劉芳 張成偉 孫雨婷

支氣管肺炎是臨床上常見(jiàn)的兒童呼吸道感染性疾病,可由多種病原體感染引起,主要累計(jì)支氣管壁和肺泡,春冬寒冷季節(jié)好發(fā)。按病原可分為細(xì)菌型肺炎、病毒型肺炎及肺炎支原體肺炎等,肺炎鏈球菌為主的細(xì)菌型支氣管肺炎最為多見(jiàn)；按照病情嚴(yán)重程度可分為輕癥肺炎和重癥肺炎。其中輕癥肺炎預(yù)后好,重癥肺炎可導(dǎo)致咳嗽高熱、呼吸困難,引發(fā)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,還會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂以及彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等,引起多臟器的損害［1］,故盡早診斷對(duì)于病情的控制尤為重要。由于重癥肺炎常伴有內(nèi)、外毒素血癥,可導(dǎo)致CRP 的水平和血小板數(shù)量變化。因此,血小板數(shù)量和CRP 水平的檢查對(duì)于支氣管肺炎的早期診斷治療具有重要的臨床意義。本文將對(duì)118 例支氣管肺炎患兒的CRP 及PLT 水平變化進(jìn)行回顧性研究,為支氣管肺炎的早期診斷提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1～6 月在本院確診的118 例支氣管肺炎患兒作為支氣管肺炎組,患兒入院后做血常規(guī)、CRP、降鈣素原(PCT)、血沉(ESR)、咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、血清呼吸道病原體譜檢查等實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等,所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)有關(guān)支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促等臨床癥狀,經(jīng)體格檢查、胸片和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)可以確診為支氣管肺炎；排除患兒本身合并患有血小板增多或減少類(lèi)疾病,入院前未使用任何影響PLT 水平的藥物或食物,未接受過(guò)其他影響病情變化的治療患兒。根據(jù)臨床癥狀嚴(yán)重程度［3］不同分為輕癥組(60 例)和重癥組(58 例)；再根據(jù)感染病原體不同分為細(xì)菌型組(70 例)和 病毒型組(48 例)。同時(shí)選取50 例健康兒童作為正常對(duì)照組。

1.2 方法 兒童于清晨空腹用EDTA 抗凝管采集2 ml靜脈血和用促凝管采集5 ml 靜脈血,EDTA 抗凝血充分混勻后上機(jī)做血常規(guī)檢測(cè),促凝血離心后分離血清上機(jī)做CRP 檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輕癥組、重癥組和正常對(duì)照組CRP、PLT 比較重癥組CRP、PLT 顯著高于輕癥組和正常對(duì)照組,輕癥組CRP、PLT 顯著高于正常對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 重癥組、輕癥組和正常組CRP、PLT 比較(±s)

表1 重癥組、輕癥組和正常組CRP、PLT 比較(±s)

注：與重癥組比較,aP<0.05；與輕癥組比較,bP<0.05

2.2 細(xì)菌型組、病毒型組和正常對(duì)照組CRP、PLT比較 細(xì)菌型組、病毒型組PLT 均高于正常對(duì)照組,細(xì)菌型組PLT 高于病毒型組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。細(xì)菌型組CRP 水平高于病毒型組和正常對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 細(xì)菌型、病毒型和正常對(duì)照組CRP、PLT 水平比較(±s)

表2 細(xì)菌型、病毒型和正常對(duì)照組CRP、PLT 水平比較(±s)

