中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科 楊晟 秦燕 何小慧

頭頸腫瘤需要藥物治療的患者，總體上可以分為三種情況。

一、術(shù)前或放療前的新輔助化療；

二、術(shù)后或放療后的輔助性化療；

三、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者的治療。

在新冠肺炎疫情下，為了最大可能地降低患者自身和陪護(hù)家屬感染的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該盡量避免旅行和去人群聚集的地方。因此治療選擇的策略，首先應(yīng)該是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，其次是病情允許的情況下，盡量不住院治療。頭頸腫瘤患者因?yàn)楹粑劳暾曰蚍雷o(hù)屏障的損傷，更易感染肺炎，且可能因肺代償功能欠佳，出現(xiàn)重癥肺炎。

因此，要綜合考慮自身的體質(zhì)、腫瘤發(fā)展的速度、治療的目的以及當(dāng)?shù)氐姆窝滓咔榈?，選擇合適的治療地點(diǎn)和方式。如果您比較年輕，屬于術(shù)前或放療前的化療階段，需要靜脈輸液治療，且一般狀態(tài)較好，腫瘤增長(zhǎng)偏快，住院化療可能是合適的選擇。

而如果您年紀(jì)偏大，體力及營(yíng)養(yǎng)狀況差，腫瘤發(fā)展不快，或您是處于剛剛做完手術(shù)后或放療的恢復(fù)期，可以選擇推遲治療，等待2～4周的時(shí)間，對(duì)腫瘤的影響不會(huì)太大，也避免了患肺炎的危險(xiǎn)。

如果您的情況不適合住院，又需要治療，您也可以考慮選擇口服藥物治療。隨著近年來藥物的發(fā)展，已經(jīng)上市了很多種對(duì)頭頸腫瘤有效的口服藥物。您可以咨詢醫(yī)生，選擇適合的口服藥物，單藥或聯(lián)合用藥。

總之，辦法總比困難多，您的醫(yī)生一定會(huì)幫助您克服困難，使您得到適當(dāng)?shù)闹委?。不同的患者病情和發(fā)展趨向并不相同，所以須要具體情況具體分析。我們建議您，先咨詢您的醫(yī)生，權(quán)衡繼續(xù)治療的獲益和在目前情況下的風(fēng)險(xiǎn)后決定。不少醫(yī)院已經(jīng)開設(shè)了網(wǎng)絡(luò)門診，患者可以先在網(wǎng)絡(luò)上咨詢，必要時(shí)再去醫(yī)院。

大體而言，我們有以下建議。

1 首先必須充分考慮到，去醫(yī)院會(huì)有可能增加感染新型冠狀病毒肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。頭頸癌患者很多都有長(zhǎng)期吸煙的習(xí)慣，肺部基礎(chǔ)情況往往不太好。感染肺炎后，如果病情嚴(yán)重，代償功能會(huì)差一些。另外，一些病人有氣管切開的病史，肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高一些。并且，由于腫瘤部位的關(guān)系，不少病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不好，也會(huì)削弱身體的抵抗力。醫(yī)院是人流密集場(chǎng)所，部分肺炎患者可能還處于潛伏期未被發(fā)現(xiàn)，這些會(huì)使頭頸癌患者在就醫(yī)期間感染肺炎的風(fēng)險(xiǎn)增高。因此，如果病情允許，晚期頭頸癌患者可以考慮適當(dāng)推遲治療。適合推遲治療的情況包括，病情發(fā)展慢，或治療已經(jīng)基本結(jié)束，并且病情穩(wěn)定，或者預(yù)期療效有限，而繼續(xù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大等等。具體是否合適推遲，可以推遲多久，需要咨詢您的醫(yī)生，而不要自己做決定。

2 如果發(fā)展比較快，并且治療對(duì)疾病比較有效，建議您盡快開始治療?？紤]到來回往返公共交通對(duì)患者感染新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)加大的影響，建議在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。您可以請(qǐng)前期負(fù)責(zé)您治療的醫(yī)生與當(dāng)?shù)蒯t(yī)生溝通治療方案。注意避免去當(dāng)?shù)厥罩涡滦凸跔畈《痉窝椎亩c(diǎn)醫(yī)院，并請(qǐng)您和陪伴您的家人做好自我防護(hù)。除了口罩外，氣管切開處也要注意保護(hù)。

3 由于各種原因無法繼續(xù)目前的治療，而又須治療的患者，可以考慮是否合適換用風(fēng)險(xiǎn)較小或易于在家使用的藥物。您可以咨詢您的醫(yī)生，看有沒有一些靶向治療藥物，或口服藥物適合您的病情。這些藥物往往對(duì)免疫系統(tǒng)的影響比較小，或者比較方便在家里使用。須要注意的是，這些藥物還是有一定副作用的，醫(yī)生會(huì)告訴您在服藥期間應(yīng)該做哪些化驗(yàn)或檢查，來監(jiān)測(cè)藥物的毒性。多數(shù)化驗(yàn)或檢查，在家附近規(guī)模較小的醫(yī)院就可以完成。病友不用去人流量大的或較遠(yuǎn)的醫(yī)院，這樣也可以減小感染肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

4 頭頸癌可能造成造成窒息、大出血等重癥和急癥。如果患者發(fā)生了重癥、急癥的情況，請(qǐng)患者及時(shí)到醫(yī)院看急診。

總之，根據(jù)晚期頭頸癌的具體病情有多種治療選擇。疫情當(dāng)前，給治療帶來了很多客觀困難。您可以充分與醫(yī)生溝通，與醫(yī)生一道，尋求在非常時(shí)期，盡可能好的，也適合您的治療方案。我院已經(jīng)開展了網(wǎng)絡(luò)門診，希望能在特殊時(shí)期給廣大病友一些幫助，解除一些困惑，具體請(qǐng)關(guān)注我院網(wǎng)站與微信公眾號(hào)。