陳曉敏，譚 超，林芷珊，陳紅群，何海榮

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東 湛江 524002

血液透析是治療腎功能問題重要且有效的方法，患者在接受血液透析治療時(shí)，患者要想保證血液透析過程能夠平穩(wěn)順利的進(jìn)行，首先要確保自身具備安全穩(wěn)定的血管通道［1］。循證護(hù)理與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，其是一種基于科學(xué)理論的護(hù)理方案，分為循證問題、應(yīng)用及評(píng)價(jià)等步驟［2］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理模式對(duì)于血液透析患者的腎功能維持和改善營(yíng)養(yǎng)狀況發(fā)揮著不可忽視的作用［3］。本研究對(duì)45例血液透析的患者實(shí)施循證護(hù)理，觀察分析此護(hù)理模式對(duì)于血液透析患者的腎功能以及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法將2018 年6 月-2019 年6 月就診于廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院的90例血液透析患者分為2組。對(duì)照組45 例，男性 23 例，女性 22 例；年齡 49～67 歲，平均年齡（62.34±2.16）歲；病程為2～14 年，平均病程（8.65±1.37）年。觀察組45 例，男性24 例，女性21 例；年齡51～66歲，平均年齡（63.34±1.67）歲；病程為1.5～12 年，平均病程（9.97±1.42）年。觀察組上述資料相比對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性?；颊呒捌浼覍倬谖以赫鞯猛庖约搬t(yī)學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)后簽署知情書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為持續(xù)進(jìn)行血液透析時(shí)間大于等于3.5 個(gè)月的末期腎??；②年齡在45～70 歲的患者；③語(yǔ)言溝通交流無(wú)障礙者；④連續(xù)12 個(gè)月每周透析2～3次，每次4 h 的患者；⑤符合血液透析指標(biāo)和特征，具有知情同意的權(quán)利。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神病以及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者；②嚴(yán)重心腦血管合并癥患者；③嚴(yán)重腦血管病后遺癥等患者；④惡性腫瘤患者；⑤伴精神病癥及傳染性病癥患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)傳統(tǒng)模式進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)患者的身體健康狀況，給予相應(yīng)的生命體征監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥護(hù)理等，并遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療。觀察組在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上再實(shí)行循證模式進(jìn)行護(hù)理，具體步驟為：（1）建立循證護(hù)理小組。本院成立專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理小組，有醫(yī)師以及護(hù)士人員構(gòu)成。通過循證護(hù)理模式的要求對(duì)患者的飲食、治療以及心理等方面制定合理的計(jì)劃，并根據(jù)本院醫(yī)護(hù)人員自身的能力經(jīng)驗(yàn)，全方面多角度的考慮方法的可行性，并根據(jù)患者自身的要求，制定符合患者需求的個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃并加以實(shí)施。（2）循證問題及支持。對(duì)于患者在循證護(hù)理期間血液透析可能出現(xiàn)的問題積極進(jìn)行預(yù)防，做好防預(yù)措施，避免腎功能不足以及營(yíng)養(yǎng)不良等情況的發(fā)生；對(duì)于護(hù)理過程中不可避免已經(jīng)發(fā)生的問題，及時(shí)召開護(hù)理小組會(huì)議，分析探討問題發(fā)生的原因，找出源頭，采取相應(yīng)處理方法，對(duì)癥下藥，準(zhǔn)確及時(shí)的解決問題。（3）循證措施實(shí)施。①對(duì)在患者進(jìn)行血液透析時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，確?；颊咴谥笜?biāo)穩(wěn)定的狀態(tài)下接受血液透析。②對(duì)于患者的飲食健康教育方面，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)血液透析患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)控與檢測(cè)，保證患者自身必須的營(yíng)養(yǎng)供給，調(diào)節(jié)自身體以及心理狀態(tài)。③本院的醫(yī)護(hù)人員及時(shí)并且主動(dòng)的與患者溝通交流，開導(dǎo)患者，減少患者的消極情緒，緩解患者負(fù)性情緒，以此來(lái)保證循證護(hù)理的順利安全進(jìn)行。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥（MIS）評(píng)分共包含5 項(xiàng)病史指標(biāo)和5 項(xiàng)體檢指標(biāo)，其中病史指標(biāo)包括近膳食攝入、胃腸道癥狀以及并發(fā)癥等；體檢指標(biāo)主要包含皮下肌肉消耗、血清白蛋白含量等指標(biāo)。每項(xiàng)評(píng)分分值越高表示營(yíng)養(yǎng)不良、炎癥情況越嚴(yán)重［4］。（2）腎功能。對(duì)90例患者殘余腎功能進(jìn)行檢測(cè)比較，分別從兩組患者在循證護(hù)理模式干預(yù)前后2.5個(gè)月的殘余腎功能以及患者的尿量與品質(zhì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

