趙明珠 聶清英 劉雙雙 陸鳳華 劉麗梅 張雅紅 潘雪梅

【摘要】目的：本研究旨在探究腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠中的診斷價(jià)值情況。方法：選取2017年9月至2019年8月間于我院婦產(chǎn)科住院治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者共計(jì)86例，術(shù)后病理證實(shí)囊性妊娠41例、混合包塊型妊娠45例。將其按照隨機(jī)數(shù)字表發(fā)平均分為觀察組及對照組，每組各43例。其中對照組患者采用常規(guī)腹部超聲檢查，觀察組采用腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲檢查。統(tǒng)計(jì)并分析兩種方法對于不同類型瘢痕妊娠的診斷準(zhǔn)確程度。結(jié)果：觀察組超聲診斷囊性妊娠42例、混合包塊型妊娠43例，診斷符合率分別為97.62%（41/42）、95.56%（43/45）;對照組超聲診斷囊性妊娠35例、混合包塊型妊娠38例，診斷符合率分別為85.36%（35/41）、84.44%（38/45）。觀察組兩種類型包塊診斷符合率均高于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲較單純腹部超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠中的診斷效果好，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道三維超聲;瘢痕妊娠;符合率

【中圖分類號】

R365【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）05-163-02

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（cesarean scarpregnancy， CSP）[1]是指受精卵著床于前次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處的一種異位妊娠，是一個(gè)限時(shí)定義，僅限于早孕期（≤12周）。剖宮產(chǎn)術(shù)造成的子宮前壁下段的瘢痕是子宮的薄弱之處，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮婦女再次妊娠發(fā)生子宮破裂的發(fā)生率高達(dá)0.28%-4.80%[2]。因此如何發(fā)現(xiàn)薄弱的術(shù)后子宮瘢痕成為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮孕婦的主要危險(xiǎn)因素。因此，如何選擇一種有效的手段發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮，從而避免子宮破裂、軟產(chǎn)道損傷及引產(chǎn)術(shù)中或術(shù)后大出血等并發(fā)癥是亟待解決的主要問題。本研究運(yùn)用腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲，探究其在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠中的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2017年9月至2019年8月間于我院婦產(chǎn)科住院治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者共計(jì)86例，術(shù)后病理證實(shí)囊性妊娠41例、混合包塊型妊娠45例。將其按照隨機(jī)數(shù)字表發(fā)平均分為觀察組及對照組，每組各43例。其中觀察組年齡分布在22-41歲之間，平均年齡（32.37±11.48）歲，平均孕周（13.47±7.09）周;對照組年齡分布在23-43歲之間，平均年齡（31.54±10.78）歲，平均孕周（14.12±8.38）周。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2?入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);無其他妊娠并發(fā)癥;無其它臟器功能損傷者;無精神疾病伴發(fā)，依從性良好者;患者家屬及本人知情且同意進(jìn)行入組實(shí)驗(yàn);

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并其他系統(tǒng)性疾病;存在感染、惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病不能完成病理采集者;伴發(fā)精神疾病，依從性較差者;患者本人或家屬不知情或知情后反對入組觀察者。

1.3?儀器與方法

超聲檢查儀器選取飛利浦EPIQ5 彩色超聲多普勒診斷儀。觀察組患者需保持膀胱充盈。，選用3.5MHZ頻率腹部探頭，患者仰臥，對盆腔、子宮形態(tài)、大小及周圍組織情況進(jìn)行觀察。對照組患者在常規(guī)腹部超聲檢查后，囑患者將膀胱排空，后對外陰進(jìn)行清潔消毒，對探頭消毒后涂抹耦合劑，套避孕套后排空空氣，并再次涂抹耦合劑，將探頭插入陰道內(nèi)。分別運(yùn)用橫切面、縱切面以及斜切面等角度對患者進(jìn)行多次掃描，對盆腔、子宮形態(tài)、大小及周圍組織血流情況進(jìn)行觀察，檢查峽部是否有孕囊存在，若存在需對其大小、形態(tài)以

及其與瘢痕妊娠間的關(guān)系進(jìn)行檢查，截取圖像后進(jìn)行診斷。

1.4?觀察指標(biāo)

