陽新星

血液透析是目前臨床常用的腎臟替代治療方法,在慢性腎功能衰竭等終末期腎病的治療中應(yīng)用廣泛［1］。血液透析患者需要建立血管通路以進行體外血液循環(huán),自體動靜脈內(nèi)瘺則是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的血管通路,因此也被稱為維持性血液透析患者的“生命線”［2］。動靜脈內(nèi)瘺具有安全性高、使用時間長、操作方便的特點。但是對于維持性血液透析患者,在應(yīng)用動靜脈內(nèi)瘺時每年往往需要進行內(nèi)瘺穿刺300 次,而穿刺操作不當除了會造成滲血以及血腫等不良事件外,還會增加血管壁厚度,誘發(fā)血管狹窄、閉塞等并發(fā)癥,影響患者預(yù)后［3］。因此正確的內(nèi)瘺穿刺方法是延長內(nèi)瘺使用壽命、減少并發(fā)癥的保障。本文對比了不同穿刺方法對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2019 年9 月本院以動靜脈內(nèi)瘺作為血通路進行血液透析治療的患者40 例作為研究對象,隨機分為試驗組和參照組,每組20 例。參照組中男11 例,女9 例；年齡42～78 歲,平均年齡(60.8±9.5)歲；透析時間6～92 個月,平均透析時間(47.8±20.3)個月。試驗組中男12 例,女8 例；年齡41～76 歲,平均年齡(60.3±9.2)歲；透析時間7～90 個月,平均透析時間(47.5±20.1)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準 ：①疾病獲得臨床明確診斷,且每周需要進行規(guī)律透析治療；②血液透析時間≥6 個月；③自愿參與本次研究。排除標準：①排除合并有惡性腫瘤以及其他臟器功能嚴重障礙者；②內(nèi)瘺部位皮膚存在疾病者。

1.3 方法 兩組患者均采用百特金寶公司AK200S 機器進行透析。參照組患者采用常規(guī)區(qū)域穿刺法進行穿刺,常規(guī)消毒皮膚后,選擇血液充盈、韌性較好的部位進行穿刺,采用JMS16G 穿刺針,穿刺部位與內(nèi)瘺口的距離應(yīng)>3 cm,在穿刺部位從血管上方刺入進行不定點穿刺,每個穿刺點距離應(yīng)<1 cm。試驗組患者采用扣眼穿刺法穿刺,在首次穿刺前,首先評估瘺管的長度和側(cè)支血管情況,然后使用固定兩點進針法先穿刺靜脈,采用尼普洛16G 穿刺針,進針角度以25～30°為宜,貼緊血管壁進行刺入,見到回血后稍壓低針頭進行緩慢平推,并使用無菌貼覆蓋穿刺部位后用膠布交叉固定。動脈穿刺口與靜脈穿刺口應(yīng)距離5 cm 左右,以同樣的方法進行動脈穿刺固定。以后每次采用同樣的穿刺部位、穿刺角度以及進針深度進行穿刺,建立穿刺通道形成扣眼。之后穿刺前,清除扣眼處血痂,采用鈍針以針面向上沿著穿刺通道進行緩慢推入,動脈端穿刺采用離心方向,靜脈端則采用向心方向刺入。

1.4 觀察指標 ①比較兩組穿刺情況,包括一次性穿刺成功情況、滲血情況以及血腫情況。②統(tǒng)計兩組動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況,包括內(nèi)瘺狹窄閉塞、動脈瘤、血栓形成以及內(nèi)瘺感染。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s) 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的穿刺情況比較 兩組患者的一次性穿刺成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組患者滲血、血腫發(fā)生率均低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組患者的動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%,低于參照組的50.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的穿刺情況比較［n(%)］

表2 兩組患者的動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

良好的血管通路是血液透析治療效果的基本保障。動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析時最為常用的永久性血管通路之一。但是動靜脈內(nèi)瘺應(yīng)用時需要反復(fù)不停的穿刺,仍存在一定的內(nèi)瘺狹窄閉塞、動脈瘤、內(nèi)瘺血栓形成以及內(nèi)瘺感染等并發(fā)癥幾率［4,5］。良好的穿刺方法是降低內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。目前常用的穿刺方法包括區(qū)域穿刺、繩梯穿刺以及扣眼穿刺等。其中區(qū)域穿刺是傳統(tǒng)常用的穿刺方法,選擇血管充盈度和韌性均較佳的固定區(qū)域進行不定點多次穿刺,但是由于血管壁薄,容易出現(xiàn)穿刺點滲血、血腫等情況。有學(xué)者［6］發(fā)現(xiàn),區(qū)域穿刺能使血管內(nèi)壁出現(xiàn)明顯的增厚,增加內(nèi)瘺狹窄,長期動脈壓力作用下會促進動脈瘤的形成。而扣眼穿刺法也被稱作為固定點穿刺法,每次以相同的穿刺部位、進針角度以及深度進行穿刺形成皮下穿刺通道,能提高后期一次性穿刺成功率,并減少穿刺次數(shù),避免血管內(nèi)壁增厚,從而減少相關(guān)并發(fā)癥［7］。本次研究結(jié)果顯示,試驗組一次性穿刺成功率為95.00%,參照組一次性穿刺成功率為100.00%,兩組患者的一次性穿刺成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組患者滲血發(fā)生率5.00%、血腫發(fā)生率5.00%均低于參照組的30.00%、35.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組患者的動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率20.00%低于參照組的50.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果驗證了王小萍等［8］的研究結(jié)論,顯示采用扣眼法穿刺相較傳統(tǒng)區(qū)域穿刺能有效減少血液透析患者皮下血腫、滲血等不良事件,并降低動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率,但扣眼穿刺對于穿刺操作要求較高,因此需要加強護士的穿刺技能培訓(xùn)。

綜上所述,血液透析患者采用扣眼法穿刺,相較傳統(tǒng)區(qū)域穿刺能有效減少皮下血腫、滲血等不良事件,并降低動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率,應(yīng)用效果良好,值得推廣。