基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理可改善心肌梗死患者心理狀態(tài),降低不良心臟事件發(fā)生率。分析其原因可能是心肌梗死可促使患者交感神經(jīng)進(jìn)入高度興奮狀態(tài),導(dǎo)致甲類腎上腺素過量分泌,可誘發(fā)機(jī)體撓動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等發(fā)生痙攣, 使患者感受到強(qiáng)烈的心絞痛,加重患者心理負(fù)擔(dān),不利于患者病情恢復(fù)[7-8]?;跁r(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理通過心理護(hù)理,加強(qiáng)與患者溝通交流,有利于改善患者負(fù)性情緒,提高患者治療信心與治療依從性,從而促進(jìn)患者恢復(fù)。基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理通過飲食干預(yù),保持患者飲食低熱量、低脂食物,多食富含維生素的食物,有利于改善患者營養(yǎng)狀態(tài),促進(jìn)患者恢復(fù)。給予患者出院指導(dǎo),告知患者識(shí)別心肌梗死先兆癥狀的方法及處理措施,提醒并督促患者按規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行復(fù)診,有利于降低心臟不良事件的發(fā)生率。

        表3 兩組預(yù)后情況比較 例(%)

        綜上所述,基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理減輕心肌梗死患者負(fù)性情緒,從而提高其服藥依從性,有利于降低不良心臟事件發(fā)生率,促使患者獲益。

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