高寧寧

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致分娩期產(chǎn)婦死亡的最主要原因,這是產(chǎn)科中最常見且最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。特別是對(duì)于有合并癥及并發(fā)癥的產(chǎn)婦來說,剖宮產(chǎn)率相對(duì)高,產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)就更高。因此,預(yù)防產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦的預(yù)后有及其重要的意義。產(chǎn)后出血的發(fā)病機(jī)制主要與子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道破裂及凝血功能障礙等因素有關(guān),子宮收縮乏力約占產(chǎn)后出血的70%～80%。目前,最常用的預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的方法包括按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、填塞宮腔、子宮動(dòng)脈栓塞、結(jié)扎盆腔血管、B-Lynch 縫合及切除子宮等。其中,最常用的宮縮劑是縮宮素、卡貝縮宮素及欣姆沛。由于很多產(chǎn)婦因社會(huì)因素或其他高危因素存在選擇性剖宮產(chǎn),子宮頸未消失,宮頸口未擴(kuò)張,如果積聚在宮腔及陰道里的血沒有及時(shí)被發(fā)現(xiàn)或因主觀因素評(píng)估不確切,出血越來越多導(dǎo)致子宮收縮欠佳,從而增加晚期產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥的幾率。此次選取在本院2018 年1 月～2019 年8 月治療的83 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析,研究益宮顆粒聯(lián)合縮宮素對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年8 月在本院治療的83 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方法不同分為益宮顆粒聯(lián)合縮宮素組(聯(lián)合組,42 例)和縮宮素組(單一組,41 例)。聯(lián)合組產(chǎn)婦年齡21～41 歲,平均年齡(31.28±9.75)歲；孕周34～40 周,平均孕周(37.45±2.66)周；頭位10 例,雙胞胎2 例,巨大兒9 例,妊娠期高血壓疾病9 例,羊水過多2例,瘢痕子宮10例。單一組產(chǎn)婦年齡20～42歲,平均年齡(31.17±10.86)歲；孕周32～40 周,平均孕周(36.34±3.77)周；頭位10 例,雙胞胎2 例,巨大兒9 例,妊娠期高血壓疾病9例,羊水過多1例,瘢痕子宮10例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的產(chǎn)婦；②無明顯合并癥及其他并發(fā)癥產(chǎn)婦。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有明顯合并癥、并發(fā)癥的產(chǎn)婦需要調(diào)整治療方案；②在研究之前,產(chǎn)婦接受了影響本次研究結(jié)果的藥物或其他物理治療。

1.3 方法

1.3.1 單一組 產(chǎn)婦采用縮宮素進(jìn)行治療：產(chǎn)后當(dāng)天開始肌內(nèi)注射縮宮素注射液(上海禾豐制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850,規(guī)格：1 ml∶10 單位)10 U/次,2 次/d,連續(xù)治療時(shí)間為5 d。

1.3.2 聯(lián)合組x 產(chǎn)婦在單一組基礎(chǔ)上增加口服益宮顆粒(陜西健民制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080025,規(guī)格：10 g×6 袋)10 g/次,2 次/d。連續(xù)治療時(shí)間為5 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組產(chǎn)婦陰道出血時(shí)間,并對(duì)兩組進(jìn)行2 個(gè)月隨訪。②比較兩組產(chǎn)婦治療效果：無效：血液積聚繼續(xù)存在,最大直徑>1.5 cm；好轉(zhuǎn)：血液的積累繼續(xù)存在,但最大直徑≤1.5 cm；治愈：出血完全消失?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。③比較兩組產(chǎn)婦宮腔深度：于術(shù)后5 d、14 d 來院復(fù)查超聲,觀察宮腔深度情況。④比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況：不良反應(yīng)包括腹瀉、腹脹、面部潮紅、惡心干嘔、手掌瘙癢等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦陰道出血時(shí)間比較 治療后,聯(lián)合組產(chǎn)婦的陰道出血時(shí)間優(yōu)于單一組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦陰道出血時(shí)間比較［n(%)］

2.2 兩組產(chǎn)婦治療效果比較 治療后,聯(lián)合組產(chǎn)婦的治療總有效率為97.62%,明顯高于單一組的78.05%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦治療效果比較［n(%)］

2.3 兩組產(chǎn)婦宮腔深度比較 兩組產(chǎn)婦術(shù)后5 d 宮腔深度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合組術(shù)后14 d宮腔深度(17.5±1.8)cm 明顯優(yōu)于單一組的(18.9±2.1)cm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦宮腔深度比較(±s,cm)

表3 兩組產(chǎn)婦宮腔深度比較(±s,cm)

注：與單一組比較,aP<0.05

2.4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后,聯(lián)合組發(fā)生惡心干嘔3 例(7.14%),腹瀉0 例(0),面部潮紅1 例(2.38%),腹脹1 例(2.38%),手掌瘙癢0 例(0),不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%(5/42)；單一組發(fā)生惡心干嘔6 例(14.63%),腹瀉3 例(7.32%),面部潮紅2 例(4.88%),腹脹1 例(2.44%),手掌瘙癢1 例(2.44%),不良反應(yīng)發(fā)生率為31.71%(13/41)；聯(lián)合組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于單一組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

