衣志爽,杜晨旭，孫允芹，姜曉花，王靜

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院，河南 新鄉(xiāng)）

0 引言

2009 年，我國啟動深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，出臺了一系列加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的政策措施，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施條件得到明顯改善，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步健全。但基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)相對滯后，農(nóng)村基層臨床醫(yī)學(xué)人才匱乏、素質(zhì)不高的問題日益成為制約我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸[1]。在此背景下，針對河南省的具體情況，現(xiàn)對河南省醫(yī)學(xué)本科生基層就業(yè)意向進(jìn)行調(diào)研，以期為學(xué)校、政府及相關(guān)部門促進(jìn)和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生面向基層就業(yè)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究于2019 年5 月對河南省鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院、河南大學(xué)醫(yī)學(xué)院、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院、河南科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院共5 所高校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大五年級的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，采取整群抽樣的方法每個(gè)學(xué)校抽取6 個(gè)班級約200 人。本次調(diào)查共發(fā)放問卷1000 份，回收936 份，其中有效問卷914 份，有效率91.4%。

1.2 問卷設(shè)計(jì)

問卷由三大部分組成：第一部分是調(diào)查者的基本情況，包括性別、學(xué)校、年級、專業(yè)成績排名、生源地、政治面貌、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等情況；第二部分是有關(guān)基層就業(yè)意愿的調(diào)查，包括愿意或不愿意去基層就業(yè)的原因；第三部分是促進(jìn)基層就業(yè)，醫(yī)學(xué)生希望學(xué)校及政府應(yīng)做哪些工作。其中，對于醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)原因、促進(jìn)大學(xué)生基層就業(yè)學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)哪些教育、如果去基層就業(yè)想得到的政府支持條件等項(xiàng)目進(jìn)行列表打分，并采用Likert 五分量表法進(jìn)行測量，其中1 表示極不重要，5 表示非常重要。

1.3 分析方法

運(yùn)用Epidata3.1 對調(diào)查問卷進(jìn)行錄入建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS 19.0 進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)和二分類非條件Logistic 回歸分析進(jìn)行就業(yè)意愿影響因素分析。以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 基本情況

在被調(diào)查學(xué)生中，男生為333（36.43%）人，女生為581（63.57%）人。學(xué)生成績排名在前20%占16.36%，20%～50%占55.15%，50%以后占28.49%。生源地主要以農(nóng)業(yè)戶口為主，占39.34%。政治面貌主要以共青團(tuán)員為主，占91.36%；中共黨員占5.7%。家庭經(jīng)濟(jì)狀況比較好占1.65%，一般占64.15%，相對較差占21.88%，貧困占12.32%。

2.2 基層就業(yè)意愿調(diào)查及單因素分析

通過對914 份合格問卷分析，性別、成績排名、生源地、政治面貌、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母對基層就業(yè)的態(tài)度、對基層就業(yè)政策是否了解、學(xué)校對基層就業(yè)的宣傳力度有關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。學(xué)校與醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)的意愿差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 基層就業(yè)意愿調(diào)查及單因素分析(n，%)

2.3 基層就業(yè)意愿的多因素分析

以是否愿意到基層工作為因變量，以性別、成績排名、生源地、政治面貌、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母對基層就業(yè)的態(tài)度、對基層就業(yè)政策是否了解、學(xué)校對基層就業(yè)的宣傳力度有關(guān)為自變量，建立多因素Logistic 回歸模型。結(jié)果表明，影響被調(diào)查者基層就業(yè)意愿的主要因素包括成績排名、生源地、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母對基層就業(yè)的態(tài)度、對基層就業(yè)政策是否了解、學(xué)校對基層就業(yè)的宣傳力度（P＜0.05）。

表2 基層就業(yè)意愿的多因素分析

2.4 基層就業(yè)原因分布

醫(yī)學(xué)生愿意去基層就業(yè)的主要原因依次為：城市競爭太激烈，工作難找、積累寶貴經(jīng)驗(yàn)與基層工作壓力較小，這三項(xiàng)對畢業(yè)生愿意到基層就業(yè)的影響相對最大；而對于醫(yī)學(xué)生為什么不愿去基層就業(yè)的主要原因依次為：基層工作條件差、基層工作沒前途以及家長不同意。

表3 醫(yī)學(xué)生去基層就業(yè)的原因排序

表4 醫(yī)學(xué)生不愿意去基層就業(yè)的原因排序

2.5 促進(jìn)醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)，學(xué)校及政府應(yīng)做哪些工作

