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        循證護(hù)理對(duì)血液透析患者腎功能及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

        2020-05-18 11:15:58陳曉敏林芷珊陳紅群何海榮
        黑龍江醫(yī)藥 2020年3期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        陳曉敏,譚 超,林芷珊,陳紅群,何海榮

        廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院,廣東 湛江 524002

        血液透析是治療腎功能問題重要且有效的方法,患者在接受血液透析治療時(shí),患者要想保證血液透析過程能夠平穩(wěn)順利的進(jìn)行,首先要確保自身具備安全穩(wěn)定的血管通道[1]。循證護(hù)理與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比,其是一種基于科學(xué)理論的護(hù)理方案,分為循證問題、應(yīng)用及評(píng)價(jià)等步驟[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn),循證護(hù)理模式對(duì)于血液透析患者的腎功能維持和改善營(yíng)養(yǎng)狀況發(fā)揮著不可忽視的作用[3]。本研究對(duì)45例血液透析的患者實(shí)施循證護(hù)理,觀察分析此護(hù)理模式對(duì)于血液透析患者的腎功能以及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法將2018 年6 月-2019 年6 月就診于廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院的90例血液透析患者分為2組。對(duì)照組45 例,男性 23 例,女性 22 例;年齡 49~67 歲,平均年齡(62.34±2.16)歲;病程為2~14 年,平均病程(8.65±1.37)年。觀察組45 例,男性24 例,女性21 例;年齡51~66歲,平均年齡(63.34±1.67)歲;病程為1.5~12 年,平均病程(9.97±1.42)年。觀察組上述資料相比對(duì)照組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對(duì)比性?;颊呒捌浼覍倬谖以赫鞯猛庖约搬t(yī)學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)后簽署知情書。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均為持續(xù)進(jìn)行血液透析時(shí)間大于等于3.5 個(gè)月的末期腎??;②年齡在45~70 歲的患者;③語(yǔ)言溝通交流無(wú)障礙者;④連續(xù)12 個(gè)月每周透析2~3次,每次4 h 的患者;⑤符合血液透析指標(biāo)和特征,具有知情同意的權(quán)利。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①患有精神病以及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者;②嚴(yán)重心腦血管合并癥患者;③嚴(yán)重腦血管病后遺癥等患者;④惡性腫瘤患者;⑤伴精神病癥及傳染性病癥患者。

        1.3 方法

        對(duì)照組患者采用常規(guī)傳統(tǒng)模式進(jìn)行護(hù)理,根據(jù)患者的身體健康狀況,給予相應(yīng)的生命體征監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥護(hù)理等,并遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療。觀察組在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上再實(shí)行循證模式進(jìn)行護(hù)理,具體步驟為:(1)建立循證護(hù)理小組。本院成立專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理小組,有醫(yī)師以及護(hù)士人員構(gòu)成。通過循證護(hù)理模式的要求對(duì)患者的飲食、治療以及心理等方面制定合理的計(jì)劃,并根據(jù)本院醫(yī)護(hù)人員自身的能力經(jīng)驗(yàn),全方面多角度的考慮方法的可行性,并根據(jù)患者自身的要求,制定符合患者需求的個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃并加以實(shí)施。(2)循證問題及支持。對(duì)于患者在循證護(hù)理期間血液透析可能出現(xiàn)的問題積極進(jìn)行預(yù)防,做好防預(yù)措施,避免腎功能不足以及營(yíng)養(yǎng)不良等情況的發(fā)生;對(duì)于護(hù)理過程中不可避免已經(jīng)發(fā)生的問題,及時(shí)召開護(hù)理小組會(huì)議,分析探討問題發(fā)生的原因,找出源頭,采取相應(yīng)處理方法,對(duì)癥下藥,準(zhǔn)確及時(shí)的解決問題。(3)循證措施實(shí)施。①對(duì)在患者進(jìn)行血液透析時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo),確?;颊咴谥笜?biāo)穩(wěn)定的狀態(tài)下接受血液透析。②對(duì)于患者的飲食健康教育方面,醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)血液透析患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)控與檢測(cè),保證患者自身必須的營(yíng)養(yǎng)供給,調(diào)節(jié)自身體以及心理狀態(tài)。③本院的醫(yī)護(hù)人員及時(shí)并且主動(dòng)的與患者溝通交流,開導(dǎo)患者,減少患者的消極情緒,緩解患者負(fù)性情緒,以此來(lái)保證循證護(hù)理的順利安全進(jìn)行。