目前在社會(huì)因素和病理產(chǎn)科的影響下,選擇性剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦比例明顯增加,術(shù)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,嚴(yán)重的危害到孕產(chǎn)婦的身體及心理健康。剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的原因有以下幾點(diǎn)：①產(chǎn)婦無產(chǎn)兆,未進(jìn)入產(chǎn)程,子宮頸未消失,宮頸口未擴(kuò)張,宮頸管仍然存在,術(shù)后出血和蛻膜組織不能順暢的排出；② 術(shù)后產(chǎn)婦因麻醉作用不能活動(dòng),加之血液高凝,導(dǎo)致產(chǎn)后出血的幾率增加；③子宮肌層因手術(shù)而受損,子宮收縮欠佳；④因術(shù)中各種因素導(dǎo)致的盆腔解剖結(jié)構(gòu)的改變,子宮位置的改變,例如子宮過度前屈,導(dǎo)致宮腔內(nèi)的積血不能順暢排出；⑤因術(shù)者技術(shù)不成熟或其他因素,子宮縫合不確切,造成產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染或其他的產(chǎn)科并發(fā)癥。因此,一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血,必須第一時(shí)間采取及時(shí)有效的措施減少出血。術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的特點(diǎn)如下：出現(xiàn)的時(shí)間較晚,一般超過術(shù)后3 周,甚至在產(chǎn)褥期后。主要與子宮切口感染、切口選擇過高或過低、縫合技術(shù)不當(dāng)有關(guān)；其次是部分胎盤、胎膜的殘留。術(shù)后晚期出血一旦出現(xiàn),臨床醫(yī)生在治療方面往往比較被動(dòng),因?yàn)槌霈F(xiàn)時(shí)間較緊迫,處置項(xiàng)目很多,例如有的需要緊急清宮,有的需要聯(lián)系輸血科緊急輸血,如果出血因各種方式都無法控制,必要時(shí)還需要聯(lián)系手術(shù)室急診手術(shù)。產(chǎn)后出血不僅給產(chǎn)婦帶來了身體痛苦及心理陰影,給產(chǎn)婦家屬也帶來了經(jīng)濟(jì)壓力。因此,行剖宮產(chǎn)術(shù)需要由成熟技術(shù)的醫(yī)師主刀,并且有處理產(chǎn)后出血經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師在場(chǎng),一旦發(fā)生產(chǎn)后出血,才能及時(shí)的應(yīng)對(duì),才能減少不良后果的發(fā)生。

臨床上有縮宮素配合米索前列醇治療術(shù)后出血的報(bào)道,取得了一定的成效,縮宮素可以增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮,減少產(chǎn)后出血。然而,縮宮素的半衰期相比較較短,代謝速度比較快,短時(shí)間效果比較好,但還經(jīng)常發(fā)生惡心、嘔吐和心律失常等不良反應(yīng)。因?yàn)榭s宮素相對(duì)價(jià)格低,且短期有效,所以臨床上廣泛應(yīng)用。然而,由于個(gè)體差異和定量關(guān)系不同,單一應(yīng)用受到部分因素的限制。剖宮產(chǎn)術(shù)后出血在中醫(yī)里面屬于中醫(yī)婦科,致病因素多與“虛證瘀滯”有關(guān)。因此,在治療上必須祛除淤血,使其新生。益宮顆粒是一種中成藥,藥物組成為黃芪、當(dāng)歸、續(xù)斷、黨參、益母草、丹參、敗醬草、香附。方中黃芪補(bǔ)血,當(dāng)歸補(bǔ)血,續(xù)斷有破淤血、生新血作用,黨參健脾和胃,丹參血瘀,均具有益氣、補(bǔ)血、活血的作用；敗醬草能祛瘀、通經(jīng)、止痛功效。幾種藥物相輔相成,具有益氣、補(bǔ)血、活血化瘀的功效,用于產(chǎn)后惡露不絕屬氣血虧虛挾瘀癥。中醫(yī)屬于氣虛血瘀,西醫(yī)屬于產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,聯(lián)合組產(chǎn)婦的陰道出血時(shí)間優(yōu)于單一組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,聯(lián)合組產(chǎn)婦的治療總有效率為97.62%,明顯高于單一組的78.05%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組產(chǎn)婦術(shù)后5 d宮腔深度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合組術(shù)后14 d 宮腔深度(17.5±1.8)cm 明顯優(yōu)于單一組的(18.9±2.1)cm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率11.90%(5/42)明顯低于單一組的31.71%(13/41),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可以表明,在應(yīng)用縮宮素的基礎(chǔ)上配合益宮顆?？纱龠M(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血的排出,促進(jìn)子宮肌的收縮,其臨床療效突為顯著。益宮顆粒與縮宮素的配合使用在一定程度上降低了單一使用縮宮素帶來的不良反應(yīng)。

綜上所述,在縮宮素基礎(chǔ)上聯(lián)合使用益宮顆粒可有效治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血,減少陰道出血與宮腔深度。