黎殿德

膽囊切除術(shù)是臨床上外科治療膽囊疾病的主要方式,近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,膽囊切除術(shù)逐漸形成微創(chuàng)、手術(shù)瘢痕小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),在臨床上受到廣泛應(yīng)用［1］。腹腔鏡技術(shù)分為經(jīng)臍單孔、雙孔、三孔等方法［2］。臨床上最常使用的手術(shù)方法是三孔腹腔鏡法,該方法技術(shù)流程較為成熟,應(yīng)用較多,然而由于創(chuàng)孔較多容易造成術(shù)后切口明顯,影響患者美觀,創(chuàng)傷較大,術(shù)后疼痛較多,增加了患者術(shù)后手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生［3］。而經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)恰好彌補(bǔ)了該不足。本研究選擇本院2018 年1 月～2019 年6 月收治的100 例膽囊切除術(shù)患者作為本次研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為TUSPLC 組和傳統(tǒng)手術(shù)組,每組50 例。其中傳統(tǒng)手術(shù)組采用傳統(tǒng)三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù),TUSPLC組采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù),對比兩組患者各項手術(shù)指標(biāo),探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2019 年6 月收治的100 例膽囊切除術(shù)患者作為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為TUSPLC 組和傳統(tǒng)手術(shù)組,每組50 例。TUSPLC 組男31 例,女19 例；年齡23～67 歲,平均年齡(39.2±9.9)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(26.2±2.4)kg/m2。傳統(tǒng)手術(shù)組男32 例,女18 例；年齡22～68 歲,平均年齡(39.4±10.1)歲；平均BMI(26.5±2.3)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有膽囊結(jié)石病或膽囊息肉,符合外科手術(shù)指征,病歷資料齊全。②患者簽署本研究知情同意書,愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險并同意積極配合相關(guān)手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他白血病、淋巴瘤、肝癌、膽囊癌、胃腸道腫物等可能影響研究結(jié)果的腫瘤性疾病。②合并急性嚴(yán)重的心臟器質(zhì)性疾病如心肌梗死需要緊急搶救處理患者。③合并獲得性免疫缺陷綜合征或其他具有高度傳染性疾病尚未得到有效控制患者。④合并精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂等嚴(yán)重精神障礙性疾病難以配合檢查工作患者。

1.3 方法 TUSPLC 組和傳統(tǒng)手術(shù)組患者術(shù)前均禁食8 h,均采取氣管插管后全身麻醉的方法進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。

1.3.1 TUSPLC 組 患者實施經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。于肚臍下方作弧形切口,逐層切開腹部組織并進(jìn)入腹腔,扎入氣腹針打氣形成氣腹,置入套管針防止漏氣,腹腔鏡直視下探查腹腔并置入3 枚套管作為操作器械通道,牽拉膽囊底或壺腹部,妥善解剖膽囊三角,分離并取出膽囊,沖洗干凈后再次檢查腹腔視野,退鏡,拔除套管針,止血及縫合。術(shù)后完善抗感染、護(hù)胃、補(bǔ)液等對癥處理。

1.3.2 傳統(tǒng)手術(shù)組 患者實施傳統(tǒng)三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。分別在臍下10 mm、劍突下10 mm 及右肋緣下5 mm 做切口建立氣腹,置入套管針防止漏氣,腹腔鏡直視下探查腹腔并置入3 枚套管作為操作器械通道,分別放入電鉤、膽囊抓鉗和腹腔鏡等,其余操作同經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)后完善抗感染、護(hù)胃、補(bǔ)液等對癥處理。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 術(shù)中及術(shù)后情況 觀察并對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間、切口瘢痕滿意度評分及術(shù)后疼痛評分。術(shù)后疼痛程度評分根據(jù)視覺模擬評分法(VAS)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：VAS 評分范圍為0～10 分,VAS 評分越低疼痛越輕,VAS 評分越高疼痛越重。采用自制問卷調(diào)查切口瘢痕滿意度評分,范圍為1～5 分,分別代表非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意。

