吳麗萍，黃斌英，張婷婷

（廣州市第十二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

留置胃管是臨床較為常見的輔助治療方式之一，其主要作用在于向吞咽障礙的患者提供充足的水分和營養(yǎng)供給，也用于藥物治療和抽取胃液[1]。胃管由鼻孔插入，依次通過咽部、食管，直達(dá)胃部，治療期間患者可產(chǎn)生一定的生理痛苦和心理負(fù)擔(dān)，從而表現(xiàn)處煩躁不安、抗拒治療導(dǎo)致拔管[2]。非計劃性拔管在臨床上包括患者未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意自行拔除插管、醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)導(dǎo)致拔管以及插管意外脫落等情況，臨床數(shù)據(jù)顯示，胃管插管意外脫落發(fā)生率最高，其次是氣管插管、靜脈插管、導(dǎo)尿管和引流管[3]。非計劃性拔除胃管在給患者帶來巨大痛苦的同時又加重了其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，并且再次插管潛在風(fēng)險較大，甚至?xí)虼搜诱`病情、引起患者死亡。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：以2018年9月～12月我院收治的407例留置胃管老年患者為對照組，均采取常規(guī)護(hù)理；以2019年1月～4月收治的391例留置胃管老年患者為觀察組，全面開展臨床護(hù)理培訓(xùn)后實施健康管理護(hù)理干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合留置胃管臨床指征[4]；患者年齡≥50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重呼吸困難患者；合并食管靜脈曲張、腐蝕性胃炎患者；鼻腔阻塞、食管或賁門狹窄或梗阻患者。完善并整理患者臨床資料，見表1，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 研究對象一般資料分析（±s）

表1 研究對象一般資料分析（±s）

組別 性別（例） 年齡（歲） 意識狀態(tài)（例）男 女 意識障礙 意識清醒對照組（n=407） 216 191 56.35±4.27 270 137觀察組（n=391） 202 189 56.74±5.16 258 133 x2/t 0.040 1.165 0.003 P 0.842 0.244 0.957

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

在治療基礎(chǔ)上配合常規(guī)留置胃管護(hù)理。使用3M醫(yī)用膠布妥善將留置管固定在患者一側(cè)鼻翼和面頰部位，注意避免對胃管造成過度拉扯；保證病房環(huán)境安靜舒適，溫濕度適宜；如患者處于清醒狀態(tài)應(yīng)及時給予人文關(guān)懷，安撫其心理；針對躁動不安患者必要時可給予約束或鎮(zhèn)靜處理。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上配合健康管理護(hù)理干預(yù)。（1）首先成立非計劃拔管品管圈，通過會議討論搜集整理留置胃管護(hù)理內(nèi)容，分析非計劃性拔除胃管原因，針對性制定健康管理護(hù)理計劃；（2）實施置管前采用通俗易懂的語言耐心細(xì)致地向患者及其家屬講解留置胃管目的、方法、日常護(hù)理和重要意義等內(nèi)容，以幫助其正確對待治療，消除恐懼和焦慮情緒，從而提高護(hù)理配合度；（3）老年患者受情緒狀態(tài)和意識障礙影響可能出現(xiàn)抵觸治療現(xiàn)象，表現(xiàn)為煩躁不安、頭痛、幻覺，往往自行拔管或無意識拔管，護(hù)理人員應(yīng)加強巡視觀察和心理干預(yù)，合理排班以便及時發(fā)現(xiàn)白天和夜間患者自行拔管危險因素，與患者家屬耐心溝通遵醫(yī)囑給予約束、鎮(zhèn)靜，預(yù)防意外拔管；（4）護(hù)理期間尤其注意患者呼吸咳嗽狀況，指導(dǎo)患者取舒適臥位以及深吸氣淺咳嗽，鼓勵其自主咳嗽，每天定時幫助患者翻身叩背，配合霧化吸入治療以促進(jìn)排痰，囑患者家屬及時清潔患者面部皮膚，如固定膠帶松脫應(yīng)立即告知護(hù)士予以更換。

1.3 療效評價

分別統(tǒng)計兩組患者非計劃性拔管率，同時記錄拔管原因。采用我院老年?？平M自制的護(hù)理滿意度評價問卷進(jìn)行滿意度調(diào)查[5]，由意識清晰的患者或意識障礙的患者家屬填寫，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理細(xì)節(jié)、護(hù)理安全性、護(hù)理有效率四個方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析處理研究數(shù)據(jù)，以百分率和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差分別表示計數(shù)資料、計量資料，x2和t作為檢驗值，設(shè)定P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者非計劃性拔除胃管率及其原因

實施健康管理護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者胃管非計劃性拔管率顯著降低，但與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

3 討 論

非計劃性拔除胃管影響因素分析，留置胃管發(fā)生非計劃性拔管問題在臨床護(hù)理安全管理中不容忽視，再插管不僅增加患者生理痛苦、心理壓力，還會帶來巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，隨著人們維權(quán)意識的不斷增強，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛事件也屢見不鮮。

一是患者承受嚴(yán)重的心理壓力。留置胃管操作需經(jīng)鼻孔插入，穿過咽部、食管進(jìn)入胃部，患者對治療方式和目的缺乏正確認(rèn)識，往往對此產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、抑郁等明顯的負(fù)性情緒，在一定程度上抗拒插管，自主配合度較差，是導(dǎo)致患者自行拔管的重要原因。

二是醫(yī)護(hù)操作不當(dāng)或管理不周。臨床護(hù)士由于經(jīng)驗不足或操作不規(guī)范可能存在胃管固定不牢現(xiàn)象，增加意外脫落風(fēng)險。負(fù)壓引流器清理或更換不及時、巡視不及時也可造成胃管意外拔出。護(hù)理人員實施留置胃管前對患者健康教育不到位也是影響非計劃性拔除胃管的原因之一，護(hù)士未強調(diào)體位、翻身、移動等注意事項，導(dǎo)致患者及其家屬對胃管保護(hù)缺乏重視，發(fā)生非計劃性拔管。

表2 兩組患者胃管非計劃性拔管率比較[n（%）]