黃財英，郭艷楓

（廣東省中醫(yī)院 急診科，廣東 廣州）

0 引言

急診科是醫(yī)院的窗口，是搶救生命的綠色通道，具有患者病情緊急、發(fā)展變化快以及不可預見性等特點，在急診科護理管理中，實施科學有效的管理模式能夠縮短病人救治時間，提高患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛[1-2]。分層級崗位培訓是根據(jù)護士的工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學歷等要素并結(jié)合不同崗位的風險特質(zhì)進行綜合評估和考核后，對護理人員實施分層級使用和管理，并遵循能級對應，動態(tài)調(diào)整的原則，積極充分全面的發(fā)揮各層級護理人員的潛力，更好的優(yōu)化護理人員的配置，提高護理人員的工作積極性以及急診科護理工作效率，保障患者安全，提高患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年1 月至2019 年1 月在我院急診科工作的護理人員40例，年齡21-43 歲，平均年齡（28.85±2.84）歲，工作年限0-23 年，副主任護師2 人，主管護師13 人，護師15 人，護士10 人，本科25人，大專15 人。實施分層級培訓考核前后隨機抽取150 例患者進行患者滿意度調(diào)查，培訓前后兩組患者在病情、性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），2017 年1 月至2019 年1 月在職急診科醫(yī)生20 例進行滿意度調(diào)查及護士40 例自身進行滿意度調(diào)查。

1.2 各層級護士培訓計劃與實施

①制定培訓計劃 護士長和2 名N4 級護士制定各層級崗位的職責考核方案，采用評優(yōu)和績效掛鉤的形式對培訓人員進行激勵，鼓勵護士向上一級崗位競選考核。考核合格者能勝任上一級崗位者，獎金適當上浮。②每一崗位設立一名組長，采取跟班制，實施高層級護士培訓低層級護士，各層級必須熟練掌握和擔任每一崗位的工作職責，考核通過后才能擔任各崗位護士。③每周四下午進行科室小講課，內(nèi)容包括理論知識，操作技能，設備使用，科研知識，每一崗位護士選擇自己感興趣或擅長的內(nèi)容擔任授課老師進行一周一次的小講課，并且每個月都對相關理論知識和操作技能進行考核，將每一次的考核成績作為年終評優(yōu)和績效考核。④鼓勵護士在能勝任自己崗位的前提下多參加醫(yī)院的外出學習交流與培訓，以及院級以上的比賽，以及論文發(fā)表，將這些項目列入年終考核，進行評優(yōu)評先的和薪酬調(diào)整項目指標。

1.3 考核評價指標及方法

對比培訓前后的由醫(yī)院護理部規(guī)定的急診科三基理論知識考試成績及由120 指揮中心舉行的理論知識競賽和操作技能考核成績，考核滿分均為100 分，見表1。了解護士的滿意度（包括護士對分層級崗位培訓的滿意度和對自身的滿意度）；通過比較培訓前后醫(yī)生對護士滿意度情況和急診科患者對護理工作的及服務態(tài)度的滿意情況，由專人負責調(diào)查，問卷全部回收有效率100%，見表2。對比培訓前后護理人員論文發(fā)表數(shù)及獲得院及以上獎項人數(shù)，見表3。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應有SPSS 19.0 軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理人員理論考試及實踐操作考試合格率比較

實施分層級崗位培訓以及考核之后，護理人員理論考試和操作考核的合格率顯著提高（P＜0.05），見表1。

表1 分層級崗位培訓與考核前后護理人員考核成績前后比較（%）

2.2 各方對護理工組滿意度的比較

實施分層級崗位培訓與考核后，醫(yī)生、護理人員、患者對護理工作的滿意度均較前顯著提高（P＜0.05），見表2。

表2 分層級崗位培訓考核前后醫(yī)生、護理人員、患者對護理工作滿意度的比較（%）

2.3 護理人員發(fā)表論文的論文數(shù)量和獲得院級以上的獎項比較

實施分層級崗位培訓與考核護理人員的論文發(fā)表數(shù)量和獲得院級以上獎項較前均明顯增加（P＜0.05），見表3。

表3 分層級崗位培訓與考核前后論文發(fā)表數(shù)級獎項比較N（%）

3 討論

實施分層級培訓考核可以提高急診科護理質(zhì)量，保證急診科各個級別患者順暢從醫(yī)，提高危重患者的搶救成功率。準確、合理、快速地進行院外急救，對挽救生命減少傷殘率起著舉足輕重的作用[3]。分診班護士督導車班護士，車班護士督導搶救班及臨觀班護士，新護士一對一帶教，這樣各盡其責又環(huán)環(huán)相扣，有利于充分發(fā)揮團隊精神和提高科室整體護理水平。不同班次的護士業(yè)務能力和專業(yè)技能不同，補長取短，除了科室自身的工作量，科室還組織適當?shù)臉I(yè)務學習，提供了護士的綜合素質(zhì)和臨床技能，減少了護理差錯及糾紛，保證了護理質(zhì)量安全，同時也提高了護士的自身價值感和滿意度。

實施分層級護理培訓考核調(diào)動了護士的學習積極性，激發(fā)了不同層次護士的學習動機，提高了其學習的自主性和積極性，使所學技能進一步鞏固加深[4]。急診科傳統(tǒng)的護理模式缺乏科學性和合理性，護理工作都是單純的機械的完成護理工作任務，因此不加強護理人員的學習，以舊革新，難以不影響患者的急救質(zhì)量。不同層級護士每周的業(yè)務學習可以發(fā)現(xiàn)自己不足和欠缺，并且不斷學習新的知識，從而使自身的理論知識更細化，更能使理論聯(lián)系實際操作，從而熟練掌握急診每一個病種的相關知識，更有利于保證護理質(zhì)量及科室長期發(fā)展[5-6]。

總而言之，實施分層級培訓考核充分呢調(diào)動了護理人員學習的積極性，提升護士的綜合素質(zhì)，提高了護士的團隊精神，保證了護理的安全質(zhì)量，而且還提高了患者及以上的滿意度，對于急診科持續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護理服務有著重大意義。