喬盼盼，衛(wèi)春景(通訊作者，徐亞男

（1.運(yùn)城市第一醫(yī)院，山西 運(yùn)城；2.運(yùn)城市中心醫(yī)院，山西 運(yùn)城）

0 引言

手術(shù)室是患者接受手術(shù)診斷和治療的關(guān)鍵場所，手術(shù)室護(hù)理人員的工作十分繁瑣復(fù)雜，對(duì)于手術(shù)治療的效果有關(guān)鍵的影響作用，護(hù)理人員在手術(shù)過程中，向醫(yī)生傳遞剪刀手術(shù)刀等尖銳工具的過程中，被刺傷的風(fēng)險(xiǎn)極大。相關(guān)資料顯示，11.7%的工作人員在工作過程中會(huì)發(fā)生意外血液接觸，增加血源性疾病感染的幾率[1]。若手術(shù)前新入職護(hù)士操作經(jīng)驗(yàn)少，且未采取有效的預(yù)防措施，將會(huì)大大增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。為了更進(jìn)一步探討綜合護(hù)理對(duì)手術(shù)室護(hù)士的預(yù)防效果，本研究欲探討手術(shù)室護(hù)理工作中銳器致傷的原因及防范措施，進(jìn)而促進(jìn)手術(shù)室工作的順利進(jìn)展。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用橫斷面調(diào)查的方法，對(duì)我院2019 年6 月至2020年2 月在手術(shù)室工作的200 名在職護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院從事手術(shù)室護(hù)理工作滿1 年；工作中接觸銳器的護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：生病，外出學(xué)習(xí)，哺乳，休假，不在崗，超過一個(gè)月和工作中不接觸銳器的護(hù)士排除在外。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

采用自行設(shè)計(jì)問卷，問卷設(shè)計(jì)參考相關(guān)資料設(shè)計(jì)，主要為《不同學(xué)歷、工齡和職稱護(hù)理人員銳器傷發(fā)生情況調(diào)查表》、《銳器傷發(fā)生情況、傷口處理情況和發(fā)生后續(xù)預(yù)防措施調(diào)查表》。

1.2.2 資料收集

在告知護(hù)士本次研究的目的及注意事項(xiàng)后，采取自愿參加的原則，研究者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一詢問調(diào)查。本研究調(diào)查共發(fā)放問卷200 份，回收有效問卷200 份，回收有效率達(dá)到100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用Epidata3.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)分析檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，即P＜0.05 表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同學(xué)歷、工齡及職稱護(hù)理人員銳器傷發(fā)生情況

研究結(jié)果顯示，不同學(xué)歷、工齡及職稱的護(hù)理人員的銳器傷發(fā)生率有所差異。其中，護(hù)士學(xué)歷等級(jí)越低、工齡越低、職稱越低的護(hù)士，其發(fā)生銳器傷的風(fēng)險(xiǎn)就越高，詳見表1。

2.2 銳器傷發(fā)生情況、傷口處理情況和發(fā)生后續(xù)預(yù)防措施

研究結(jié)果顯示，護(hù)士發(fā)生銳器傷后其傷口后續(xù)預(yù)防措施不容樂觀。在各個(gè)操作環(huán)節(jié)中，術(shù)中傳遞器械、刀片劃傷、聚酯酮碘、未采取防護(hù)措施的發(fā)生率分別為42.00%、24.50%、44.00%、47.00%，因而手術(shù)室護(hù)士需要在手術(shù)的不同環(huán)節(jié)給予不同的干預(yù)。

3 銳器傷的原因及對(duì)策

3.1 手術(shù)室護(hù)士發(fā)生高銳器傷的原因

（1）與手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性有關(guān)：手術(shù)室護(hù)士接觸最頻繁的是針頭、注射器及刀片等較銳利的器具，導(dǎo)致護(hù)理人員被銳器損傷的可能性較大。研究表明，工作經(jīng)驗(yàn)在一年以下（包括工作滿一年）的護(hù)理工作人員被銳器致傷的人數(shù)大概會(huì)占據(jù)33%左右，主要原因是護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理操作不熟練，缺乏防范意識(shí)[2]。（2）與護(hù)理人員安全防護(hù)意識(shí)薄弱有關(guān)：手術(shù)過程中，銳器致傷發(fā)生率相對(duì)較高，但是護(hù)理人員并沒有較高的防范意識(shí)。在操作上，如果注意力不集中，粗心大意，沒有嚴(yán)格按照要求實(shí)施操作，將會(huì)導(dǎo)致銳器損傷的可能性。（3）與護(hù)理人員技術(shù)操作欠熟練有關(guān)：由于工作環(huán)境的影響，護(hù)士在手術(shù)室的工作比較繁忙，接觸到的治療和護(hù)理工作量較重，很容易導(dǎo)致身體疲勞。在手術(shù)或搶救病人時(shí)，由于護(hù)士高度緊張，更容易發(fā)生銳器傷。兒童或帶情緒的患者接受治療時(shí)，因?yàn)榛颊卟荒芎芎玫呐浜瞎ぷ鞯淖o(hù)士，病人情緒上的焦慮會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員發(fā)生銳器傷[3-4]。

表1 不同學(xué)歷、工齡和職稱護(hù)理人員銳器傷發(fā)生情況

表2 銳器傷發(fā)生情況、傷口處理情況和發(fā)生后續(xù)預(yù)防措施

3.2 手術(shù)室護(hù)士發(fā)生銳器傷的對(duì)策分析

（1）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院管理業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，完善規(guī)章制度。手術(shù)室護(hù)士的培訓(xùn)是必要的，尤其是對(duì)低年資的護(hù)士。（2）掌握不同鋒利器具的使用方法。護(hù)理人員在工作中不可隨意用手傳遞器具，應(yīng)佩上防護(hù)手套，將尖銳的器具，比如手術(shù)刀、縫針，剪刀等放到合適的位置，便于以后取用。對(duì)有血源性感染的患者進(jìn)行靜脈注射時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)戴手套進(jìn)行操作。（3）建立安全的操作規(guī)程和規(guī)章制度，合理使用醫(yī)療設(shè)備，如使用乳膠手套和防護(hù)服等防護(hù)用品進(jìn)行操作時(shí)，必須有專門的說明和要求。使用安全的醫(yī)療器械，可以減少護(hù)士被其他銳器刺傷。（4）工作后正確處理銳器傷是防止意外感染的關(guān)鍵，如果存在乙型肝炎病毒感染，及時(shí)注射乙肝疫苗，有效預(yù)防乙型肝炎病毒感染；如果是艾滋病陽性患者血液污染的銳器傷，必須馬上進(jìn)行處理，防止艾滋病感染。（5）低年資低學(xué)歷護(hù)士培訓(xùn)：選取高年資的主管護(hù)師或副主任護(hù)師職稱、具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，較強(qiáng)的語言表達(dá)能力的護(hù)理人員擔(dān)任導(dǎo)師對(duì)低年資、低學(xué)歷護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。（6）確立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念、保持良好的心態(tài)等[5-6]。