1.4.2 術(shù)后并發(fā)癥 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括切口感染、膽管損傷、腹壁血腫等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況對比 TUSPLC 組患者手術(shù)時間長于傳統(tǒng)手術(shù)組,住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間短于傳統(tǒng)手術(shù)組,術(shù)后疼痛評分低于傳統(tǒng)手術(shù)組,切口瘢痕滿意度高于傳統(tǒng)手術(shù)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者術(shù)中出血量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況對比(±s)

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況對比(±s)

注：與傳統(tǒng)手術(shù)組對比,aP<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 TUSPLC 組和傳統(tǒng)手術(shù)組均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。傳統(tǒng)手術(shù)組出現(xiàn)膽管損傷1 例、切口感染1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%；單孔組出現(xiàn)切口感染1 例、腹壁血腫1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為并發(fā)癥4.00%。兩組 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

膽囊具有儲存分泌膽汁的功能,可對膽汁進(jìn)行濃縮,從而幫助人體更好地進(jìn)行消化,當(dāng)膽囊出現(xiàn)病變時,患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛、感染等消化道癥狀,膽囊切除術(shù)是目前的首選［4］。隨著現(xiàn)今腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為臨床治療膽囊息肉和膽道結(jié)石等膽囊疾病的常用方式。腹腔鏡檢查可以了解患者腹腔內(nèi)部器官的大小、形態(tài)等,及時發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器病變情況,進(jìn)行及時的治療［5］。傳統(tǒng)微創(chuàng)膽囊切除手術(shù)一般采用三孔入路腹腔鏡的方法,在臨床上應(yīng)用較廣,技術(shù)較為成熟,得到業(yè)界的一致肯定。然而,隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展患者及手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)切口美容的要求越來越高,同時三孔入路腹腔鏡不時有報道相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn),不少醫(yī)生致力于探索經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)新方法。經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)依靠一個臍部切口進(jìn)行手術(shù)操作,手術(shù)創(chuàng)傷較小,不會由于術(shù)中擴(kuò)大切口或手術(shù)器械牽拉導(dǎo)致切口刺激,減少了患者術(shù)后疼痛程度,減少了相關(guān)不良反應(yīng)或并發(fā)癥的出現(xiàn)［6］。同時經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)依靠腹部自然瘢痕進(jìn)行手術(shù)切口如,術(shù)后采取美容縫合,從而隱匿手術(shù)切口,達(dá)到高度的美容效果,符合患者的美容要求。本研究納入本院2018 年1 月～2019 年6 月收治的100 例膽囊切除術(shù)患者作為研究對象,探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用價值。結(jié)果表明：TUSPLC 組患者手術(shù)時間(53.20±11.70)min 長于傳統(tǒng)手術(shù)組的(37.70±8.12)min,住院時間(2.49±0.87)d、胃腸功能恢復(fù)時間(31.4±3.7)h 短于傳統(tǒng)手術(shù)組的(4.45±1.29)d、(47.1±8.2)h,術(shù)后疼痛評分(1.28±0.33)分低于傳統(tǒng)手術(shù)組的(3.02±1.13),切口瘢痕滿意度評分(4.62±1.00)分高于傳統(tǒng)手術(shù)組的(3.11±0.50)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者術(shù)中出血量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口小、術(shù)后恢復(fù)較快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢,符合外科加速康復(fù)理念和微創(chuàng)理念的要求。術(shù)后兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。因而經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)安全性高,可行性強(qiáng)。然而經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于操作空間較小容易導(dǎo)致手術(shù)進(jìn)程緩慢,延長手術(shù)時間,這是值得臨床醫(yī)生共同探討解決的新問題。

綜上所述,經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)均能取得良好的手術(shù)效果,但經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷較小、患者腸道功能恢復(fù)較快、疼痛較輕、安全可靠,值得臨床推廣使用。