分別由兩名副高職及以上的超聲診斷醫(yī)師對入組患者進(jìn)行診斷。分別對入組患者子宮及附件區(qū)是否存在孕囊進(jìn)行觀察;觀察孕囊及膀胱間肌壁是否有薄弱位置;觀察孕囊周圍切口瘢痕出的組織及血流情況及混合包塊位置情況。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，記P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

術(shù)后病理證實(shí)囊性妊娠41例、混合包塊型妊娠45例。觀察組超聲診斷囊性妊娠42例、混合包塊型妊娠43例，診斷符合率分別為97.62%（41/42）、95.56%（43/45）;對照組超聲診斷囊性妊娠35例、混合包塊型妊娠38例，診斷符合率分別為85.36%（35/41）、84.44%（38/45）。觀察組兩種類型包塊診斷符合率均高于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況如下表1、2所示：

3?討論

瘢痕子宮[3-4]是指剖宮產(chǎn)手術(shù)或者肌壁間肌瘤剔除術(shù)后的子宮，其中最主要原因是剖宮產(chǎn)術(shù)。隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)的增加，瘢痕子宮的數(shù)量也在隨之上升，瘢痕子宮再次妊娠時(shí)可能發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤及兇險(xiǎn)性前置胎盤等嚴(yán)重并發(fā)癥，且瘢痕子宮孕婦再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，還會發(fā)生腸道或膀胱損傷帶來的感染或粘連，造成切口愈后。因剖宮產(chǎn)是瘢痕子宮最重要的原因，在不能減少剖宮產(chǎn)術(shù)數(shù)量的前提下，就必須尋找對于風(fēng)險(xiǎn)有效的前期預(yù)防方法，從而減少瘢痕子宮再次受孕帶來的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠中的應(yīng)用越發(fā)廣泛。但是常規(guī)腹部超聲由于體表較厚以及氣體的影響，效果存在一定的干擾，隨著高頻率超聲的應(yīng)用，陰式超聲采用比腹部常規(guī)探頭高頻率的方法，使其分辨率比腹部探頭明顯增強(qiáng)[6]。探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸及后穹窿，不像腹部B超，聲束要經(jīng)過腹壁皮膚、肌肉、膀胱、腸道，所以盆器顯示更清晰。尤其是對后位子宮、子宮肌瘤、后盆腔腫塊、卵泡監(jiān)測、瘢痕子宮及前置胎盤等觀察，圖象顯示比經(jīng)腹部超聲明顯清晰[7]。由于其不需憋尿，為患者爭取時(shí)間且肥胖病人，作陰道超聲檢查時(shí)，因探頭緊貼宮頸，聲束吸收少，無明顯衰減，圖象較腹部超聲明顯清晰[8]。

因此本研究運(yùn)用腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲，探究其在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠中的診斷效果。研究得出腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲相對于傳統(tǒng)腹部超聲對于診斷囊性妊娠及混合包塊型妊娠的診斷符合率均明顯提高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究得出腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲較單純腹部超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠中的診斷效果好，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]?趙陽.經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)療器械信息， 2019，28（12）：34-35.

[3]?黃冬香，郗靜怡，閆靜.經(jīng)腹彩色多普勒超聲聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮瘢痕妊娠的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2019， 46（8）：76-78.

[4]?林建樹，鄧遠(yuǎn)瓊.經(jīng)陰道超聲檢查對剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷分析[J].健康之路， 2018，17（1）：210-211.

[5]?馬雅輝，張金輝.經(jīng)陰道三維超聲在診斷子宮下段瘢痕妊娠中的價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，16（10）：32-34.

[6]?肖顏丹.彩色多普勒超聲診斷子宮峽部剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，15（17）：32-34.

[7]?熊雯，陳琴，李敏.經(jīng)陰道超聲及超聲造影對瘢痕妊娠的診斷價(jià)值[C].中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第十二屆全國腹部超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會.

[8]?劉彩娥.子宮切口妊娠的腔內(nèi)超聲診斷價(jià)值評估分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2017， 8（27）：128-130.