易子琳

因為在妊娠與陰道分娩的過程中,產(chǎn)婦的盆底肌群受到了程度不一的損傷,使得其收縮張力發(fā)生了顯著性的下降,許多肌肉肌纖維較難再恢復(fù)到產(chǎn)前的狀態(tài),進而提升了遠期陰道前壁脫垂、膀胱脫垂、壓力性尿失禁等各類盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率,且預(yù)后也不夠理想［1］。因為在產(chǎn)程或是妊娠的過程中,盆底肌肉、筋膜、肌腱等許多盆底支持結(jié)構(gòu)所發(fā)生的損傷具有可逆性,所以,在產(chǎn)后的早期中,立即進行各項盆底功能鍛煉,可以對肌張力的恢復(fù)給予更多的幫助。盆底功能鍛煉能夠借助對肌纖維進行等長收縮、等張收縮等方面的訓(xùn)練,從而促進肌群的代償功能最大限度地得到恢復(fù)。有研究人員指出,在產(chǎn)前借助科學(xué)的盆底肌群鍛煉,可以促進產(chǎn)程中胎頭的下降、內(nèi)旋轉(zhuǎn)等許多分娩機制的進展,具有十分關(guān)鍵的臨床意義［2］。本文選取2018 年6 月～2019 年6 月本院收治的80 例陰道分娩且產(chǎn)后6 周行盆底康復(fù)治療產(chǎn)婦的臨床資料,分析產(chǎn)后盆底功能鍛煉對陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)、生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年6 月本院收治的80 例陰道分娩且產(chǎn)后6 周行盆底康復(fù)治療產(chǎn)婦的臨床資料,所有產(chǎn)婦均簽署了知情同意書,本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理會的批準,所有產(chǎn)婦的意識均正常。排除標準：資料不完整者,中途退出者,合并有重度精神疾病、傳染疾病者,合并有嚴重心臟疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、腦部疾病、肺部疾病者,合并有嚴重血液疾病、惡性腫瘤者。隨機分為對照組及研究組,各40例。對照組產(chǎn)婦年齡20～40 歲,平均年齡(28.31±3.98)歲；孕周38～42 周,平均孕周(40.33±2.42)周；產(chǎn)次1～2 次,平均產(chǎn)次(1.21±0.38)次。研究組產(chǎn)婦年齡22～42 歲,平均年齡(29.33±4.26)歲；孕周39～40 周,平均孕周(39.22±1.93)周；產(chǎn)次1～3 次,平均產(chǎn)次(1.32±0.59)次。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產(chǎn)婦行電刺激治療。使用PHENIX 神經(jīng)肌肉生物電反饋治療儀(加拿大萊博瑞醫(yī)療技術(shù)公司)進行治療,2 次/周,20 min/次。5 周為1 個療程。

1.2.2 研究組 產(chǎn)婦在對照組產(chǎn)婦治療的基礎(chǔ)上行盆底功能鍛煉：取仰臥位,且雙下肢屈曲,慢慢地收縮盆底肌肉,并逐漸放松,收縮時肛門收縮3～5 s 后,放松5～7 s。反復(fù)練習(xí)以達到收縮肛門時間>10 s,2 次/d,20 min/次。5 周為1 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 ①采用PFIQ-7 問卷和PFDI-20 問卷對兩組產(chǎn)婦治療前后的盆底功能進行評價,PFIQ-7 問卷和PFDI-20 問卷的滿分均為0～100 分,得分越高表明盆底功能障礙越嚴重。②采用PSQI 量表評價兩組產(chǎn)婦治療前后的睡眠質(zhì)量,總分為0～21 分,得分越高則睡眠質(zhì)量越差［3］。③采用WHOQOL-BREF量表對兩組產(chǎn)婦治療前后的生活質(zhì)量進行評價,總分為0～100 分,得分越高表明生活質(zhì)量越好。④觀察兩組產(chǎn)婦治療前后尿失禁的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后盆底功能、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評分比較 治療前,兩組PFDI-20、PFIQ-7、PSQI、WHOQOL-BREF 評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治 療 后,研 究 組PFDI-20 評 分(10.28±2.94)分、PFIQ-7 評分(12.35±2.28)分、PSQI 評分(7.23±1.04)分均低于對照組的(15.26±2.06)、(16.18±2.37)、(11.35±1.42)分,WHOQOL-BREF 評分(85.13±4.04)分高于對照組的(80.22±3.96)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后盆底功能、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

