劉紅果

心律失常可以根據(jù)疾病發(fā)生時(shí)心率的快慢來加以分類,并以此為基礎(chǔ)分為快速性心律失常和緩慢性心律失常。其中快速性心律失常更為常見,屬于臨床急診上最常見的病癥之一,按照類型可將快速性心律失常分為過早搏動(dòng)、心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)、室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速以及室性心動(dòng)過速與心室顫動(dòng)［1］?？焖傩孕穆墒С５恼T發(fā)因素有很多,并在其產(chǎn)生的病變也是使很多心臟病患者致死的一大原因［2］。因此,本文采取病例對(duì)照方法進(jìn)行研究,探討伊伐布雷定在快速性心律失?；颊咧械呐R床治療效果及對(duì)預(yù)后的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年2 月～2019 年2 月本院收治的120 例快速性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組60 例。對(duì)照組中男32 例,女28 例；年齡66～83 歲,平均年齡(70.62±10.31)歲；病程1～7 d,平均病程(3.59±1.72)d。觀察組患者中男33 例,女27 例；年齡64～85 歲,平均年齡(71.31±11.62)歲；病程1～8 d,平均病程(3.95±1.38)d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合快速心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)心電圖檢查最終確診；②精神狀態(tài)正常,意識(shí)清楚,能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流；③患者都簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因其他因素入院資料不全者；②合并精神異常、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；③合并惡性腫瘤、凝血異常、認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)方法治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合伊伐布雷定治療。選用伊伐布雷定(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054771),5 mg/次,2 次/d,于早餐與晚餐時(shí)使用,并持續(xù)用藥3～4周,待觀察患者實(shí)際狀況后,可將用藥劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,上升至7.5 mg/次,期間仍保持用藥2 次/d。之后還需緊密觀察患者反應(yīng),若患者心率下降至50 次/min或者患者出現(xiàn)頭昏、疲勞等相關(guān)癥狀時(shí),應(yīng)當(dāng)將藥物用量做下降調(diào)整,可根據(jù)情況下降至2.5 mg/次,但仍保持2 次/d 不變,如果在用藥量下降后,患者仍出現(xiàn)不良反應(yīng),或心率未有所回歸而是繼續(xù)<50 次/min,則應(yīng)當(dāng)停止用藥。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前后血壓、心率、預(yù)后相關(guān)癥狀(睡眠不安、心前區(qū)不適、心悸和胸悶)恢復(fù)情況及治療期間不良反應(yīng)(惡心、輕度上腹不適、腹脹)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓及心率對(duì)比 治療前,兩組患者心率、收縮壓和舒張壓對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者心率、收縮壓和舒張壓均較本組治療前下降,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者預(yù)后相關(guān)病癥恢復(fù)情況對(duì)比 治療前,兩組患者睡眠不安、心前區(qū)不適、心悸和胸悶占比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者包括睡眠不安、心前區(qū)不適、心悸和胸悶占比均較本組治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血壓及心率對(duì)比(±s)

表1 兩組患者治療前后血壓及心率對(duì)比(±s)

注：與本組治療前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP<0.05

表2 兩組患者預(yù)后相關(guān)病癥恢復(fù)情況對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組治療期間出現(xiàn)惡心1 例,輕度上腹不適1 例,腹脹1 例,不良反應(yīng)發(fā)生為5.00%；對(duì)照組治療期間出現(xiàn)惡心2 例,輕度上腹不適1 例,腹脹1 例,不良反應(yīng)發(fā)生為6.67%。兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不良反應(yīng)均在進(jìn)行處理后有所緩解,并且治療期間均未停止用藥。

3 討論

快速性心律失常是目前臨床上較為常見的一種心血管疾病,并且由目前形式觀察,快速性心律失常發(fā)生率仍呈現(xiàn)出上升趨勢(shì),其發(fā)病表現(xiàn)多為患者出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶、前心區(qū)不適,睡眠不安等,會(huì)給患者正常的生活帶來極大困擾,最大程度的影響了患者的生活質(zhì)量［3］。也正是因此,如何更有效地治療此類疾病,并且盡可能的減少其不良反應(yīng),以及改善患者預(yù)后效果,成為了當(dāng)下的熱點(diǎn)課題。

