林曉燕，梁漢榮，吳志敏，鄒艷君

佛山市南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 佛山 528200

近些年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展迅速，高新技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備不斷涌現(xiàn)，手術(shù)治療方式也越來(lái)越精細(xì)專(zhuān)業(yè)，同時(shí)對(duì)于手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)要求越來(lái)越高，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士面臨的壓力越來(lái)越大［1-2］。骨科手術(shù)由于其體位復(fù)雜、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、手術(shù)器械種類(lèi)較多，加之骨科器械的使用方法越來(lái)越繁雜且更新速度較快，手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行骨科專(zhuān)科培訓(xùn)時(shí)，由于接觸器械時(shí)間較短，缺乏操作訓(xùn)練，熟練程度較低。鑒于此，本研究將探討多樣化聯(lián)合培訓(xùn)模式提高手術(shù)室護(hù)士骨科專(zhuān)科培訓(xùn)的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2017年6月佛山市南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海區(qū)人民醫(yī)院未實(shí)施多樣化聯(lián)合培訓(xùn)模式的手術(shù)室骨科專(zhuān)科培訓(xùn)護(hù)士38 名作為對(duì)照組，將2017 年9 月—2018 年12月行多樣化聯(lián)合培訓(xùn)模式的手術(shù)室骨科專(zhuān)科培訓(xùn)護(hù)士38名作為觀察組。其中男8例，女30例；年齡27～46歲，平均年齡(32.58±2.76）歲。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①在手術(shù)室工作時(shí)間＞2年者；②具有護(hù)士執(zhí)業(yè)許可證者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間每年連續(xù)休假＞1個(gè)月或累計(jì)休假＞2個(gè)月者；②非本院工作人員。

1.3 方法

觀察組護(hù)士于2017年7月開(kāi)始接受培訓(xùn)，通過(guò)制定專(zhuān)科培訓(xùn)計(jì)劃，使用多樣化聯(lián)合培訓(xùn)模式落實(shí)培訓(xùn)，具體步驟如下：（1）手術(shù)室專(zhuān)科小組培訓(xùn)。以手術(shù)室培訓(xùn)小組為主導(dǎo)，骨科專(zhuān)科組長(zhǎng)落實(shí)本專(zhuān)科組護(hù)士培訓(xùn)，每周二上午7∶45—8∶15進(jìn)行集中培訓(xùn)，包括骨科手術(shù)相關(guān)解剖、手術(shù)護(hù)理常規(guī)、手術(shù)配合要點(diǎn)等，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)操作示范、PPT授課，講解相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)，并將每次培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行錄制，并上傳至微信號(hào)，供未到場(chǎng)的同事進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)也能反復(fù)學(xué)習(xí)。（2）醫(yī)護(hù)聯(lián)合培訓(xùn)，邀請(qǐng)骨科專(zhuān)科醫(yī)生授課，介紹目前骨科手術(shù)最新技術(shù)以及發(fā)展情況，對(duì)護(hù)士提出目前關(guān)于骨科手術(shù)的新要求；邀請(qǐng)麻醉科醫(yī)生授課，講解相關(guān)麻醉方式及護(hù)理要點(diǎn)；醫(yī)護(hù)配合進(jìn)行情景模擬教學(xué)，設(shè)置真實(shí)的工作場(chǎng)景，通過(guò)被訓(xùn)練者按照指令完成相關(guān)任務(wù)的表現(xiàn)，鍛煉及考察其相關(guān)工作能力，同時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)。（3）“掌醫(yī)課堂”APP 培訓(xùn)，使用“掌醫(yī)課堂”APP，將骨科專(zhuān)科器械使用等操作進(jìn)行在線直播進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)錄制微課，使學(xué)習(xí)更加直接、便捷，同時(shí)可以進(jìn)行在線考核，檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。（4）與骨科外來(lái)器械、植入物供應(yīng)公司聯(lián)合培訓(xùn)，邀請(qǐng)骨科外來(lái)器械、植入物供應(yīng)公司培訓(xùn)人員進(jìn)行授課，進(jìn)行實(shí)際操作展示，便于理解和記憶，同時(shí)提供備份器械進(jìn)行反復(fù)組裝練習(xí)。（5）外出進(jìn)修培訓(xùn)，根據(jù)每年實(shí)際手術(shù)開(kāi)展情況及新開(kāi)展手術(shù)情況，選派骨科專(zhuān)科基礎(chǔ)扎實(shí)的護(hù)士到北京、廣州等骨科實(shí)力強(qiáng)的上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組護(hù)士操作技能和專(zhuān)科理論考核成績(jī)，操作技能考核使用床邊綜合能力評(píng)價(jià)方式進(jìn)行考核；手術(shù)室和骨科醫(yī)生根據(jù)每次的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)內(nèi)容每季度進(jìn)行考核。（2）于2018年12月底分別對(duì)比兩組護(hù)士手術(shù)配合度、手術(shù)儀器操作規(guī)范度、專(zhuān)科手術(shù)體位擺放規(guī)范度，手術(shù)配合度通過(guò)觀察護(hù)士對(duì)骨科器械及植入物的清點(diǎn)、組裝和擺放及手術(shù)步驟、醫(yī)生習(xí)慣配合熟練程度、手術(shù)物品準(zhǔn)備是否齊全；手術(shù)儀器操作規(guī)范率通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)考核護(hù)士對(duì)專(zhuān)科手術(shù)儀器設(shè)備的正確檢查及使用，包括術(shù)前對(duì)儀器設(shè)備的檢測(cè)、術(shù)中儀器設(shè)備參數(shù)的調(diào)節(jié)、常見(jiàn)儀器設(shè)備故障的檢查及排除、術(shù)后對(duì)儀器設(shè)備的維護(hù)及保養(yǎng)；專(zhuān)科手術(shù)體位擺放優(yōu)良率通過(guò)考核護(hù)士對(duì)患者的評(píng)估、專(zhuān)科手術(shù)體位擺放要點(diǎn)的掌握、擺放物品準(zhǔn)備是否齊全、操作的流程、時(shí)間的把控及體位的舒適安全。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 操作技能和專(zhuān)科理論考核

