郭元勛

鄭州市第七人民醫(yī)院功能科，鄭州 450000

心臟瓣膜病是一種常見的心臟病，是指心臟瓣膜因先天畸形、風(fēng)濕熱、退行性病變、感染等因素導(dǎo)致瓣膜出現(xiàn)狹窄、返流或關(guān)閉不全，從而影響血流動力學(xué)，降低心功能，損害心肌運動功能的疾?。?-2］?；颊叨啾憩F(xiàn)為氣短、乏力、心慌及活動后呼吸困難等，可引發(fā)急性肺水腫與急性心衰并發(fā)癥，威脅患者生命安全，因此早期診斷和治療對心臟瓣膜病患者而言十分重要。而彩色多普勒超聲心動圖是檢測心臟瓣膜病患者心功能的常用方法。超聲心動圖是將彩色編碼疊加在二維超聲心動圖的切面上，可以顯示血流的相對速度和方向，提供心臟血流的空間、時間等信息，且該診斷方式不僅可以定性還可以定量，診斷價值較高［3］。本研究主要探索研究超聲心動圖對心臟瓣膜病患者心功能與心肌受損情況的評價作用。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月—2018 年10 月就診于鄭州市第七人民醫(yī)院的60 例心臟瓣膜病患者為研究組，另選取同期的60 例健康體檢者為對照組。對照組男35 例，女25 例；年齡45～82 歲，平均年齡（63.50±2.05）歲。研究組男33 例，女27例；年齡43～83歲，平均年齡（62.74±2.20）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且患者已簽知情同意書。

1.2 方法

檢查使用設(shè)備為飛利浦EPIC-7C彩色超聲診斷儀，對儀器參數(shù)進行校對檢測后，調(diào)整經(jīng)胸探頭頻率為2.5～3.5 MHz，在標準胸骨長軸切面測量LVDd、LAD、LVDs、IVS、LVPW，再利用雙平面 Simpson 方法測定LVEF。使用連續(xù)與彩色多普勒超聲對標準切面瓣膜返流或狹窄程度進行檢測。利用脈沖多普勒超聲對收縮期比值（S）、減速時間（DT）、舒張晚期比值（A）、心尖四腔切面二尖瓣口血流頻譜舒張早期速度峰值（E）及肺靜脈血流頻譜舒張期速度峰值（D）進行測定。

1.3 診斷標準

（1）主動脈瓣狹窄：重度狹窄時瓣口面積＜1.00 cm2，平均壓差＞40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），血流速度峰值＞4.00 m/s；中度狹窄瓣口面積在1.00～1.50 cm2范圍內(nèi)，平均壓差25～40 mmHg，血流速度峰值3.00～4.00 m/s。（2）二尖瓣狹窄：二尖瓣的重度狹窄時瓣口面積＜1.00 cm2，平均壓差＞10 mmHg；中度狹窄瓣口的面積在1.00～1.50 cm2范圍內(nèi)，平均壓差是5～10 mmHg。（3）主動脈瓣返流：超聲下重度主動脈瓣返流血流寬度＞0.60 cm，返流束面積/流出道寬度高于65；超聲下中度返流血流寬度范圍為0.30～0.60 cm，返流束面積/流出道寬度為25～64。（4）二尖瓣返流：超聲下重度二尖瓣返流血流寬度＞0.70 cm2，返流束面積超出左房面積40% 或者＞10 cm2；中度超聲返流血流寬度為0.30～0.70 cm2，返流束面積為左房面積20%～40%或者為4～10 cm2。

1.4 評價指標

（1）比較兩組的心功能指標，包括左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左房內(nèi)徑（LAD）及左室短軸縮短率(LVFS)。（2）比較兩組的心肌做功指數(shù)（Tei）與心肌肌鈣蛋白I（cTnI）。當處于心室功能異常階段時，射血時間(ET)縮短，等容收縮期(ICT)與等容舒張期(IRT)延長，Tei 升高。Tei= (ICT+IRT)/ET。Tei≥0.47 為慢性心衰。cTnI是檢測心肌壞死的重要指標，cTnI正常值為0.4 μg/L。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能情況

研究組的LVEF、LVFS指標低于對照組，LVDd、LAD高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能情況（）

表1 兩組心功能情況（）

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2.2 兩組Tei與cTnI指標情況

研究組的Tei 指數(shù)及cTnI 均比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Tei與cTnI指標情況（）

表2 兩組Tei與cTnI指標情況（）

組別對照組(n=60)研究組(n=60)t P Tei 0.27±0.07 0.61±0.08 24.775 0.000 cTnI（μg/L）0.41±0.02 0.89±0.13 28.268 0.000

3 討論

心臟瓣膜病是一種慢性發(fā)展的疾病，瓣膜病變會導(dǎo)致心臟瓣膜關(guān)閉不全或狹窄，如二尖瓣狹窄、二尖瓣返流或主動脈瓣狹窄、主動脈瓣返流等［4］。一旦出現(xiàn)瓣膜關(guān)閉不全或狹窄情況，會影響心臟的正常血液流動，加重心臟的負擔，嚴重損害心功能，導(dǎo)致心力衰竭［5］。早期的準確診斷可以及早發(fā)現(xiàn)病癥，對癥下藥，利于預(yù)后。因此，采用彩色多普勒超聲心動圖檢查心臟瓣膜病對該疾病的治療十分必要。

臨床上，彩色多普勒超聲心動圖已得到廣泛應(yīng)用，具有操作快捷、無創(chuàng)、可重復(fù)的優(yōu)勢［6］。超聲心動圖可以直觀的反映心臟的功能和結(jié)構(gòu)，從不同方位觀察瓣膜的形態(tài)，可準確評價病變瓣膜的血流速度和血流方向［7］。超聲檢測時常用LVEF 來評價患者的左心室收縮功能，靜息時小于50% 的LVEF表示左室收縮功能減退［8］。評價心臟瓣膜患者的心功能時單一的LVEF 不能真實反映收縮功能，所以本研究對患者的LVEF、LVFS、LVDd、LAD、進行了檢測分析，并計算了Tei 指數(shù)，且分析心肌標志物cTnI 來分析心肌損傷。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組的 LVEF、LVFS 指標較低，LVDd、LAD、Tei、cTnI 較高，說明超聲心動圖對心臟瓣膜病患者心功能和心肌受損情況具有重要的診斷價值。

綜上所述，超聲心動圖可以準確評價心臟瓣膜病患者的心功能和心肌受損情況，且操作簡便、可重復(fù)，值得進一步推廣。