觀察組患者干預(yù)后的MIS評(píng)分均比本組干預(yù)前及對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者M(jìn)IS評(píng)分比較（） 分

表1 兩組患者M(jìn)IS評(píng)分比較（） 分

組別對(duì)照組(n=45)觀察組(n=45)t P 0.331 0.000干預(yù)后18.24±9.41 8.63±5.00 6.050 0.000干預(yù)前20.17±9.33 19.46±9.15 0.365 0.716 0.977 6.968 t P

2.2 腎功能

干預(yù)前觀察組尿量及殘余腎功能與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組尿量及殘余腎功能均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者殘余腎功能情況對(duì)比（）

表2 兩組患者殘余腎功能情況對(duì)比（）

組別觀察組（n=45)對(duì)照組（n=45）殘余腎功能（ml/min）尿量（ml）P干預(yù)前3.20±0.38 3.23±0.35 0.39 0.698干預(yù)后3.01±0.40 2.66±0.34 4.472 0 t t P 2.31 7.836 0.023 0 2.7753 4.441 0.007 0 t P干預(yù)前785.35±121.06 774.07±142.67 0.404 0.687干預(yù)后720.05±101.28 650.20±121.06 2.969 0.004

3 討論

循證護(hù)理模式是一種以科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行治療護(hù)理的模式，醫(yī)護(hù)人員在此基礎(chǔ)上，綜合醫(yī)師的個(gè)人技能和經(jīng)驗(yàn)，充分考慮血液透析患者自身的身體和心理需求對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理［5］。在血液透析患者的整個(gè)護(hù)理過程中理論與時(shí)間相結(jié)合，向他人學(xué)習(xí)相關(guān)的技術(shù)以提高自身的技能水平，為患者進(jìn)行針對(duì)而有效的護(hù)理方式，維持血液透析患者的基本腎功能，減少腎功能不足等不良情況的發(fā)生概率，且提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀況?；颊咴诖俗o(hù)理模式下腎功能提高一級(jí)自身營(yíng)養(yǎng)情況得到改善，這樣是對(duì)護(hù)理人員給予充分的肯定的肯定，這也有利于加大醫(yī)護(hù)人員的積極主動(dòng)性，提高醫(yī)護(hù)人員的工作成就感、以便讓本院的醫(yī)師護(hù)理人員能夠更好的投身工作崗位［6］。

本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行循證護(hù)理的觀察組患者護(hù)理后的MIS 評(píng)分比對(duì)照組低，尿量及殘余腎功能均比對(duì)照組高。由此可見，血液透析患者在接受循證護(hù)理模式后，能

夠明顯降低營(yíng)養(yǎng)不良等風(fēng)險(xiǎn)，改善其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)節(jié)其殘余腎功能。循證護(hù)理對(duì)于血液透析患者的腎功能保持和良好營(yíng)養(yǎng)狀況的維持有著至關(guān)重要的作用，有利于提高血液透析患者的殘余腎功能，并有利于提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握，和自覺保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，并提高患者的生活質(zhì)量，提高自身的營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)于血液透析患者，循證護(hù)理干預(yù)側(cè)重于幫助患者了解以及改善自身的心理素質(zhì)，保持患者在血液透析過程中的營(yíng)養(yǎng)狀況良好，進(jìn)而能夠使患者的存活期變長(zhǎng)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)維持性血液透析患者的護(hù)理工作中應(yīng)用循證護(hù)理能明顯提高患者的腎功能以及改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。