中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院骨科 劉婷 于勝吉

一、初診疑似為惡性骨腫瘤的患者

1.警惕何種情況可能疑似為惡性骨腫瘤惡性骨腫瘤占骨腫瘤的40%，以骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤為多見。惡性骨腫瘤多發(fā)生在10～20歲，尤其是骨肉瘤患者。早期往往無明顯癥狀，即使有輕微的癥狀也容易被忽視。

隨著疾病的發(fā)展，可以出現(xiàn)的癥狀和體征有：

（1）疼痛；（2）腫脹或腫塊。（3）功能障礙。（4）壓迫癥狀，如壓迫直腸與膀胱，產(chǎn)生排便及排尿困難；脊椎腫瘤可壓迫脊髓而導(dǎo)致癱瘓。（5）骨折；（6）全身癥狀：后期由于腫瘤的消耗，可出現(xiàn)失眠、煩躁、食欲缺乏、精神萎靡、面色蒼白、進(jìn)行性消瘦、貧血、惡病質(zhì)等。

2.就診建議

如果出現(xiàn)以上不適，可以前往臨近醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完善相關(guān)檢查，進(jìn)一步明確診斷，早診早治。對于疑似惡性骨腫瘤者，需要通過穿刺活檢或切開活檢來獲取腫瘤組織，通過病理學(xué)檢查更進(jìn)一步明確診斷。外地患者可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完成活檢術(shù)，獲取病理學(xué)證據(jù)，這樣后期如果來我院骨科就診，可以攜帶病理切片或組織蠟塊直接在我院行病理會診，就可以節(jié)省不少等待的時間。

如需到我院就診的患者，可以在符合我院疫情期間就診要求的情況下，通過114或微信服務(wù)號預(yù)約平臺預(yù)約就診。疫情期間暫不開放現(xiàn)場預(yù)約。您也可以通過我院官方網(wǎng)站的在線問診平臺咨詢骨科。

二、擬行手術(shù)治療的患者

若近期內(nèi)腫瘤進(jìn)展速度比較慢，不影響身體健康的惡性骨腫瘤患者，以及經(jīng)過新輔助放化療治療目前處于腫瘤緩解期的患者建議暫緩或延后手術(shù)治療。

對于近期進(jìn)展較快的患者，應(yīng)在全面詳細(xì)評估患者身體狀態(tài)及手術(shù)風(fēng)險后，考慮行手術(shù)治療。但考慮到疫情防控影響，外地患者的手術(shù)盡量選擇在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。本地患者如有手術(shù)指征，可以提前和手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，一旦疫情得到有效的控制，就可以安排入院治療。

三、擬行化療等藥物治療的患者

腫瘤患者通常自身免疫功能低下，尤其在治療期間出現(xiàn)白細(xì)胞減低、血小板下降等骨髓抑制，乏力以及惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，低蛋白血癥等時感染風(fēng)險更是增高。新型冠狀病毒傳染性很強(qiáng)，而醫(yī)院是人群聚集的公共場合，容易發(fā)生交叉感染，腫瘤患者一旦感染，可能發(fā)展為重癥、甚至威脅生命，更影響家人及其他人的健康。

1.若身體狀態(tài)正常則再次詳細(xì)評估化療風(fēng)險后可進(jìn)行系統(tǒng)化療，但建議在當(dāng)?shù)鼗?，避免長途旅行。

2.對于年老體弱、多次化療后狀態(tài)欠佳的患者，建議推遲一段時間，或適度減少化療藥物劑量和（或）延長化療周期。

3.對于術(shù)后輔助化療或維持化療階段的患者，建議可適度延后化療時間或適當(dāng)延長化療周期間隔時間，特別是術(shù)后病理提示預(yù)后較好的患者。

4.給藥方式上，原則上以口服、安全、便利優(yōu)先。化療強(qiáng)度上，要較以往適當(dāng)降低，避免因化療導(dǎo)致骨髓抑制和肝腎功能的損害。

5.化療期間的患者一定要重視定期復(fù)查血常規(guī)及肝腎功等血液指標(biāo)。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制或肝腎功毒性，風(fēng)險很高！但由于疫情，建議患者就近到人群密度較小的社區(qū)醫(yī)院或下級醫(yī)院進(jìn)行檢查，若出現(xiàn)明顯異常，需到就近醫(yī)院處理并與主管醫(yī)生聯(lián)系指導(dǎo)治療?；熀蟮腃T、核磁、骨掃描等影像學(xué)檢查，若非必須可以適當(dāng)推遲檢查時間。

四、外出就診的出行建議

如果患者出現(xiàn)治療后的嚴(yán)重不良反應(yīng)或癥狀加重，必須要去醫(yī)院就診的話，需盡量避免到設(shè)有發(fā)熱門診的醫(yī)院門診就診。可采用就近處理的原則，且提前查看醫(yī)院公告，預(yù)約就診醫(yī)院門診。在出門后，應(yīng)該注意以下事宜：全程佩戴口罩，避免乘坐公共交通工具，需與他人保持1米以上的距離，注意手衛(wèi)生消毒，從醫(yī)院回家后更換外衣、處理口罩、正確洗手等。

溫馨提示：

我院已在官網(wǎng)開設(shè)了網(wǎng)上專家咨詢“在線問診”平臺，如果患者在治療過程中有什么問題，可以進(jìn)行網(wǎng)上咨詢。

我院門診掛號方式為通過114電話預(yù)約或通過微信服務(wù)號平臺預(yù)約。疫情期間暫不開放現(xiàn)場預(yù)約。

新冠肺炎特殊時期，希望腫瘤患者和家屬做好心理防護(hù)工作，保持樂觀的心態(tài)。我們醫(yī)患共同攜手，定能合理防疫抗癌。充分利用在線咨詢、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約等網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，合理及時調(diào)整治療策略，最大程度降低疫情對抗腫瘤治療的影響。