喬 陽

南陽市第二人民醫(yī)院超聲科，河南 南陽 473000

子宮腺肌癥是指具有生長能力和功能的子宮內(nèi)膜組織在子宮腔以外位置進(jìn)行種植生長的疾病，是女性群體中常見且多發(fā)的一種良性浸潤性疾?。?］?；颊甙l(fā)病后會出現(xiàn)痛經(jīng)（通常為繼發(fā)性痛經(jīng)）、月經(jīng)量多、貧血、性生活疼痛、腰腿背痛、肛門墜脹感、月經(jīng)周期不規(guī)律等臨床表現(xiàn)，其中痛經(jīng)是子宮腺肌癥最常見的一個臨床表現(xiàn)，雖子宮腺肌癥為良性疾病，但其仍存在與惡性腫瘤相似的復(fù)發(fā)和侵襲轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)，造成患者出現(xiàn)痛經(jīng)持續(xù)性加重等臨床表現(xiàn)，給患者的身心健康及日常生活造成了較大的影響［2］。隨著醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展，超聲檢查在臨床應(yīng)用的越來越廣泛，是對子宮腺肌癥患者進(jìn)行早期診斷和盡早治療的有效方式之一［3］?；诖耍狙芯恐荚谔接戧幍莱晫ψ訉m腺肌癥的臨床診斷價(jià)值，以期為臨床后續(xù)診斷及治療提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于2017年1月—2019年2月期間在南陽市第二人民醫(yī)院就診的疑似子宮腺肌癥患者122例的臨床資料，其中，年齡19～58歲，平均年齡（38.61±3.54）歲；婚姻狀態(tài)：81 例已婚，41 例未婚；臨床表現(xiàn)：46 例痛經(jīng)，52 例月經(jīng)不調(diào)，16 例陰道不規(guī)則性出血，13 例肛門墜脹感。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在痛經(jīng)、陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)不調(diào)等臨床表者；②心、肝、腎等重要臟器功能正常者；③無藥物治療禁忌癥者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病史患者；②認(rèn)知功能障礙者；③合并惡性腫瘤者；④血液系統(tǒng)疾病者；⑤免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

所有患者均采用彩色超聲診斷儀先后進(jìn)行陰道超聲和腹部超聲檢查。（1）陰道超聲檢查具體內(nèi)容如下：所有患者均采用截石位，在患者進(jìn)行檢查前叮囑患者將膀胱處于排空狀態(tài)，設(shè)置陰道探頭頻率為5～9 MHz，在探頭上套一層醫(yī)用避孕套，同時(shí)在上面涂抹耦合劑，而后將探頭送入至患者的宮頸內(nèi)及穹窿部位，多切面的對子宮等盆腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行掃描觀察，對患者的子宮形態(tài)（大小、位置等）及回聲特征等進(jìn)行檢查，對子宮內(nèi)膜聲像及厚度、宮內(nèi)膜距子宮前后壁的距離及比例進(jìn)行重點(diǎn)檢查。（2）腹部超聲檢查具體內(nèi)容如下：所有患者均采用仰臥位，檢查前充盈膀胱，在患者的恥骨部位進(jìn)行多方向檢查，對患者子宮及兩側(cè)附件位置進(jìn)行觀察，并對子宮大小及雙側(cè)卵巢進(jìn)行測量，重點(diǎn)檢查肌壁回聲、肌壁及宮腔內(nèi)、兩側(cè)附件位置是否存有包塊，觀察包塊大小等形態(tài)，同時(shí)對病灶組織位置、數(shù)目等情況進(jìn)行掃描觀察。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

觀察并詳細(xì)記錄陰道超聲、腹部超聲及手術(shù)檢查結(jié)果，并以手術(shù)檢查結(jié)果為對照，記錄影像學(xué)特征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道超聲及腹部超聲診斷結(jié)果

手術(shù)檢查結(jié)果顯示，122 例疑似患者中，子宮腺肌癥110例，占全部疑似病例的90.16%；陰道超聲的符合例數(shù)為105例，診斷符合率為86.07%；腹部超聲的符合例數(shù)為80 例，診斷符合率為65.57%，陰道超聲診斷符合率較腹部超聲診斷符合率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 影像學(xué)特征

