蘇茂華 詹德鏗

在男性陰囊感染性疾病中附睪炎屬于多見病,中青年是主要的患病群體,該病的產(chǎn)生主要是因葡萄球菌、大腸桿菌等順著生殖道侵入附睪,誘發(fā)炎癥反應(yīng)所致［1］。患者會有陰囊疼痛、腫脹等表現(xiàn),由于表現(xiàn)缺乏特異性,所以容易與腹股溝嵌頓性疝、睪丸腫瘤、睪丸損傷、睪丸結(jié)核、睪丸扭轉(zhuǎn)等疾病混肴［2］。因此,為了及時、準(zhǔn)確的治療,要與以上疾病進(jìn)行鑒別診斷。隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展與普及應(yīng)用,附睪炎的診斷準(zhǔn)確率明顯提高,本院為了探析其臨床應(yīng)用價值進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年6 月本院收治的42 例附睪炎患者作為實(shí)驗(yàn)組,另選同期在本院進(jìn)行健康體檢的42 例健康者作為對照組。實(shí)驗(yàn)組患者年齡15～47 歲,平均年齡(30.25±5.59)歲；病程1～8 d,平均病程(3.65±1.45)d。對照組患者年齡15～48 歲,平均年齡(30.47±5.85)歲。兩組研究對象一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組研究對象均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。檢查中使用多普勒超聲診斷儀,用線陣探頭,調(diào)整探頭頻率為7.5～10.0 MHz。受檢者呈平臥體位,輕輕向上牽拉陰莖,讓其固定在恥骨上腹部,將陰囊充分暴露出來,并用衛(wèi)生紙將陰囊適當(dāng)墊高,讓其位置上移；先進(jìn)行二位超聲掃描,通過縱、橫、冠狀切面觀察睪丸附件、睪丸、陰囊等內(nèi)部回聲、大小、形態(tài)及病變數(shù)量、范圍、部位、是否受累周圍組織、是否有鞘膜積液等情況,之后再利用彩色多普勒血流顯像(CDFI)技術(shù)觀察精索靜脈、附睪、睪丸內(nèi)部的血流情況和頻譜特點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄所有研究對象的二維聲像表現(xiàn)及CDFI 特點(diǎn)。比較兩組研究對象睪丸、附睪尾、附睪頭的大小及血流情況,血流指標(biāo)包括：PI、RI、Vs。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象的二維聲像表現(xiàn)及CDFI 特點(diǎn) 實(shí)驗(yàn)組中有15 例(35.71%)累及整個附睪,27 例(64.29%)局限性病變,其中8 例局限在尾部、19 例局限在頭部；另外,4 例(9.52%)累及雙側(cè),10 例(23.81%)合并鞘膜積液。二維聲像表現(xiàn)：附睪局限性或彌漫性腫大,多見于頭部和尾部,表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀,邊緣不清,沒有包膜,內(nèi)部呈不均勻低回聲；如果患者合并膿液化,能見到多個或單個形態(tài)不規(guī)則、不同大小的無回聲暗區(qū)；累及睪丸時無清晰的邊界,睪丸實(shí)質(zhì)主要呈現(xiàn)不規(guī)則、斑片狀不均的低回聲或無回聲。CDFI 特點(diǎn)：腫大的附睪內(nèi)部血流信號豐富,顏色明亮,一般為棒狀、斑狀或短條狀；42 例患者中5 例(11.90%)血流信號為棒狀、9 例(21.43%)為斑狀、28 例(66.67%)為短條狀,在腫大結(jié)節(jié)附近最為明顯；與對照組相比,血流速度更快,RI 更高。對照組二維聲像表現(xiàn)：附睪與睪丸上端、后緣緊貼,分成頭、體、尾三部,聲像圖呈蝌蚪樣,附睪頭部為新月形,內(nèi)部回聲比睪丸低。CDFI 特點(diǎn)：實(shí)質(zhì)內(nèi)部有少量點(diǎn)狀彌漫性血流信號,或無顯著血流信號。

