鄭敏

橈骨遠端骨折是骨折的常見類型,西醫(yī)稱為克雷氏骨折。多發(fā)生在橈骨遠端關(guān)節(jié)面大概3 cm 處,老年人是多發(fā)人群,女性多于男性。需要更長的骨折愈合時間［1］。由于橈骨遠端骨折機制較為復雜,若無法及時治療,會引起手腕功能障礙等并發(fā)癥,既往多采用切開復位方式,但容易導致感染等情況的發(fā)生,不利于患者預后恢復［2］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),對于橈骨遠端骨折采用手法復位夾板外固定治療能縮短患者恢復時間,減少不良反應的發(fā)生,其具有創(chuàng)傷小、恢復快的特點,在臨床得到了更為廣泛的應用。故本研究選擇了本院在2017 年8 月～2019 年8 月收治的72 例橈骨遠端骨折患者,旨在觀察手法復位夾板外固定治療橈骨遠端骨折的療效,現(xiàn)將內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院在2017 年8 月～2019 年8 月收治的72 例橈骨遠端骨折患者,隨機分為一般組與聯(lián)合組,每組36 例。一般組中男8 例,女28 例；年齡43～75 歲,平均年齡(58.63±5.46)歲；就診時間1～7 h,平均就診時間(3.84±1.07)h。聯(lián)合組中男6 例,女30 例；年齡41～77 歲,平均年齡(59.36±6.18)歲；就診時間2～9 h,平均就診時間(4.51±1.50)h。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 經(jīng)臨床診斷及影像學檢查被確診為橈骨遠端骨折的患者；簽署知情同意書的患者；治療依從性較高的患者；研究獲得倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準 骨折部位存在開放性傷口的患者；合并惡性腫瘤、結(jié)締組織疾病的患者；合并心、肝、腎等嚴重臟器類疾病的患者；合并精神疾病,無法與醫(yī)生交流的患者。

1.3 方法

1.3.1 一般組 采用切開復位內(nèi)固定治療,操作如下：給予患者麻醉處理,讓其保持仰臥位,切開橈骨遠端骨折部位,將骨折端顯露出來,通過復位鉗及牽引行復位處理,若患者病情較輕,可通過醫(yī)用螺絲釘固定骨折端；若病情較重,可通過加壓鋼板鎖定骨折端,達到預期復位效果后縫合傷口。

1.3.2 聯(lián)合組 采用手法復位夾板外固定治療,操作如下：通過X 線片確定患者骨折情況,給予麻醉處理后,讓其保持仰臥位,患肢近端由助手緊握,術(shù)者則緊握患者手掌,在骨折遠端背面并列放置兩個拇指,其他手指則放置在患者腕掌位置,進行準確定位后,按照移動方向牽拉3 min,矯正重疊移位后,對患者骨折遠端向背側(cè)進行按壓,尺偏腕關(guān)節(jié)。若患者出現(xiàn)旋后移位,則先行旋前矯正至肘部恢復正常,后行小夾板外固定,將方形棉墊放置骨折處的背側(cè)及掌側(cè),對于伸直性的橈骨遠端骨折,背側(cè)方墊應當放在骨折線遠端,掌側(cè)墊放在骨折線的近端,屈曲性骨折反之放墊。對患者前臂中下段進行繃帶捆扎。前臂保持中立位屈肘懸吊,手腕部自然下垂,保持尺偏。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的恢復情況及臨床療效。恢復情況從手背腫脹消退時間、疼痛緩解時間、骨折愈合時間進行觀察。臨床療效判定標準如下：優(yōu)：腕關(guān)節(jié)骨折對位好,功能完全恢復正常；良：腕關(guān)節(jié)骨折對位基本較好,存在輕微功能障礙；可：腕關(guān)節(jié)骨折對位差,存在嚴重功能障礙；差：未達到上述指標。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的恢復情況比較 聯(lián)合組手背腫脹消退時間、疼痛緩解時間、骨折愈合時間均短于一般組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較 聯(lián)合組治療優(yōu)良率高于一般組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的恢復情況比較(±s,d)

表1 兩組患者的恢復情況比較(±s,d)

注：與一般組比較,aP<0.05

表2 兩組患者的臨床療效比較［n,n(%)］

3 討論

橈骨遠端骨折是骨松質(zhì)骨折,橈骨下端3 cm 是松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨的連接處,在生理結(jié)構(gòu)中非常薄弱,故在外力作用下具有較高的骨折發(fā)生率［3］。當人體向后或向前跌倒時,會出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)背身、前壁旋前等情況,導致伸直型骨折的發(fā)生,更甚者會出現(xiàn)重疊移位,疼痛感強烈,嚴重影響患者生活質(zhì)量［4］。切開復位內(nèi)固定術(shù)是常見的治療方法,但在此過程中需將患者骨折部位周圍組織切開并分離,粉碎的骨折塊沒有依托,較大程度上會出現(xiàn)碎塊移位,對臨床治療效果產(chǎn)生不利影響［5］。此外,切開復位內(nèi)固定術(shù)較大的創(chuàng)傷口,會延長術(shù)后愈合時間,產(chǎn)生強烈的疼痛感,降低患者生活質(zhì)量。相比較切開復位內(nèi)固定術(shù),手法復位夾板外固定優(yōu)勢更為明顯,手法復位能通過骨折部位周圍組織進行骨折塊塑形,預后效果得到了顯著改善,而且其操作簡單方便、創(chuàng)傷小,具有較強的有效性和安全性［6］?；颊咴谶M行手法復位夾板外固定治療時,不會影響到骨折部位血流循環(huán)及軟組織,達到縮短恢復時間的效果。小夾板外固定則實現(xiàn)了優(yōu)異的骨折端牽拉力,減少了骨折移位等并發(fā)癥的發(fā)生,還能幫助患者盡早活動腕關(guān)節(jié),降低腕關(guān)節(jié)僵硬等不良反應的發(fā)生率,呈現(xiàn)出優(yōu)異的治療效果［7］。

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組手背腫脹消退時間、疼痛緩解時間、骨折愈合時間均短于一般組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。聯(lián)合組治療優(yōu)良率高于一般組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？梢娛址◤臀粖A板外固定治療能顯著改善橈骨遠端骨折患者的臨床指標,實現(xiàn)較高的治療優(yōu)良率,避免了相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn),臨床推廣使用價值較高。

綜上所述,通過對橈骨遠端骨折患者進行手法復位夾板外固定治療,能有效縮短患者手背腫脹消退時間及骨折愈合時間,還能顯著緩解疼痛感,提升治療優(yōu)良率,療效顯著,具有良好的經(jīng)濟性,建議推廣使用。