李 瀅*，潘玉昇，韋 薇，潘黎玲

（廣西醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院老年消化科，廣西 南寧 530021）

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis,UC）是一種病因不明，以反復(fù)發(fā)作的腹瀉、腹痛粘液膿血便為主要臨床表現(xiàn)的慢性炎癥性腸病[1]。據(jù)報(bào)道，近年來我國UC發(fā)病率明顯上升，加之該疾病病情反復(fù)遷延不愈、周期長、療效差、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也比較重，UC已嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[2]。本研究隨機(jī)選擇我院收治的UC患者60例，采用炎癥性腸生存質(zhì)量問卷（inflammatory bowel disease questionnaire,IBDQ）調(diào)查其生存質(zhì)量并分析可能的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有60例患者均來我院消化內(nèi)科住院病人，診斷標(biāo)準(zhǔn)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》(2012年·廣州)[3]。其中男性31例，女性29；年齡（67.5±5.5）歲。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均經(jīng)腸鏡檢查結(jié)合病理學(xué)資料，UC診斷明確；（2）無心、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病；（3）無其他系統(tǒng)惡性腫瘤；（4）年齡60～89歲；（5）具備小學(xué)以上文化程度，能準(zhǔn)確理解認(rèn)知干預(yù)內(nèi)容并清晰表達(dá)自身情緒狀態(tài)；（6）自愿參加本項(xiàng)目研究。

1.3 調(diào)查量表

本研究采用疾病專用量表—IBDQ進(jìn)行問卷調(diào)查，從4個(gè)維度測量UC患者生存質(zhì)量：包括腸道癥狀、全身癥狀、情感能力和社會(huì)能力4個(gè)方面共計(jì)32個(gè)問題，每個(gè)問題進(jìn)行7級評分，總分為4個(gè)方面得分的平均值，范圍在32～224分之間，分值越高，代表生存質(zhì)量越好。

1.4 調(diào)查方法

所有患者調(diào)查均由受過IBDQ量表專門培訓(xùn)并能熟練使用該量表的主管護(hù)師進(jìn)行，使用同樣的語言向患者表明該調(diào)查的用途與目的并指導(dǎo)患者用自評的方式正確地填寫該量表。共發(fā)送問卷60份，收回60份，收回率100%。同時(shí)按規(guī)定的格式收集患者的一般資料并采用雙錄入檢錯(cuò)方式錄入計(jì)算機(jī)以便進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

1.5 觀察指標(biāo)

IBDQ總得分、性別、吸煙、病程、腸鏡分級、臨床分型、嚴(yán)重程度以及疾病分期等臨床特征。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 18.0軟件包對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用“±s”表示，兩樣本均數(shù)比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生存質(zhì)量

6 0 例 患 者I B D Q 得 分 為7 6 ～2 1 8 分， 平 均 分 為（162.8±26.5）分，各維度得分均有不同程度下降。見表1。

表1 UC患者各維度IBDQ得分及總分情況

2.2 影響生存質(zhì)量的單因素分析

本研究中初發(fā)型9例、慢性復(fù)發(fā)性35例和慢性持續(xù)型16例，無爆發(fā)型病例，各類型患者IBDQ生存質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。將患者分為≤75歲年齡組和＞75歲年齡兩組，組間比較其IBDQ總分亦無明顯差異（P＞0.05）。但單因素分析顯示吸煙、病程、性別、病情分期以及嚴(yán)重程度對患者生存質(zhì)量均有影響（P＜0.05）。

2.3 影響生存質(zhì)量的多因素回歸分析

將上述可能影響IBDQ得分的因素分別進(jìn)行單因素分析后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的所有自變量進(jìn)行歸納，再以IBDQ得分(≤平均得分為1，＞平均得分為0)作為應(yīng)變量,以上述單因素分析有意義的變量（吸煙、病程、性別、病情分期以及嚴(yán)重程度）為自變量進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析，結(jié)果顯示：性別(OR=6.636, 95%CI: 1. 732-3.194 )、疾病分期(OR=2.850, 95%CI: 2.764-6.423)、疾病嚴(yán)重程度(OR=2.600, 95%CI: 1.863-3.330)是代謝綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而病程和是否吸煙和生存質(zhì)量無顯著相關(guān)性（P均＞0.05）。見表2。

3 討 論

本研究表明，老年患者IBDQ得分為76～218分，平均分為（162.8±26.5），其總平均得分為及四個(gè)維度得分均不同程度下降，說明老年患者除了全身及腸道局部癥狀以外，其社會(huì)和情

感能力也受到了損害，UC已嚴(yán)重影響了老年患者的生存質(zhì)量，與李孝鎮(zhèn)等研究結(jié)果基本相似；和國外學(xué)者Bernklev等 研究相比較，其生存質(zhì)量下降趨勢基本相同，但各個(gè)維度IBDQ得分有所區(qū)別，考慮可能和患者的國情、醫(yī)療質(zhì)量、文化差異以及價(jià)值觀等不同有關(guān)。鑒于UC患者的生活質(zhì)量顯著下降，分析其相關(guān)影響因素以期找出針對性應(yīng)對措施有著極其重要的意義。

表2 影響UC患者生存質(zhì)量的多因素非條件logistic回歸分析（±s）

表2 影響UC患者生存質(zhì)量的多因素非條件logistic回歸分析（±s）

因素 OR 95%CI P性別 6.636 1.732-3.194 0.000疾病分期 2.850 2.764-6.423 0.000嚴(yán)重程度 2.600 1.863-3.330 0.030吸煙 1.190 1.700-2.656 0.075病程 1.458 1.253-1.865 0.084

綜上所述，UC 患者的生存質(zhì)量明顯下降，女性、疾病處于活動(dòng)期以及病情較重是UC患者獨(dú)立的不利影響因素?？梢姡瑢C患者應(yīng)做到積極有效的控制病情，使之處于緩解期以及病情較輕程度，同時(shí)加強(qiáng)對患者尤其是女性患者的心理干預(yù)，減輕其負(fù)面情緒，可能有效地提高患者的生存質(zhì)量。