歐小玲 龍韻竹

自然分娩本身疼痛感就較強(qiáng),且對于初產(chǎn)婦而言,會伴隨更多的緊張情緒,情緒過于緊張會導(dǎo)致產(chǎn)程中出現(xiàn)過強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng),增加產(chǎn)婦的耗能,如換氣頻率過強(qiáng)會導(dǎo)致呼吸性堿中毒發(fā)生率升高,減少宮縮時(shí)胎盤血流量,對產(chǎn)程影響增加,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高,新生兒Apgar 評分較低［1］。隨著生育理念逐漸的改變,分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床,該技術(shù)可先將產(chǎn)程中的疼痛感顯著緩解,使分娩得以更加順利地進(jìn)行［2,3］。現(xiàn)為探究初產(chǎn)婦自然分娩過程中聯(lián)合使用舒芬太尼和羅哌卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的臨床效果,特選取2018 年12 月1 日～2019 年11 月1 日在本院接受自然分娩的80 例初產(chǎn)婦作為研究對象行對比分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月1 日～2019 年11 月1 日在本院接受自然分娩的80 例初產(chǎn)婦,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組,每組40 例。對照組年齡22～34 歲,平均年齡(28.01±2.01)歲；孕周37～41 周,平均孕周(39.01±1.11)周；胎心率118～144 次/min,平均胎心率(130.98±13.01)次/min。試驗(yàn)組年齡22～35歲,平均年齡(28.10±2.30)歲；孕周37～41 周,平均孕周(38.87±1.38)周；胎心率116～145 次/min,平均胎心率(131.01±13.00)次/min。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究治療同意書已被患者及其家屬簽署,且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦分娩過程中不給予任何藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。試驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩過程中聯(lián)合使用舒芬太尼和羅哌卡因進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療,將患者調(diào)整為左側(cè)臥位,以L3～4間隙為穿刺間隙,先行硬膜外腔穿刺,穿刺針為16 G 硬膜外針,通過硬膜外針將25 號腰麻針置入蛛網(wǎng)膜下腔,待腦脊液回流出現(xiàn),將5 μg 舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20054171)注入蛛網(wǎng)膜下腔,注藥方向?yàn)轭^端。將硬膜外導(dǎo)管通過硬膜外針向頭端置入,留置3.5 cm 的導(dǎo)管,連接硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)電子泵,0.0625%羅哌卡因(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060137)+0.4 μg/ml 舒芬太尼配置0.9%氯化鈉注射液(NS)共150 ml,首劑6 ml,給藥后,根據(jù)產(chǎn)婦胎心變化、血壓變化、宮縮強(qiáng)度以及產(chǎn)程進(jìn)展,將用藥劑量隨時(shí)調(diào)節(jié),連續(xù)給藥6 ml/h,以15 min 為設(shè)定時(shí)間,待分娩及縫合完畢會陰傷口后,將藥物停止輸注。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較兩組不同產(chǎn)程(活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程)疼痛情況,疼痛情況由VAS 評定,滿分10 分,分值與疼痛程度呈正比。記錄并比較兩組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、器械助產(chǎn)率、會陰側(cè)切率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同產(chǎn)程VAS 評分比較 試驗(yàn)組活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的VAS 評分均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組分娩方式比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、器械助產(chǎn)率以及會陰側(cè)切率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組不同產(chǎn)程VAS 評分比較(±s,分)

表1 兩組不同產(chǎn)程VAS 評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組分娩方式比較 ［n(%)］

3 討論

分娩疼痛屬于一種應(yīng)激刺激,會導(dǎo)致腎上腺素含量增加,對子宮的收縮造成抑制,產(chǎn)婦分娩時(shí)會伴隨較強(qiáng)的焦慮、恐懼感,此類情緒會使疼痛等應(yīng)激反應(yīng)加劇,進(jìn)而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程延長等不良反應(yīng),對母嬰安全造成威脅,且會導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加,故為保障母嬰的安全［4,5］,現(xiàn)推行無痛分娩,即在產(chǎn)婦分娩期間通過麻醉藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療,現(xiàn)為探究其應(yīng)用效果,特作此研究。

本研究表明,羅哌卡因?qū)儆陂L效酰胺類局麻藥,具有鎮(zhèn)痛、麻醉雙重作用,可分離阻滯運(yùn)動與感覺［6］,對感覺神經(jīng)阻滯優(yōu)于運(yùn)動神經(jīng),小劑量時(shí)則可產(chǎn)生感覺阻滯。其起效機(jī)制為抑制神經(jīng)細(xì)胞中的鈉離子通道,使神經(jīng)的傳導(dǎo)與興奮被阻斷,該藥物雖可通過胎盤,但不影響子宮胎盤血流,也不會抑制新生兒的中樞神經(jīng)以及呼吸肌。舒芬太尼屬于阿片受體激動藥,有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用,經(jīng)研究表明,低濃度的該藥物也不會對母嬰產(chǎn)生影響,故兩者聯(lián)用效果顯著［7］。且腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)將硬膜外麻醉以及腰麻的優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合,具有減少給藥量、準(zhǔn)確定位、起效迅速的優(yōu)點(diǎn),更易于產(chǎn)婦接受［8］。

綜上所述,舒芬太尼和羅哌卡因聯(lián)合應(yīng)用于初產(chǎn)婦自然分娩過程中具有較佳的鎮(zhèn)痛效果,更有利于產(chǎn)婦順利完成自然分娩,提高自然分娩率。