馬麗萍，張莉芳，鄭 靜

（靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院急診，上海 200070）

狂犬病在全球范圍內普遍存在，特別是當今世紀，狂犬病依舊是威脅人們生命安全的一項疾病，全球每年大約有六億人爆發(fā)病死于狂犬病，是致死人數最多的動物源性傳染病?？袢∈且环N人畜共通的傳染性疾病，病死率為100%[1]中國狂犬發(fā)病率僅僅低于印度。2007年屬于狂犬病爆發(fā)高峰年，一共記錄在案的狂犬病發(fā)作有3300例，在2004年到2014年十年間，由于狂犬病而死亡的人數一直處于傳染病死亡數的前三位[2]?？袢∫赘袆游镏饕ㄈ啤⒇埧萍耙硎帜縿游?，全球范圍內99%的狂犬病是由犬引起的[3]。

隨著飼養(yǎng)寵物的家庭不斷增多，犬傷暴露的機會也逐年增加。

在判定暴露的級別后，應根據需要盡早進行傷口處理，暴露后的處置有兩個目的：防止狂犬病發(fā)作和防止傷口發(fā)生感染，進行處置后可以加快傷口的愈合。針對Ⅱ級和Ⅲ級暴露，應該進行徹底清洗、消毒以及后續(xù)的外科處置，局部傷口處置越早越好。這對于預防狂犬病的發(fā)生，避免繼發(fā)細菌感染具有重要意義。

有文獻報道，有效專業(yè)的傷口沖洗可降低至少50%的狂犬病發(fā)病率[4]。我院于2018年在犬傷門診安裝使用北京盛大康成醫(yī)藥科技有限公司生產的“斯汀康?醫(yī)用創(chuàng)口沖洗機”專業(yè)沖洗機配合“犬傷凈”專用清洗液對犬傷暴露傷口進行規(guī)范沖洗，并評價其清洗效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～3月在我院就診的狂犬暴露Ⅱ級、Ⅲ級患者1200例小傷口患者，年齡12～70歲，隨機分成兩組：對照組和實驗組各600例。

1.2 處理方法

對照組用20%的肥皂水作為沖洗液[5]與流動水交替沖洗，直至將傷口沖洗干凈，記錄傷口沖洗時間。

實驗組使用專業(yè)設備“斯汀康”及沖洗劑“犬傷凈”沖洗暴露傷口。其優(yōu)點為能精準恒溫控制流量和壓力，以醫(yī)學推薦的4～15 psi壓力沖洗傷口，恒溫沖洗。（30°C）程序自動控制，自動流程沖洗時間設定為15分鐘。自動交替沖洗5個周期：即溫水——沖洗劑——溫水——沖洗劑——溫水。（周期可以根據患者的傷口情況重新設置）記錄傷口沖洗時間。

對患者暴露傷口徹底沖洗后， 用稀碘伏（0.025%～0.05%）或苯扎氯銨（0.005～0.01%）涂擦或消毒傷口內部?？袢☆A防控制技術指南（2016版）傷口處理原則中表明，可以結合實際病情在清洗和消毒過程中使用狂犬病被動免疫制劑，凡需要清創(chuàng)的傷口，均應預防性注射破傷風抗毒素[6]。

1.3 觀察指標

（1）每組患者各分為Ⅱ級暴露、Ⅲ級暴露（表1），比較兩組處理時間與沖洗方法的關系。（2）對比兩組患者滿意度，利用患者滿意度調查表計算出患者的滿意情況，也就是滿意度（%），具體計算為（非常滿意+較滿意）/總數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計數資料用%表示。將兩組之間的對比進行t檢驗和x2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

采用不同方法沖洗傷口后，實驗組可在15 min內對所有Ⅱ級暴露傷口完成沖洗，30 min內完成對Ⅲ級暴露傷口的沖洗。水溫控制在30°C，患者體感舒適，與對照組對比在清洗效率方面明顯提高（表2）。并且大大縮短了患者候診時間?；颊邼M意度對比：實驗組患者滿意度高達96.5%，而對照組患者滿意度為86.3%。實驗組患者滿意度明顯提高，對比差異有統(tǒng)計學意義（表3）。有研究顯示，使用該專業(yè)沖洗設備沖洗能明顯減少傷口上沾染的細菌數量，是預防傷口感染的重要措施之一[7]（表4）。

表1 兩組暴露級別的比較（n）

表3 兩組患者滿意度對比［n（%)］

表4 兩組培養(yǎng)菌落數比較［n（%）］

3 討 論

犬傷傷口暴露后，應立即徹底清洗傷口，它可減少病毒含量和復制機率[8]。

對照組的沖洗液即傳統(tǒng)的20%的肥皂水，需要護士提前配制。肥皂水性質不穩(wěn)定，沖洗劑量無法掌握，并且需要與自來水交替沖洗。沖洗壓力不夠，沖洗時間長，不僅增加了護理人員的工作量，也降低了患者的沖洗率[9]。同時，護理滿意度也得不到提高。專業(yè)沖洗設備及沖洗劑可以大大縮短患者就診時間，進一步優(yōu)護了就醫(yī)流程，提高了工作效率及患者的沖洗率，降低傷口感染率。所以使用專業(yè)設備及沖洗劑與傳統(tǒng)沖洗方法對比有明顯優(yōu)勢，值得在犬傷門診使用。