注：與正常對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

支氣管肺炎在臨床上屬于兒童常見(jiàn)病以及多發(fā)病,可由多種原因引起,其中感染因素最為常見(jiàn),小兒肺炎按其輕重程度可以分為輕癥肺炎和重癥肺炎兩類(lèi)。其中由細(xì)菌感染造成的臨床癥狀嚴(yán)重的重癥肺炎是一種兒科常見(jiàn)的急危重癥疾病,由于其感染嚴(yán)重,細(xì)菌大量繁殖并釋放毒素,因此可引起呼吸、消化、血液和神經(jīng)等多器官、多系統(tǒng)功能障礙,甚至可誘發(fā)肺炎型心臟病及肺炎型腦病,如果不能及時(shí)治療,將會(huì)嚴(yán)重威脅患兒生命健康,甚至導(dǎo)致患兒死亡［4］。目前臨床上主要采用胸片或者CT 等影像學(xué)方式診斷支氣管肺炎,有研究顯示在疾病早期肺部往往無(wú)顯著的實(shí)質(zhì)性病變表現(xiàn),影像學(xué)表現(xiàn)不典型［2］,因此影像學(xué)在肺炎的早期診斷過(guò)程中靈敏度比較較低。

CRP 又稱(chēng)急性相蛋白,當(dāng)機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí),白細(xì)胞介素等炎性因子可刺激肝細(xì)胞合成CRP,不受性別、年齡等因素影響且反應(yīng)迅速,相比于一般生化指標(biāo)更加可靠且靈敏,CRP 是評(píng)估機(jī)體炎癥性疾病病情的參考指標(biāo)之一,CRP 水平的變化與患兒肺部感染的嚴(yán)重程度相關(guān),對(duì)兒童肺部感染的鑒別診斷具有較高的臨床參考價(jià)值。本研究結(jié)果也顯示：CRP 在輕癥支氣管肺炎和重癥支氣管肺炎中均可增高,但重癥時(shí)上升水平更加明顯。此外：細(xì)菌型組、病毒型組PLT 均高于正常對(duì)照組,細(xì)菌型組PLT 高于病毒型組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。細(xì)菌型組CRP 水平高于病毒型組和正常對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此CRP 水平的升高程度與肺炎的嚴(yán)重程度及病原體呈相關(guān)性,有助于支氣管肺炎的鑒別診斷和病情判斷。這一結(jié)論也與冼中任等［5］的研究結(jié)果相符合。此外,CRP 不僅符合臨床的靈敏度高、特異度好等檢測(cè)特點(diǎn)的需求,還可以為臨床使用抗菌藥物治療炎性反應(yīng)提供參考依據(jù)。

近年來(lái)急慢性呼吸道感染中PLT 的變化受到廣泛關(guān)注。血小板有助于增加血液粘稠度及凝血,肺炎時(shí)由于受到感染,機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),導(dǎo)致血小板重新分布或使刺激血小板生成的各類(lèi)因子激發(fā),尤其以血小板生成素為著［6］。當(dāng)發(fā)生支氣管肺炎時(shí),支氣管、細(xì)支氣管和肺泡等組織常常受累,在受到外源性病原體入侵或者缺氧的情況下,常導(dǎo)致肺泡血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,進(jìn)而導(dǎo)致炎性介質(zhì)等因子釋放,引起血小板生成、釋放增加［3］,PLT 增高。嚴(yán)曉華等［7］的研究顯示,重癥肺炎時(shí)由于機(jī)體凝血功能、抗凝功能的紊亂,可導(dǎo)致血小板的代償性增加,血小板數(shù)量明顯增加又可導(dǎo)致凝血功能的亢進(jìn),最終導(dǎo)致病情加重。本研究中重癥組PLT 水平顯著高于輕癥組和正常對(duì)照組,也顯示PLT 水平變化與肺炎嚴(yán)重程度呈相關(guān)性。

綜上所述,CRP 和PLT 在支氣管肺炎患兒中明顯上升,且重癥肺炎患兒上升程度更為顯著,同時(shí)在不同病原體感染的患兒中,CRP 水平具有顯著差異,此外CRP 和PLT 具有檢測(cè)方便,靈敏度高等特點(diǎn),因此CRP 和PLT 的聯(lián)合檢查有助于支氣管肺炎的早期診斷和鑒別診斷。