齊書娜

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450016

心肌梗死是一種較為常見的心血管疾病，由冠狀動(dòng)脈缺血缺氧造成機(jī)體心肌壞死所致，多發(fā)于中老年人群［1］。心肌梗死具有發(fā)病急、發(fā)展快、病情危重等特點(diǎn)，有研究報(bào)道，治療時(shí)機(jī)對(duì)心肌梗死患者較為重要，護(hù)理行為對(duì)心肌梗死的急救及后期治療具有關(guān)鍵性的作用［2］?；诖耍狙芯恳猿Ｒ?guī)護(hù)理為對(duì)照，分析基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理對(duì)心肌梗死患者的影響。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第七人民醫(yī)院2018年1月—2019年1月收治的100例心肌梗死患者，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各50 例。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。觀察組男36例，女14 例；年齡33～84 歲，平均年齡（57.82±6.37）歲；疾病類型：廣泛前壁心肌梗死2 例，高側(cè)壁心肌梗死3例，下壁心肌梗死4 例，前壁合并下壁心肌梗死7 例，前間壁心肌梗死11 例，前壁心肌梗死23 例；發(fā)病至入院時(shí)間1～6 h，平均（3.70±0.15）h。對(duì)照組男37 例，女13 例；年齡37～79 歲，平均年齡（56.07±6.18）歲；疾病類型：廣泛前壁心肌梗死2 例，高側(cè)壁心肌梗死4 例，下壁心肌梗死4 例，前壁合并下壁心肌梗死6 例，前間壁心肌梗死10例，前壁心肌梗死24 例；發(fā)病至入院時(shí)間1～6 h，平均（3.69±0.17）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)生物標(biāo)志物、心電圖檢查確診為心肌梗死者；年齡＞18 歲；心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；病情處于穩(wěn)定期。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病；合并惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；合并凝血功能嚴(yán)重異常者；存在精神、語言溝通障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、健康教育、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等，針對(duì)急性心肌梗死患者應(yīng)用術(shù)后低血壓護(hù)理、尿激酶溶栓后不穩(wěn)定狀態(tài)護(hù)理及急性血管閉塞等并發(fā)癥護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理，建立由心內(nèi)科主治醫(yī)師、心內(nèi)科護(hù)士、社區(qū)護(hù)理人員組成的家庭護(hù)理小組，將時(shí)機(jī)理論作為基礎(chǔ)，循證文獻(xiàn)并根據(jù)患者具體情況制定護(hù)理方案。方案內(nèi)容包括：（1）診斷期，對(duì)二次心肌梗死發(fā)貨所能患者抑郁、焦慮等不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者合理宣泄負(fù)性情緒，發(fā)放健康手冊(cè)，指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)心肌梗死相關(guān)知識(shí)；（2）穩(wěn)定期，遵醫(yī)囑予使用藥物，根據(jù)患者病情及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)藥物使用，用藥過程中加強(qiáng)巡視。指導(dǎo)患者了解治療方法，鍛煉家屬病情觀察、床旁基本護(hù)理等護(hù)理能力，指導(dǎo)患者積極進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)等，引導(dǎo)家屬鼓勵(lì)患者治療積極性。制定合理的飲食方案改善胃腸道黏膜狀態(tài)，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。（3）出院準(zhǔn)備期（4）給予患者出院指導(dǎo)，告知患者識(shí)別心肌梗死先兆癥狀的方法及處理措施，提醒并督促患者按規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行復(fù)診，指導(dǎo)患者養(yǎng)成戒煙、戒酒的健康生活習(xí)慣。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）分別于護(hù)理前和護(hù)理1 個(gè)月后采用Morisky 用藥依從性評(píng)分量表［3］評(píng)估的患者的用藥依從性，量表滿分為8分，得分8 分為依從性好，得分6～8 分為依從性中等，得分＜6分為依從性差。（2）分別于護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后采用抑郁自評(píng)量表（SDS）［4］、焦慮自評(píng)量表（SAS）［5］對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分界值分別為53 分、50 分，得分越低表示抑郁、焦慮程度越輕。（3）統(tǒng)計(jì)不良心臟事件：心源性死亡、心力衰竭、心肌梗死后心絞痛、再發(fā)心肌梗死，比較預(yù)后情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性

護(hù)理后，觀察組服藥依從性高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組服藥依從性比較（） 例(%)

表1 兩組服藥依從性比較（） 例(%)

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）好中差35（87.50）15（30.00）11（22.00）19（38.00）4（8.00）16（32.00）Z P 4.137 0.000

2.2 心理狀態(tài)

護(hù)理后，觀察組SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比（） 分

表2 兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比（） 分

注：與同組治療前對(duì)比，a表示P＜0.05

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t P SDS評(píng)分護(hù)理前58.52±5.49 58.38±5.51 0.127 0.899護(hù)理后41.18±3.98a 46.33±4.01a 6.446 0.000 SAS評(píng)分護(hù)理前63.09±5.22 62.76±5.19 0.317 0.752護(hù)理后43.12±3.89a 49.54±4.73a 7.413 0.000

2.3 預(yù)后情況

觀察組不良心臟事件發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理是一種從患者立場出發(fā)，力求提供最佳護(hù)理服務(wù)的護(hù)理模式，針對(duì)心肌梗死疾病特點(diǎn)和患者情況制定綜合護(hù)理計(jì)劃，從而針對(duì)性提高治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)［6］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組；觀察組不良心臟事件發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低。結(jié)果提示，基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理可改善心肌梗死患者心理狀態(tài)，降低不良心臟事件發(fā)生率。分析其原因可能是心肌梗死可促使患者交感神經(jīng)進(jìn)入高度興奮狀態(tài)，導(dǎo)致甲類腎上腺素過量分泌，可誘發(fā)機(jī)體撓動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等發(fā)生痙攣， 使患者感受到強(qiáng)烈的心絞痛，加重患者心理負(fù)擔(dān)，不利于患者病情恢復(fù)［7-8］?；跁r(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理通過心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者溝通交流，有利于改善患者負(fù)性情緒，提高患者治療信心與治療依從性，從而促進(jìn)患者恢復(fù)。基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理通過飲食干預(yù)，保持患者飲食低熱量、低脂食物，多食富含維生素的食物，有利于改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)患者恢復(fù)。給予患者出院指導(dǎo)，告知患者識(shí)別心肌梗死先兆癥狀的方法及處理措施，提醒并督促患者按規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行復(fù)診，有利于降低心臟不良事件的發(fā)生率。

表3 兩組預(yù)后情況比較 例（%）

綜上所述，基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理減輕心肌梗死患者負(fù)性情緒，從而提高其服藥依從性，有利于降低不良心臟事件發(fā)生率，促使患者獲益。