2.2 兩組研究對象睪丸、附睪尾、附睪頭的大小比較實(shí)驗(yàn)組睪丸、附睪尾、附睪頭的厚度、寬度均大于對照組,睪丸長度長于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組研究對象睪丸、附睪尾、附睪頭的血流情況比較 實(shí)驗(yàn)組睪丸、附睪尾、附睪頭的Vs 快于對照組,PI 和RI 低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組研究對象睪丸、附睪尾、附睪頭的大小比較(±s,cm)

表1 兩組研究對象睪丸、附睪尾、附睪頭的大小比較(±s,cm)

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組研究對象睪丸、附睪尾、附睪頭的血流情況比較(±s)

表2 兩組研究對象睪丸、附睪尾、附睪頭的血流情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

附睪炎具有發(fā)病急的特點(diǎn),患者可在幾個小時內(nèi)附睪大小呈數(shù)倍增大,還會合并全身癥狀,如血白細(xì)胞升高、發(fā)熱、畏寒、皮膚紅腫等［3］。該病的病理變化是附睪變硬、腫脹,炎癥從附睪尾部逐漸蔓延到體部、頭部,形成細(xì)小的膿腫［4］。如果在急性發(fā)作期沒有得到及時、有效的治療,可演變成慢性附睪炎,不僅降低性生活質(zhì)量,還會造成男性不育,所以需要早診斷、早治療。

彩色多普勒超聲屬于無創(chuàng)傷、方便、安全的檢查手段,被患者廣泛認(rèn)可,能清晰顯示附睪及睪丸的形態(tài)、細(xì)微結(jié)構(gòu)、病灶情況,還能通過多普勒血流顯像技術(shù)掌握局部血流變化,進(jìn)而準(zhǔn)確與附睪腫瘤、附睪結(jié)核、睪丸扭轉(zhuǎn)鑒別診斷［5］。其中附睪腫瘤的超聲表現(xiàn)為附睪內(nèi)存在占位效應(yīng),血流信號不豐富；附睪結(jié)核的超聲表現(xiàn)為附睪腫大,內(nèi)部有增強(qiáng)的回聲,且存在鈣化或纖維化病灶,內(nèi)部血流信號呈無特征性［6］；睪丸扭轉(zhuǎn)主要是患側(cè)睪丸內(nèi)呈不均勻低回聲,隨著睪丸長時間扭轉(zhuǎn),內(nèi)部不會有血流灌注情況,所以血流信號消失或減少,如果是附睪炎則會有豐富的血流信號［7］。

本次實(shí)驗(yàn)研究中,本次實(shí)驗(yàn)研究中,實(shí)驗(yàn)組患者中,35.71%累及整個附睪,64.29%為局限性病變,聲像表現(xiàn)主要是附睪呈結(jié)節(jié)狀腫大,附睪頭部厚度、附睪尾部厚度均明顯大于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是因?yàn)椴“l(fā)時會在附睪局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng),使局部微血管擴(kuò)張、加快血流,炎癥細(xì)胞浸潤和血漿向炎癥區(qū)滲入,也就造成局部充血水腫,進(jìn)而變性腫大；而在超聲檢查中,表現(xiàn)為內(nèi)部不均勻、變低的回聲［8］。另外,在本次實(shí)驗(yàn)研究中,實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)彩色多普勒血流顯像,表明局部Vs 明顯快于健康的對照組,而PI、RI 明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是因?yàn)椴∽兙植垦軘U(kuò)張,組織水腫,降低了動脈血流阻力,相應(yīng)提高了血流速度,所以CDFI 特征主要是色彩明亮、豐富的血流信號,腫大組織附近最為明顯,而且根據(jù)患者實(shí)際病情的不同血流信號為棒狀、斑狀或短條狀。所以,典型的二維聲像表現(xiàn)及CDFI 特征能為附睪炎診斷提供可靠參考［9,10］。

綜上所述,附睪炎診斷中彩色多普勒超聲有著較高的臨床應(yīng)用價值,通過二維超聲表現(xiàn)及彩色多普勒血流特點(diǎn)能準(zhǔn)確診斷病情。但為了進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性,應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、病史等進(jìn)行綜合評估,以制定更加合理的治療方案。