表1 兩組治療前后盆底功能、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.2 兩組治療前后尿失禁發(fā)生情況比較 治療前,研究組發(fā)生尿失禁8 例、尿失禁發(fā)生率為20.00%,對照組發(fā)生尿失禁10 例、尿失禁發(fā)生率為25.00%,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,研究組發(fā)生尿失禁1 例、尿失禁發(fā)生率為2.50%,對照組發(fā)生尿失禁6 例、尿失禁發(fā)生率為15.00%,研究組尿失禁發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

在妊娠時,胎兒的體重、胎盤和羊水等重量,會增加產(chǎn)婦盆底肌肉的負重,使得其肌纖維一直都處于張收縮的狀態(tài)下,降低了肌力。通過陰道分娩,宮頸擴張和胎頭下降等會損傷盆底肌肉,增加尿失禁、失眠等并發(fā)癥的發(fā)生率。同時,在胎兒娩出時,會撕裂會陰,也會損傷會陰深橫?。?］。產(chǎn)婦在產(chǎn)后6 周后進行盆底功能訓(xùn)練,可以修復(fù)受到損傷的肌纖維,促使產(chǎn)婦的血流循環(huán)。對于生產(chǎn)會陰撕裂傷的產(chǎn)婦而言,盆底功能訓(xùn)練也能夠促使其撕裂處的肌肉功能得到恢復(fù)［5］。為了探討產(chǎn)后盆底功能鍛煉對陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)、生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響,本文針對本院所收治的80 例陰道分娩且產(chǎn)后6 周行盆底康復(fù)治療的產(chǎn)婦的臨床資料進行了回顧性分析。

本研究的結(jié)果顯示：治療后,研究組PFDI-20 評分(10.28±2.94) 分、PFIQ-7評分(12.35±2.28) 分、PSQI評分(7.23±1.04)分均低于對照組的(15.26±2.06)、(16.18±2.37)、(11.35±1.42)分,WHOQOL-BREF評分(85.13±4.04)分高于對照組的(80.22±3.96)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組尿失禁發(fā)生率2.50%低于對照組的15.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明產(chǎn)后盆底功能鍛煉對陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能的恢復(fù)起到了十分積極的促進作用,還能夠改善尿失禁和睡眠質(zhì)量,提升生活質(zhì)量。究其原因,可能是盆底功能訓(xùn)練通過指導(dǎo)產(chǎn)婦進行提臀訓(xùn)練、肛門和會陰收縮訓(xùn)練等形式,改善其盆底肌肉群的張力,促使血液循環(huán),進而達到恢復(fù)盆底功能的目的［6］。同時,受到尿失禁等盆底功能障礙并發(fā)癥的影響,產(chǎn)婦夜間起夜次數(shù)較多,大部分伴有失眠、反復(fù)驚醒等情況,降低了產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量。因此,對陰道分娩產(chǎn)婦進行產(chǎn)后盆底功能鍛煉,在改善其尿失禁并發(fā)癥方面的作用也比較明顯,其療效遠高于電刺激,也能夠改善產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量［7］。另外,在進行盆底功能訓(xùn)練的過程中,需要對產(chǎn)婦進行一定的健康知識宣傳,讓其了解到盆底功能訓(xùn)練的優(yōu)勢與必要性,促使其能夠堅持訓(xùn)練,并積極配合醫(yī)師的各項工作,從而使得療效更佳［8］。關(guān)于兩組遠期的臨床效果,有待臨床再進行研究。

綜上所述,產(chǎn)后盆底功能鍛煉對陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能的恢復(fù)起到了十分積極的促進作用,還能夠改善尿失禁、生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量,值得臨床推廣與應(yīng)用。