中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科 周海濤 羅壽

在抗擊新冠肺炎期間，我們結(jié)合結(jié)直腸腫瘤的特點、治療原則及目前的防疫形勢，為結(jié)直腸腫瘤患者及其家屬在治療及防疫上提出一些建議。

結(jié)直腸癌患者的防疫

由于腫瘤本身、手術、放化療等原因，結(jié)直腸癌患者的免疫狀態(tài)多處于低下狀態(tài)。而免疫力低下人群屬于新型冠狀病毒的易感人群。因此在疫情期間腫瘤患者應當比普通人更需要注意防護，杜絕感染的可能性。只有保證自身安全，才能有機會接受下一步的抗腫瘤治療。

腫瘤患者的日常生活及就醫(yī)過程中，必須注意做好個人防護隔離與消毒，如應盡量避免乘坐公共交通工具，公眾場合全程佩戴口罩，避免過多的人際交流與接觸，勤洗手等。若有體溫升高等情況，建議及時到發(fā)熱門診就診，配合醫(yī)務人員做好篩查。

不同階段結(jié)直腸癌患者的個體化治療策略

1.初診患者：明確診斷需要的相關檢查化驗（如腸鏡、病理檢查等），各地醫(yī)院均能進行。建議在地方醫(yī)院完善檢查后，通過網(wǎng)絡問診的方式咨詢我院專家，明確后續(xù)治療方案后，再根據(jù)醫(yī)院診療安排決定行程，減少長途奔波的勞累、檢查等待時間等，降低感染風險。

2.明確診斷等待手術的患者：已預約手術的結(jié)直腸癌患者，可適當延后手術。腫瘤目前已被納入慢性病的范疇，大部分結(jié)直腸癌患者的病情發(fā)展比較緩慢，推遲手術半個月到一個月不會對病情變化有太大影響，無需因時間的稍微耽誤而驚慌。延后期間，患者需密切注意自身情況，并與主管醫(yī)師保持聯(lián)系，待疫情結(jié)束后主管醫(yī)師根據(jù)具體情況安排治療。

3.腫瘤合并嚴重并發(fā)癥需急診處理的患者：結(jié)直腸腫瘤合并出血或不完全性腸梗阻患者，完善新冠肺炎篩查后，可考慮行內(nèi)鏡或介入治療，解除梗阻或行止血治療，疫情結(jié)束后盡早后續(xù)治療；出現(xiàn)嚴重出血、完全性腸梗阻、腸道穿孔或急性腹膜炎的結(jié)直腸患者，立即當?shù)蒯t(yī)院急診手術治療。期間需要加強護理，減少探視等，盡力確?；颊邍中g期的安全。

4.術后患者：已完成手術仍在住院接受治療的術后患者，注意自我防護，積極配合治療。已出院患者，嚴格居家隔離休養(yǎng)，避免外出及聚集性活動，適當運動，增強營養(yǎng)。需行輔助放化療的ⅠⅠ期或ⅠⅠⅠ期結(jié)直腸癌患者，可與化療科醫(yī)生聯(lián)系，適當將治療延后一段時間。

5.放化療期間患者：對于身體狀況正常的結(jié)直腸腫瘤患者，建議在再次詳細評估化療風險及與主管醫(yī)師充分溝通情況下，在當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)化療，注意檢測血常規(guī)及免疫功能等；對年齡大、免疫功能低下的患者，在不影響腫瘤治療及預后的前提下，適當減少化療藥用藥劑量和或延長化療周期；對已接受放療且處在放療周期內(nèi)的患者，可按照當?shù)蒯t(yī)院的整體安排有序繼續(xù)接受治療，至于是否繼續(xù)同步化療聽從主管醫(yī)師安排。需注意的是，放化療均可能導致免疫力下降，不利于新冠肺炎的預防，故在進行各種治療前，需積極和主管醫(yī)師溝通病情。

6.術后隨訪及復查患者：常規(guī)復查患者適當延緩直至指南要求的最長間隔期，在疫情結(jié)束后再恢復常規(guī)隨訪及復查。整體療效不會因為1～2次的隨訪缺失而有根本性的改變。建議就近復查，并通過網(wǎng)絡問診后預約門診復查，簡化復查程序，減少醫(yī)院停留時間。堅決避免不必要的住院復查。

結(jié)直腸癌患者在新冠肺炎時期需注意的其他問題

1、飲食：以易消化的流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食為主，避免高脂肪、難消化的飲食。適當增加纖維素攝入，以高蛋白、高熱量飲食為主，適當減少紅肉和加工肉類的攝入（如豬、羊肉，香腸火腿等）。日常特別注意排便情況，警惕腸道梗阻等，必要時可適當加用通便食物或藥物，如蜂蜜、香蕉、麻仁潤腸丸等。

2、運動：疫情期間盡可能減少外出，實行居家隔離及等待。期間根據(jù)自身情況適當安排活動，有助于提升免疫力。運動需因人而異，勞逸結(jié)合，特殊人群如老年人、造口患者等應在專業(yè)醫(yī)師的指導下進行鍛煉，避免意外損傷。

3、用藥：不盲目服用各種所謂的抗腫瘤藥物及預防新冠肺炎的藥物，遵醫(yī)囑合理用藥。

4、心理：部分患者心理負擔較重，常伴有焦慮、抑郁等負面情緒，疫情期間有可能會進一步放大。需要患者本人及家屬引起關注，必要時尋求專業(yè)人士的幫助。積極樂觀的心態(tài)有利于增強免疫力，增強療效。在抗擊疫情同時，我們在把握結(jié)直腸腫瘤治療原則的前提下，根據(jù)患者需求及疫情形勢對患者治療做出必要的調(diào)整，以期更好的服務結(jié)直腸腫瘤患者。希望廣大患者積極配合治療，早日康復。