        1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

        (1)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥(MIS)評(píng)分共包含5 項(xiàng)病史指標(biāo)和5 項(xiàng)體檢指標(biāo),其中病史指標(biāo)包括近膳食攝入、胃腸道癥狀以及并發(fā)癥等;體檢指標(biāo)主要包含皮下肌肉消耗、血清白蛋白含量等指標(biāo)。每項(xiàng)評(píng)分分值越高表示營(yíng)養(yǎng)不良、炎癥情況越嚴(yán)重[4]。(2)腎功能。對(duì)90例患者殘余腎功能進(jìn)行檢測(cè)比較,分別從兩組患者在循證護(hù)理模式干預(yù)前后2.5個(gè)月的殘余腎功能以及患者的尿量與品質(zhì)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗(yàn)以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

        觀察組患者干預(yù)后的MIS評(píng)分均比本組干預(yù)前及對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者M(jìn)IS評(píng)分比較() 分

        表1 兩組患者M(jìn)IS評(píng)分比較() 分

        組別對(duì)照組(n=45)觀察組(n=45)t P 0.331 0.000干預(yù)后18.24±9.41 8.63±5.00 6.050 0.000干預(yù)前20.17±9.33 19.46±9.15 0.365 0.716 0.977 6.968 t P

        2.2 腎功能

        干預(yù)前觀察組尿量及殘余腎功能與對(duì)照組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組尿量及殘余腎功能均比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者殘余腎功能情況對(duì)比()

        表2 兩組患者殘余腎功能情況對(duì)比()

        組別觀察組(n=45)對(duì)照組(n=45)殘余腎功能(ml/min)尿量(ml)P干預(yù)前3.20±0.38 3.23±0.35 0.39 0.698干預(yù)后3.01±0.40 2.66±0.34 4.472 0 t t P 2.31 7.836 0.023 0 2.7753 4.441 0.007 0 t P干預(yù)前785.35±121.06 774.07±142.67 0.404 0.687干預(yù)后720.05±101.28 650.20±121.06 2.969 0.004

        3 討論

        循證護(hù)理模式是一種以科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行治療護(hù)理的模式,醫(yī)護(hù)人員在此基礎(chǔ)上,綜合醫(yī)師的個(gè)人技能和經(jīng)驗(yàn),充分考慮血液透析患者自身的身體和心理需求對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理[5]。在血液透析患者的整個(gè)護(hù)理過程中理論與時(shí)間相結(jié)合,向他人學(xué)習(xí)相關(guān)的技術(shù)以提高自身的技能水平,為患者進(jìn)行針對(duì)而有效的護(hù)理方式,維持血液透析患者的基本腎功能,減少腎功能不足等不良情況的發(fā)生概率,且提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀況?;颊咴诖俗o(hù)理模式下腎功能提高一級(jí)自身營(yíng)養(yǎng)情況得到改善,這樣是對(duì)護(hù)理人員給予充分的肯定的肯定,這也有利于加大醫(yī)護(hù)人員的積極主動(dòng)性,提高醫(yī)護(hù)人員的工作成就感、以便讓本院的醫(yī)師護(hù)理人員能夠更好的投身工作崗位[6]。

        本研究結(jié)果顯示,進(jìn)行循證護(hù)理的觀察組患者護(hù)理后的MIS 評(píng)分比對(duì)照組低,尿量及殘余腎功能均比對(duì)照組高。由此可見,血液透析患者在接受循證護(hù)理模式后,能

        夠明顯降低營(yíng)養(yǎng)不良等風(fēng)險(xiǎn),改善其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),調(diào)節(jié)其殘余腎功能。循證護(hù)理對(duì)于血液透析患者的腎功能保持和良好營(yíng)養(yǎng)狀況的維持有著至關(guān)重要的作用,有利于提高血液透析患者的殘余腎功能,并有利于提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握,和自覺保持良好衛(wèi)生習(xí)慣,并提高患者的生活質(zhì)量,提高自身的營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)于血液透析患者,循證護(hù)理干預(yù)側(cè)重于幫助患者了解以及改善自身的心理素質(zhì),保持患者在血液透析過程中的營(yíng)養(yǎng)狀況良好,進(jìn)而能夠使患者的存活期變長(zhǎng),提高生活質(zhì)量。

        綜上所述,對(duì)維持性血液透析患者的護(hù)理工作中應(yīng)用循證護(hù)理能明顯提高患者的腎功能以及改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

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