（1）子宮呈均勻彌漫性增大患者65例，呈球狀，宮底圓鈍或球狀，宮頸短粗，子宮后壁較厚，有時(shí)可見子宮內(nèi)膜異位現(xiàn)象，肌層內(nèi)部回聲不均勻。（2）子宮輪廓規(guī)則52例，不規(guī)則10例，不規(guī)則患者為局限型子宮腺肌癥。（3）肌層出現(xiàn)回聲增強(qiáng)光斑、不均且顆粒粗糙患者42例，相比于正常子宮肌層無明顯界限。（4）肌層出現(xiàn)片狀無回聲區(qū)48例，回聲增粗的肌壁內(nèi)間存在散在大小不同的島狀或蜂窩狀低回聲區(qū)。（5）肌層內(nèi)存在回聲稍強(qiáng)的異常團(tuán)塊患者31 例，團(tuán)塊無清晰邊緣，無包膜回聲特征。（6）極少部分患者的肌層內(nèi)存在較小的出血病灶聚集成片狀無回聲或低回聲區(qū)，相互之間進(jìn)行融合形成較大囊。

表1 陰道超聲及腹部超聲診斷結(jié)果

3 討論

子宮腺肌癥的主要病理變化是異位子宮內(nèi)膜出現(xiàn)周期性出血及其周圍組織出現(xiàn)纖維化現(xiàn)象導(dǎo)致異位結(jié)節(jié)形成，同時(shí)病變范圍能夠?qū)⑺械呐枨唤M織及器官覆蓋，其中最常見的受累位置為卵巢、子宮直腸陷凹及宮骶韌帶，同時(shí)腹腔、胸腔及四肢也會由于轉(zhuǎn)移性而發(fā)病。子宮腺肌癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床認(rèn)為可能與子宮手術(shù)過程中操作不當(dāng)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜碎片被帶入至子宮肌層，對子宮肌層造成破壞而出現(xiàn)損傷，大大提升了子宮腺肌癥的發(fā)病率，大部分認(rèn)為該原因是造成子宮腺肌癥最大的危險(xiǎn)因素［4］。此外，年齡因素、孕激素、激素分泌異常、經(jīng)常性食用易增高雌激素的保健品食物、生殖道阻塞因素、不良生活方式、遺傳因素及性生活紊亂、不潔性生活等因素均會導(dǎo)致該疾病的發(fā)作，使患者出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)量多、貧血、性生活疼痛、腰腿背痛、肛門墜脹感等一系列臨床表現(xiàn)，將對患者的身心健康具有較大的影響［5］。有研究表明，對子宮腺肌癥患者的早期診斷和早期治療能夠顯著改善患者痛經(jīng)等臨床癥狀，對患者的身心健康具有促進(jìn)作用，提升了患者的預(yù)后狀況［6］。

超聲檢查是臨床上常采用診斷子宮腺肌癥的診斷方式，具有無創(chuàng)性、操作簡單、較高的重復(fù)性等特點(diǎn)，主要包括腹部超聲和陰道超聲，腹部超聲主要是通過于患者的恥骨部位進(jìn)行多切面檢查，掃查范圍較廣，對子宮腺肌癥疾病具有一定的敏感度，但患者接受腹部超聲檢查前，需要進(jìn)行大量喝水、憋尿等將充盈膀胱措施，同時(shí)探頭頻率較低所致分辨率較低，可導(dǎo)致畫面不清晰等現(xiàn)象出現(xiàn)，同時(shí)腹部超聲較易受患者的腹部脂肪層及腸氣等因素影響，從而對診斷結(jié)果造成影響，出現(xiàn)漏診誤診現(xiàn)象［7］。而陰道超聲能夠?qū)⑻筋^直接送入患者的陰道內(nèi)，能夠更直觀的對患者盆腔內(nèi)臟器等器官進(jìn)行觀察，分辨率較高，能夠清晰逼真的將患者的盆腔內(nèi)圖像反饋出來，同時(shí)不會由于腸道氣體等因素對診斷結(jié)果產(chǎn)生影響，且與腹部超聲相比，陰道超聲能夠清晰仔細(xì)的將子宮壁較為洗胃的病變反饋出來，大大提高了子宮腺肌癥的診斷準(zhǔn)確率［8］。本研究結(jié)果顯示，陰道超聲的診斷符合率為86.07%，腹部超聲的診斷符合率為65.57%，陰道超聲診斷符合率較腹部超聲診斷符合率高，表明對子宮腺肌癥患者采用陰道超聲進(jìn)行診斷，可以有效提高子宮腺肌癥患者的診斷準(zhǔn)確率，盡早對患者進(jìn)行治療。

綜上所述，采用陰道超聲對子宮腺肌癥患者的診斷準(zhǔn)確率較高，能夠有效縮短對患者進(jìn)行早期救治的時(shí)間，提高患者的預(yù)后狀況，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。