張海波

小兒手術(shù)中,氣管插管麻醉是主要的麻醉方式。對比成人,小兒的氣道解剖結(jié)構(gòu)、生理學(xué)結(jié)構(gòu)有明顯區(qū)別,所以導(dǎo)致小兒手術(shù)中氣管插管情況下聲門水腫以及咽痛、聲音嘶啞等表現(xiàn)［1］。喉罩是近年來推崇的通氣裝置,喉罩麻醉符合小兒特殊的生理學(xué)結(jié)構(gòu)特征,操作簡單,通過氣囊封閉食管以及咽喉腔減少對小兒氣道的損傷、心血管系統(tǒng)刺激,從而確保手術(shù)順利完成［2］。為了進一步了解喉罩麻醉、氣管插管麻醉在小兒麻醉中的價值,本文進行試驗研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選擇2019 年3～8 月100 例行常規(guī)手術(shù)的患兒。采用隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組,各50 例。對照組中,男26 例,女24 例；年齡1～12 歲,平均年齡(6.5±1.9)歲；手術(shù)類型：疝氣手術(shù)25 例,闌尾切除術(shù)15 例,骨折手術(shù)6 例,其他手術(shù)4 例。觀察組中,男28 例,女22 例；年齡2～12 歲,平均年齡(6.8±1.8)歲；手術(shù)類型：疝氣手術(shù)24 例,闌尾切除術(shù)16 例,骨折手術(shù)7 例,其他手術(shù)3 例。兩組患兒的性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準［3］①小兒；②行手術(shù)治療；③倫理委員會審核批準；④監(jiān)護人知情簽署手術(shù)、麻醉方案知情同意書；⑤小兒基線資料完整。

1.2.2 排除標準［4］①認知功能障礙小兒；②手術(shù)禁忌證小兒；③先天性疾病小兒；④全身性疾病小兒。

1.3 麻醉方法 兩組常規(guī)手術(shù)患兒的麻醉誘導(dǎo)方法：丙泊酚(2 mg/kg)+咪達唑侖(0.1 mg/kg)+舒芬太尼(1 μg/kg)。在此基礎(chǔ)上,對照組行氣管插管麻醉。靜脈注射阿曲庫銨(0.6 mg/kg),小兒肌松后結(jié)合年齡選擇導(dǎo)管管徑氣管插管,吸入七氟醚(0.5%～2.0%),氧流量維持0.5～2.0 L/min,合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。觀察組行喉罩麻醉。維持小兒吸氧4 min,手術(shù)小兒意識消失后插入喉罩,吸入七氟醚(0.5%～2.0%),維持氧流量0.5～2.0 L/min,合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。另外,結(jié)合手術(shù)小兒的年齡、體質(zhì)量等情況選擇喉罩,體質(zhì)量5～10 kg 小兒采取1.5 號喉罩、體質(zhì)量10～20 kg 小兒采取2.0 號喉罩、體質(zhì)量20～30 kg小兒采取2.5 號喉罩、體質(zhì)量>30 kg 小兒采取3.0 號喉罩,小兒恢復(fù)自主呼吸情況下進行拔管操作［5］。

1.4 觀察指標 比較兩組患兒的麻醉效果,不良反應(yīng)(咽喉疼痛、嗆咳、嘔吐誤吸、聲音嘶啞、躁動)發(fā)生情況,拔管時間、術(shù)后清醒時間［6］。

1.5 麻醉效果判定標準［7］顯效：手術(shù)小兒麻醉后鎮(zhèn)痛效果明顯,肌肉松弛度良好,術(shù)中牽拉操作并未刺激小兒發(fā)生生命體征不平穩(wěn)情況；有效：手術(shù)小兒麻醉后術(shù)中牽拉刺激情況下患兒有輕微血壓、心律升高以及體動表現(xiàn)；無效：手術(shù)小兒麻醉后術(shù)中牽拉刺激,患兒血壓、心律升高以及體動情況明顯,以上麻醉效果并未達到?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的麻醉效果比較 觀察組患兒的麻醉總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒的拔管時間、術(shù)后清醒時間比較 觀察組患兒的拔管時間、術(shù)后清醒時間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患兒的麻醉效果比較 ［n,n(%)］

表2 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n,n(%)］

表3 兩組患兒的拔管時間、術(shù)后清醒時間比較(±s,min)

表3 兩組患兒的拔管時間、術(shù)后清醒時間比較(±s,min)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

小兒年齡小,手術(shù)治療配合度較差,為了確保手術(shù)的順利進行,需采取全身麻醉。另外,考慮小兒氣道發(fā)育不成熟,生理、解剖結(jié)構(gòu)的特殊性,導(dǎo)致麻醉時分泌物過多、舌后墜情況下的呼吸抑制問題,所以,需合理選擇麻醉方式維持呼吸道通暢［8］。常用呼吸引導(dǎo)方式包括氣管插管、喉罩麻醉,氣管插管較為常用,但是受到小兒氣道解剖、生理學(xué)結(jié)構(gòu)特殊性的影響,增加了操作難度,影響了術(shù)中血流動力學(xué)指標穩(wěn)定性,并進一步影響小兒手術(shù)的安全性［9］。喉罩麻醉作為新型聲門上通氣裝置,結(jié)合了氣管插管、面罩麻醉的優(yōu)勢,對手術(shù)的體位要求低,無需喉鏡輔助,所以減少了對喉頭、氣管等方面的刺激,進一步穩(wěn)定了患兒術(shù)中的平穩(wěn)血流動力學(xué),患兒在麻醉后可以短時間內(nèi)恢復(fù)正常生理狀態(tài),更適用于小兒常規(guī)手術(shù)［10］。邊春生［11］研究指出,基于小兒氣道解剖結(jié)構(gòu)、生理學(xué)結(jié)構(gòu)的特殊性,小兒進行手術(shù)麻醉時采用喉罩麻醉方案可以提高麻醉效果,縮短拔管時間、術(shù)后清醒時間,提高小兒手術(shù)安全性,是有效且安全性的麻醉方案,具有推廣使用價值。本次試驗結(jié)果顯示：觀察組患兒的麻醉總有效率高于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,拔管時間、術(shù)后清醒時間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此次試驗結(jié)果和安迎迎［12］研究結(jié)果有一致性,對照組患兒進行氣管插管麻醉,觀察組患兒進行喉罩麻醉,治療后,觀察組患兒并發(fā)癥率13.51%低于對照組的45.95%,患兒撥管時間、術(shù)后清醒時間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,喉罩麻醉與氣管插管麻醉均為小兒常用麻醉方式,就麻醉效果、安全性等方面比較,喉罩麻醉優(yōu)勢更突出,是小兒優(yōu)選麻醉方式。