促進(jìn)大學(xué)生基層就業(yè)，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)的教育依次為：服務(wù)基層的觀念教育、合作醫(yī)療保障教育、三農(nóng)政策教育、社情民情教育、傳統(tǒng)美德教育；如果去基層就業(yè)，想得到的政府支持條件依次為：優(yōu)先培訓(xùn)、晉升的機(jī)會、服務(wù)期滿后按比例推薦到上級醫(yī)療衛(wèi)生單位工作、獲得與城市同等工資待遇、一次性資金補(bǔ)助。

表5 促進(jìn)大學(xué)生基層就業(yè)，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)哪些教育

表6 如果去基層就業(yè)，您想得到的政府支持條件是

3 討論及建議

3.1 完善基層就業(yè)優(yōu)惠政策，加強(qiáng)基層建設(shè)

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對國家引導(dǎo)和鼓勵(lì)畢業(yè)生面向基層就業(yè)大多數(shù)醫(yī)學(xué)生的態(tài)度是積極的。工作生活條件差、基層工作沒前途、家長不同意是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生不愿意到基層就業(yè)的主要原因，這與李玉剛等[2]、張培芳[3]、邵如月等[4]的調(diào)查結(jié)果一致。而對于愿意到基層就業(yè)的醫(yī)學(xué)生來說，更看重的是基層工作和生活壓力小，能夠積累寶貴經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也是基于當(dāng)前嚴(yán)峻的就業(yè)形勢做出的客觀選擇。為有效引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生“下得去、留得住”，政府應(yīng)完善并修改相關(guān)優(yōu)惠政策，使之更切合地方、醫(yī)學(xué)生實(shí)需，具有可操作性，比如：優(yōu)先培訓(xùn)和晉升的機(jī)會、服務(wù)期滿后按比例推薦到上級醫(yī)療衛(wèi)生單位工作、獲得與城市同等工資待遇等；同時(shí)，加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入和扶持力度，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)，改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作環(huán)境。

3.2 高校加大基層就業(yè)宣傳力度，改革課堂設(shè)置

學(xué)校要充分利用各種媒介及課堂教學(xué)，加大對基層就業(yè)政策的宣講和基層就業(yè)指導(dǎo)，讓醫(yī)學(xué)生對基層醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀和未來行業(yè)發(fā)展有全面的認(rèn)識，客觀看待基層就業(yè)，而不是一味的排斥基層就業(yè)[5]。同時(shí)為保證優(yōu)質(zhì)實(shí)用型的基層衛(wèi)生人才有效輸出，高?？梢越Y(jié)合實(shí)情，針對性適當(dāng)?shù)慕档鸵恍I(yè)錄取分?jǐn)?shù)線、開展學(xué)費(fèi)減免、獨(dú)立辦班等方式[6]。在改革課程設(shè)置方面，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)服務(wù)基層的觀念教育、合作醫(yī)療保障教育、三農(nóng)政策教育、社情民情教育以及傳統(tǒng)美德教育等，使醫(yī)學(xué)生全面了解國家和各地醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)展，宏觀綜合掌握衛(wèi)生系統(tǒng)運(yùn)行規(guī)律和醫(yī)療衛(wèi)生改革政策。

3.3 醫(yī)學(xué)生自身及其家庭要轉(zhuǎn)變觀念

某些醫(yī)學(xué)生或家長固守“醫(yī)學(xué)生精英就業(yè)”的觀念，無法接受受過高等教育的醫(yī)學(xué)生回到偏遠(yuǎn)落后的基層工作之間的巨大落差。所以，大多數(shù)學(xué)生寧愿選擇繼續(xù)學(xué)業(yè)或者先待業(yè)，直至找到理想工作，也不愿意選擇基層[7]。醫(yī)學(xué)生要充分了解當(dāng)前就業(yè)形式，根據(jù)自身?xiàng)l件做好明確的職業(yè)發(fā)展定位。其父母也要轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)同基層工作也可有所作為的觀點(diǎn)，在思想上、行動上給予子女選擇基層就業(yè)大力支持。

雖然受基層待遇低、環(huán)境相對差等諸多因素影響，醫(yī)學(xué)生仍熱衷于到大型醫(yī)院就業(yè)，但對基層并不完全排斥。暢通醫(yī)學(xué)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)道路，要靠政府、社會、學(xué)校、學(xué)生本人及家庭等多方力量相互配合，形成一個(gè)多元化、多層次、多維度的合力共同推進(jìn)[8]。