與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)士專(zhuān)科操作技能和專(zhuān)科理論考核成績(jī)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士操作專(zhuān)科技能和專(zhuān)科理論考核成績(jī)（） 分

表1 兩組護(hù)士操作專(zhuān)科技能和專(zhuān)科理論考核成績(jī)（） 分

組別對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）t P專(zhuān)科操作技能考核成績(jī)78.56±6.24 91.24±2.53 11.609 0.000專(zhuān)科理論考核成績(jī)79.85±4.38 90.71±2.49 13.287 0.000

2.2 手術(shù)配合度、手術(shù)儀器操作規(guī)范率、專(zhuān)科手術(shù)體位擺放優(yōu)良率

與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)士手術(shù)配合度、手術(shù)儀器操作規(guī)率、專(zhuān)科手術(shù)體位擺放優(yōu)良率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

長(zhǎng)期以來(lái)，手術(shù)室骨科專(zhuān)科培訓(xùn)主要是由高年資組員、專(zhuān)科組長(zhǎng)以及護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房及操作示范，但隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展，傳統(tǒng)、單一的專(zhuān)科培訓(xùn)模式已經(jīng)不能滿(mǎn)足專(zhuān)科手術(shù)發(fā)展的需求［3］。

表2 兩組護(hù)士手術(shù)配合度、手術(shù)儀器操作規(guī)范、專(zhuān)科手術(shù)體位擺放規(guī)范度比較 例（%）

多樣化聯(lián)合培訓(xùn)模式包括手術(shù)室專(zhuān)科小組培訓(xùn)、醫(yī)護(hù)聯(lián)合培訓(xùn)、微信號(hào)、“掌醫(yī)課堂”APP 直播培訓(xùn)、與骨科外來(lái)器械、植入物供應(yīng)公司聯(lián)合培訓(xùn)、外出進(jìn)修培訓(xùn)，為手術(shù)室骨科專(zhuān)科培訓(xùn)提供多種培訓(xùn)方式，采用不同方式進(jìn)行教學(xué)，幫助護(hù)士對(duì)手術(shù)室骨科專(zhuān)科有更多的了解，提高工作質(zhì)量［4-5］。在骨科手術(shù)護(hù)理中，患者體位變換和各種器械的操作均是重點(diǎn)難點(diǎn)，兩者對(duì)手術(shù)效果均有較大影響，由于手術(shù)室骨科器械設(shè)備價(jià)格昂貴，且種類(lèi)繁多結(jié)構(gòu)復(fù)雜、術(shù)中時(shí)間操作時(shí)間緊促，手術(shù)室護(hù)士難以掌握操作，熟練程度較低，因此在工作中無(wú)法為醫(yī)生提供高效、高質(zhì)配合。通過(guò)與骨科外來(lái)器械、植入物供應(yīng)公司的合作培訓(xùn)，親自示范并提供護(hù)士訓(xùn)練機(jī)會(huì)，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的多樣化聯(lián)合培訓(xùn)后，護(hù)士對(duì)手術(shù)室器械的使用方法能熟練掌握，并可排除常見(jiàn)故障，可更好地為醫(yī)生提供配合，手術(shù)效率得到極大提高［6］。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)士操作技能、專(zhuān)科理論考核成績(jī)、手術(shù)配合度、手術(shù)儀器操作規(guī)范率、專(zhuān)科手術(shù)體位擺放優(yōu)良率較高，表明采用多樣化聯(lián)合培訓(xùn)模式培訓(xùn)可有效提高手術(shù)室護(hù)士骨科專(zhuān)科培訓(xùn)的專(zhuān)科手術(shù)操作水平、理論知識(shí)成績(jī)和手術(shù)配合質(zhì)量。