近年來,伊伐布雷定在快速心律失常患者中得到應(yīng)用,且效果理想。本研究結(jié)果顯示：治療后,兩組患者心率、收縮壓和舒張壓均較本組治療前下降,且觀察組患者心率(86.04±16.91)次/min、收縮壓(104.21±14.17)mm Hg 和舒張壓(72.02±12.30)mm Hg 低于對(duì)照組的(96.79±18.33)次/min、(113.20±15.01)mm Hg、(82.77±11.98)mm Hg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明采用伊伐布雷定治療快速性心律失?；颊哂兄诟纳苹颊咝穆始捌溲獕呵闆r,將其盡可能的穩(wěn)定在一個(gè)正常范圍內(nèi),患者血壓、心率恢復(fù)情況更佳,更有助于幫助患者提高生活質(zhì)量。伊伐布雷定是臨床上常用的治療藥物,適用于竇性心律且心律≥75 次/min、伴有心臟收縮功能障礙的心功能為Ⅱ～Ⅳ級(jí)慢性心力衰竭患者中,藥物能與標(biāo)準(zhǔn)治療β 受體阻滯劑聯(lián)合使用?，F(xiàn)代藥理結(jié)果表明：伊伐布雷定在人體中能特異性的降低心率作用,且呈劑量依賴性,藥物并不會(huì)對(duì)房室、心室內(nèi)傳導(dǎo)時(shí)間或校正QT 間期產(chǎn)生影響。同時(shí),藥物能選擇性、特異性的抑制心臟起搏if 電流,從而能降低心率［4］。此外,伊伐布雷定能特異性的作用于竇房結(jié)而發(fā)揮作用,能減少視網(wǎng)膜對(duì)亮光刺激,參與視覺系統(tǒng)分辨力的調(diào)節(jié)。

心率作為人體最終要的生命體征之一,同時(shí)也是評(píng)估心臟能力和健康程度的一項(xiàng)常見指標(biāo),它的快與慢在某種意義上可以反應(yīng)身體的興奮度,也正是這樣,讓心率成為了多數(shù)心血管疾病,如冠心病、心律失常、心力衰竭、高血壓等情況的危險(xiǎn)因子,所以有效地控制心率,將其穩(wěn)定在一個(gè)正常指數(shù)范圍內(nèi),是治療快速性心律失常的目的之一。除此之外,本研究中所選用的治療此類疾病的藥物伊伐布雷定本身屬于一種抑制劑,能夠更好的起到減少患者心臟做功、降低患者心率的作用,同時(shí)伊伐布雷定又是一種阻滯劑,能夠針對(duì)此類疾病更有效率的達(dá)到目的［5］。本研究中,治療前,兩組患者包括睡眠不安、心前區(qū)不適、心悸和胸悶占比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者包括睡眠不安、心前區(qū)不適、心悸和胸悶占比均較本組治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明采用伊伐布雷定治療快速性心律失?；颊哂兄诟纳苹颊咝募?、頭暈、胸悶、心前區(qū)不適、睡眠不安等相關(guān)病癥,同時(shí)優(yōu)化患者預(yù)后情況,緩解由于疾病給患者帶來的身心痛苦。在此之前,相關(guān)學(xué)者已經(jīng)從西醫(yī)方面找到了針對(duì)此類疾病的藥物［4］,但是雖說一些西藥能夠起到一定程度的治愈效果,卻依然擺脫不了其引發(fā)的副作用和不良反應(yīng),有甚者還會(huì)給患者帶來并發(fā)癥,引發(fā)新的心律失常,大大的降低了治療的安全性和容錯(cuò)率。本研究中,兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不良反應(yīng)均在進(jìn)行處理后有所緩解,并且治療期間均未停止用藥。說明,采用伊伐布雷定治療快速性心律失?；颊卟⒉粫?huì)給患者帶來額外的不良反應(yīng),能夠提供相應(yīng)的安全性和降低治療風(fēng)險(xiǎn),以達(dá)到幫助患者提高生活質(zhì)量的目的。但是,由于每例患者病因、疾病嚴(yán)重程度不同,伊伐布雷定治療時(shí)應(yīng)結(jié)合患者恢復(fù)調(diào)整藥物劑量,使得患者治療更具科學(xué)性。

綜上所述,采用伊伐布雷定治療快速性心律失常有利于提高治療效果,縮短恢復(fù)時(shí)間,改善臨床癥狀且不會(huì)產(chǎn)生明顯不良反應(yīng),具有有效性和安全性,值得在臨床推廣。