蘇清梅 蘇全喜 陳石伙 梁允強 嚴銀宗 陳東燃

腦梗死是一種腦血液供應障礙所致的神經科急癥,常見于中老年人［1］。急性腦梗死進展速度快,治療過程中易錯過溶栓時間窗,致殘率、致死率相對較高［2］。在臨床上治療腦梗死的主要方法有溶栓、抗凝、擴張血管等,治療的主要藥物有丁苯酞、低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷等。目前,可以從吳澤文［3］、黃旭玲［4］的研究中看出,聯合用藥效果要明顯優(yōu)于單獨用藥,但其均未對穿支動脈病變型腦梗死治療進行單獨研究。本文對早期應用丁苯酞聯合低分子肝素、雙聯抗血小板聚集藥物治療急性穿支動脈病變型腦梗死進行研究,探究其臨床療效及安全性,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年8 月～2019 年6 月在本院就診的503 例急性穿支動脈病變型腦梗死患者作為研究對象,所有患者均經影像學檢查確診,且符合中華醫(yī)學會第四次全國腦血管學術會議制定的診斷標準［5］。將所有患者隨機分為對照組(253例)和研究組(250例)。對照組中,男153 例,女100 例；年齡41.0～76.8 歲,平均年齡(63.30±10.89)歲。研究組中,男134 例,女116 例；年齡41.1～80.5 歲,平均年齡(64.40±11.97)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①首次發(fā)?。虎诮浻跋駥W發(fā)現有腦梗死病灶；③腦梗死病灶位于穿支動脈供血區(qū)。排除標準：①合并有嚴重的肝、腎功能疾??；②無法定監(jiān)護人；③對研究使用的藥物過敏；④凝血功能障礙；⑤處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法 所有患者入院后給予基礎治療,其主要包含調脂、降血壓、營養(yǎng)神經等。對照組給予低分子肝素、雙聯抗血小板聚集藥物進行治療,其中低分子肝素(河北常山生化藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20063910)經腹部皮下注射,4100 U/次,2 次/d,注射7 d；阿司匹林腸溶片(Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.,注冊證號H20130192) 口服,100 mg/ 次,1 次/d,服用12 周；氯吡格雷(樂普藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20123116)口服,75 mg/次,1 次/d,服用21 d。研究組在對照組基礎上采用丁苯酞進行治療,前兩周采用丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司,國藥準字H20100041)進行靜脈滴注,100 ml/次,2 次/d,2 周后服用丁苯酞軟膠囊(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司,國藥準字H20050299)進行治療,0.2 g/次,3 次/d,服用10 周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①觀察比較兩組患者治療前后神經功能缺損程度,采用NIHSS 對治療前和治療1、7 d 后的神經功能缺損程度進行評價,評分越高表示神經功能缺損程度越嚴重。②比較兩組患者治療前和治療3 個月后的生活能力,采用mRS 對患者治療前和治療3 個月后的生活能力進行評價,評分越低表示生活能力越好。③比較兩組不良反應發(fā)生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前和治療1、7 d 后NIHSS 評分對比 治療前,兩組患者NIHSS 評分對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療1 d 后,研究組NIHSS 評分略低于對照組,但差異無統計學意義(P>0.05)；治療7 d 后,研究組患者NIHSS 評分明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者治療1、7 d 后NHISS 評分均低于本組治療前,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前和治療3 個月后mRS 評分對比治療前,兩組患者mRS 評分對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療3 個月后,研究組患者mRS 評分明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者治療3 個月后mRS 評分均低于本組治療前,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前和治療1、7 d 后NIHSS 評分對比(±s,分)

表1 兩組患者治療前和治療1、7 d 后NIHSS 評分對比(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

表2 兩組患者治療前和治療3 個月后mRS 評分對比(±s,分)

表2 兩組患者治療前和治療3 個月后mRS 評分對比(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療3 個月后比較,bP<0.05

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者治療過程中均無腸道出血等不良反應發(fā)生。

3 討論

穿支動脈管徑<1 mm,是經載體大動脈進入腦實質的支動脈,無吻合支［6］。穿支動脈病變型腦梗死臨床上主要依據患者病史、影像學特征、臨床表現進行診斷,其發(fā)病幾率約占總體腦梗死的25%～30%,隨著影像學設備不斷進步,近幾年檢出率呈上升趨勢。穿支動脈病變主要發(fā)生于基底節(jié)、腦橋、內囊等部位,發(fā)病早期常合并有神經功能惡化現象［7］。馬中華等［8］指出對腦梗死患者進行早期干預,可有效改善治療效果。

低分子肝素可通過控制凝血因子活性［9］,使機體凝血與抗凝血功能恢復平衡,從而改善血液粘度,抑制血栓形成,其還可以促進血管內皮細胞釋放纖維蛋白溶解酶原激活劑,進一步對穿支動脈血栓進行溶解,以達到緩解病情的目的。阿司匹林是一種環(huán)氧化物酶抑制劑［10］,具有良好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用,其可以降低腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等炎性介質水平,降低血管通透性,防止炎性反應加劇,但單用時臨床效果欠佳。氯吡格雷是一種噻吩吡啶類衍生物,其可干擾二磷酸腺苷與血小板受體結合,抑制血小板聚集。丁苯酞通過人工合成,是一種消旋正丁基苯酞,在臨床上治療缺血性腦血管病有較好的效果,其藥理作用主要體現在以下幾個方面：①丁苯酞通過調節(jié)線粒體,提高一氧化氮(NO)、前列腺素I2(PGI2)含量及抗氧化酶活性,降低細胞氧化應激水平,減輕腦細胞損傷；②改善細胞能量代謝,恢復線粒體功能,促進細胞功能恢復,重建血栓區(qū)腦部血液循環(huán),進而對缺血損傷區(qū)進行修復。

綜上所述,早期丁苯酞聯合低分子肝素、雙聯抗血小板聚集藥物治療急性穿支動脈病變型腦梗死患者,可有效改善患者的神經功能損傷狀態(tài),恢復患者生活能力,且安全性較好,在臨床上具有較高的推廣價值。