黃子忠 李法文 岑鈞華

甲狀腺微小乳頭狀癌是甲狀腺微乳頭狀癌(PTC)當(dāng)中的一種,其主要特征為腫瘤的原發(fā)病灶的直徑<1 cm［1］。并且隨著我國的臨床技術(shù)的不斷提升,一些如細(xì)針穿刺以及超聲技術(shù),對甲狀腺微小乳頭狀癌的治療越來越有效［2,3］,甲狀腺微小乳頭狀癌的惡性程度相對較小,病情的進展相對較慢,且局部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也相對較高,多數(shù)醫(yī)生同意早期進行手術(shù)切除治療,將癌灶峽部納入切除治療中,并對中央?yún)^(qū)域的淋巴結(jié)進行清除。此前,完全腔鏡手術(shù)在臨床種是治療甲狀腺微小乳頭狀癌的首選方法。而今,Miccoli 手術(shù)治療甲狀腺微小乳頭狀癌也被臨床應(yīng)用,Miccoli 手術(shù)是在腔鏡的輔助下對頸部前面區(qū)域開出小口,在治療腫瘤中也常見。此次通過本院收治60 例甲狀腺微小乳頭狀癌患者進行研究,患者分別應(yīng)用完全腔鏡手術(shù)及Miccoli 手術(shù)治療,對比兩組的治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年3 月～2019 年2 月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的60 例甲狀腺微小乳頭狀癌患者作為研究對象,隨機分為實驗組和對照組,每組30 例。實驗組：男16 例,女14 例；年齡30～62 歲,平均年齡(32.9±10.5)歲；腫瘤直徑<0.5 cm 18 例,腫瘤直徑0.5～1.0 cm 12 例。對照組：男12 例,女18 例；年齡32～66 歲,平均年齡(35.6±10.5)歲；腫瘤直徑<0.5 cm 16 例,腫瘤直徑0.5～1.0 cm 14 例。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為甲狀腺微小乳頭狀癌；②患者年齡為30～66 歲；③經(jīng)過B 超,甲狀腺體積<20 ml；④患者以及患者家屬簽定同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史和脊柱史患者；②心、肝、腎、肺等功能不全患者；③有著嚴(yán)重的其他疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 患者使用Miccoli 手術(shù)治療。在胸骨的2～2.5 cm 處切1 條3 cm 的口子,并且將頸闊肌以及皮下依次切開,方式為從上至下進行,對甲狀腺的外科間隙進行分離,充分利用機械臂,進行裝置調(diào)節(jié),搭建腔器,在甲狀腺背面找出喉返神經(jīng),解剖并加以保護,在確定是甲狀腺微小乳頭狀癌后,對喉返神經(jīng)進行解剖,并把中央部位的脂肪去除。手術(shù)后,把引流管置于創(chuàng)面上,并將切口固定,連接裝置。頸白線關(guān)閉,頸闊肌縫合,皮膚進行皮內(nèi)縫合。

1.2.2 對照組 患者使用完全腔鏡手術(shù)治療。插入氣管后全身麻醉,切除峽部、腺葉以及側(cè)腺葉,沿著甲狀腺外源游離,并將喉返神經(jīng)暴露出來,將腺體組織表面鈍性分離,再使用超聲刀將患者甲狀腺葉組織以及甲狀腺峽部等進行切除,并清除頸外動脈的內(nèi)側(cè),手術(shù)后將引流管放置于創(chuàng)面的位置。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后疼痛程度、美容評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。疼痛程度分級［4,5］：0 級：有輕微不適或是沒有疼痛感；1 級：可忍受或是有輕微疼痛；2 級：可以忍受但是疼痛；3 級：不能忍受疼痛,疼痛劇烈［6,7］。手術(shù)后美容評分采用模糊數(shù)字評分方法，為0～10 分，0 分為外觀表現(xiàn)無瘢痕，與正常組織無明顯區(qū)別，患者非常滿意；10 分為外觀留下嚴(yán)重瘢痕，患者非常不滿意，均由患者自行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 實驗組患者出血量、引流量少于對照組,引流時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者疼痛程度對比 實驗組術(shù)后疼痛程度明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

注：與對照組對比,aP<0.05

表2 兩組患者疼痛程度對比［n(%)］

2.3 兩組患者術(shù)后美容評分對比 實驗組患者術(shù)后美容評分為(3.26±0.32)分,低于對照組的(8.32±0.88)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(2/30),低于對照組的26.67%(8/30),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌是甲狀腺微乳頭狀癌中的一種特殊類型,甲狀腺微乳頭狀癌有著較長的病程［8,9］。經(jīng)過治療后生存率高達90%,相對于其他腫瘤來說,復(fù)發(fā)相對較晚,復(fù)發(fā)率約為35.20%,死亡率約為10.00%,甲狀腺微乳頭狀癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移受手術(shù)方式的影響［10］。而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是甲狀腺微小乳頭狀癌的轉(zhuǎn)移方式,其轉(zhuǎn)移率約為25%。

完全腔鏡是一種具有跨時代意義的設(shè)備之一,在甲狀腺腔鏡當(dāng)中使用完全腔鏡以及部分腔鏡進行手術(shù)輔助作用,現(xiàn)如今,完全腔鏡日益成熟,療效明確。而部分腔鏡中的Miccoli 手術(shù)是在內(nèi)鏡的輔助下進行的。對于甲狀腺惡性腫瘤可以使用Miccoli 手術(shù),但是在目前缺乏了關(guān)于這方面的具體報道,所以在對于手術(shù)安全性方面還缺乏足夠的臨床依據(jù)。

本次實驗發(fā)現(xiàn)：實驗組患者出血量、引流量少于對照組,引流時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組術(shù)后疼痛程度明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組患者術(shù)后美容評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明Miccoli 手術(shù)治療甲狀腺微小乳頭狀癌的效果顯著優(yōu)于完全腔鏡。隨著心理、社會以及生理為一體化醫(yī)學(xué)模式的普及,患者對于手術(shù)中留有的切口美觀程度要求也隨之增高,尤其是甲狀腺切口,其絕大部分是在頸部以及暴露的部位,對于年輕人來說,有著心理負(fù)擔(dān)。因此選擇手術(shù)方式時要根據(jù)患者病情及需求進行選擇。

綜上所述,采用Miccoli 手術(shù)治療甲狀腺微小乳頭狀癌患者出血量、引流量少,引流時間短,術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率低,安全性高。